医技科室质量考核标准

核内容考核检查措施科内有主任、质控员构成质控小组（不少于人），提问质控小组组员人简介质量自查状况；医疗质量组每3月次医疗质量自查（医疗规章、工作质量、医查质控记录无组2织扣分，未开展工作扣疗安全）；自查成果有记录、对存在1问题有改善措织与管理分，无记录扣分，记录不齐全扣分/项3315施和意见无书面检查操作规程、常规,每项扣分，抽查有完善各21项技术操作规程、常规，并严格执行技术操作规范项操作，2每违规操作一项扣分查记录，无记录不得分，记录不全每次扣104工分，按规定做好仪器使用、维护和保养，并有记录仪器处在临2用状态，有一台仪器不处在临用状仪器使用、保养工作态扣分现场模拟呼喊，或根据投诉意见，不及时到位急会诊分钟内到位，一般会诊根据规定准时到一人一102次扣分，因会诊不及时影响病人诊治会诊制度位，并做好有关1记录不得分值班人员坚守岗位，不得擅离职守，完毕班内所有25现场抽查，脱岗一人一次扣分，未履行职责医值班制度工作，若设备发生故障及时汇报并做好有关记录一人一次扣分疗规25章严格执行查对制度和医疗工作请示汇报制度，发现制查差错登记2本，如差错未登记或未上报一起扣差错及时登记，小差错汇报科主任；大差错及时上度分，有小纠纷或纠纷苗头处理不及时扣分，报医务科，发现医疗纠纷苗头力争在科内及时处医疗安全制度不24配合医教部处理医疗纠纷一起扣分大差理；上报医院纠纷科主1任和当事人要配合医务科错、医疗事故扣分处理，杜绝医疗事4故发生每月积极与临床科室沟通至少两次，搜集反馈意查记录资10料和到临床科室核算，无资料不得分，医疗沟通工作见，积极处理问题，并提出改善措施工作不到位扣分/次51检查检查均有登记，资料（申请单、汇报单、查登记本，无登记不得分，登记不全扣分，资料管理图片等）保管（存）完好，便110于查询资料丢失每份扣分大型设备检查项目自开具检查申请1单至出具检查成果时间小时；一般常规检查、心电图、超声现场“8抽查、光等大型检查者例，检查、影像常规检查项目自检查CT X5开始至出具成果《小心电图、超常规检查者各例，以上检查项2B2汇报及时性时；急诊检查自检查开始至出具成果分钟急目，10W30发现一例超时汇报成果扣分诊生化《分钟，其他项目按规定160期间发出汇报单须由具有汇报权医师（检查师）签发，报抽查汇报单，凡发现由无汇报权医师（检查师）汇报审核签发告单须有手写签名，签名清晰易识别5签发汇报不得分，不符合规定扣分/份报告检查科考核检查成2果要精确可靠，误差在试验允根据临床和病人投诉，联络并单份；异常成果与临床明显不符或未经临床处置进行复查后才可发汇报，防止前后成果误差较大；质相近两次成果差异较大，扣分/份;危1急值未贯彻“危急值汇报〃制度并登记签名；成果在试验汇报精5确率及时汇报并登记扣分/份量容许范围内与标本符合率2295%除检查科外其他医技科室考核检查汇报书写规抽查汇报单，不符合规定扣分/张，误诊、漏范，清晰，诊断明确，无漏诊、误诊1诊不得分科室每月组织次业务学习，医院组织三基三严考察看1原始资料，业务学习缺次扣分，三基核，考核率合格率12100%,100%（分合格）；三严未考核扣分，无组织扣分，无记录扣280335培训科室成立由科主任担任组长领导小组，制定培训分，无培训2计划及登记表扣分计划，建立平时培训考核登记本参学率380%每减少1超过容许范扣分/许范围内，对可疑或异常成果要积极与临床1个百分点扣分继续教育科另!|总分

0.55检查人员检查日期注、1根据考核评分原则，每月进行一次全院医技科室大检查，其评提成果纳入当月质量考核，与绩效挂钩，并作为年终科室各项先进工作评比重要根据，对存在问题在周会或科主任会议上通报、如有重大差错或医疗事故年度2评先一票否决、〃医疗安全制度〃项目可以扣至负分，3其他项目扣完为止、如考核评分项目内容缺项，按应4检项目分数折算考核得分/实际开展项目得分最xlOO=终实际得分。