内镜下胃息肉切除术 2

内镣下胃息肉切除术16床路径［2021年版〕—、内镜下胃息肉切除术临床路径标准住院流程〔一〕适用对象第一诊断为胃息肉UCD-10K

31.7/D

13.1L行内镜下胃息肉切除术［ICD-9-CM-

343.4102L〔二〕诊断依据根据？实用内科学？〔复旦大学医学院编著，大民卫生，2005年9月，第12版］、？消化内镜学？〔李益农、陆星华主编，科学，2004年4月，第2版〕等国内、外临床、内镜诊断及治疗指南

1.胃镜发现胃息肉2期餐造戢枪查发现充盈跳损，提示胃息肉〔三〕治疗方案的选择根据？实用内科学？〔复旦大学医学院编著，大民卫生，2005年9月，第12版］、？消化内镜学？〔李益农、陆星华主编，科学，2004年4月，第2版〕等国内、外临床、内镜诊断及治疗指南

1.内科根本治疗〔包括生活方式、饮食等〕

2.内2下治疗〔四〕标准住院日为5—7天〔五〕进入临床I径标准

1.第一诊断必须符合ICD-10K

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13.1胃息肉疾病编

2.符合胃息肉内镜下切除适应证

3.当患者同时具有其他疾病诊断时，但住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径〔穴〕住院期间检查工程

1.必需的枪查工程〔1〕血常规、血型及Rh因子；〔2〕尿常规；〔3〕大便常规+潜血；〔4〕肝肾功能、电解质、血糖；〔5〕感染指标筛查〔乙型、丙型肝炎病毒、HM梅毒〕;〔6〕溪m功能;〔7〕心电图、腹部超声、胸片

2.根据患者情况可选择的检查工程:〔1〕消化道肿瘤指标筛查〔CA

199、CA

242、CEA等〕；〔2〕超声内镜；〔3〕结肠镜检查〔七〕内镜下治疗为住院后第3天

1.术前完成胃镜枪查和治疗同意书

2.可使用镇静或麻醉药术中需监涮生命体征，术后要在内镜室观察至清醒后返回病房

3.按赈序进展常规胃镜检查

4.根据术中所见息肉形态、大小、数目等决定内镜下治疗方案并按胃息肉内镜治疗规X实施治疗，围手术期采用适当措施防止可能的治疗并发症

5.抗血小板药物停用5天5以上

6.尽可能回收切除标本送病理检查

7.术后密切观察病精，及时发现并处理可能的并发症〔八〕选择用药

1.使用抑酸剂〔如PPI/H RAL

22.用2用保护剂

3.必要时抗生素

1.无出穿孔、感染等并发症III〔九〕出院标准

2.患者一般情况允许〔十〕变异及原因分析

1.患者年龄小于18岁，或大于65岁者，进入特殊人群临床路径

2.具有胃镜操作禁忌证的患者进入特殊人群临床路径如心肺等重要脏器仇能蹿碍及凝血弱能蹿碍，有精神疾患不能配合者，上消化道穿孔的急性期或消化道手术的围手术期，严重咽喉部疾患内镜不能插入，腐蚀性食管损伤的急性期等

3.应用影用血小板及疑血功能药物者,进入特殊人群临床路径

4.息肉不符合内镜治疗指征，或患者存在内镜治疗禁忌证，出院或转外科，进入胃肿瘤外科治疗临床路径

5.合并急性消化道大出血,进入消化道出血1伽床路径,进展内镜下止血，必要转外科手术

6.合并感染,需要继续抗感染治疗，进入消化道感染幅床路径

7.合并消化道穿孔，转外科手术，进人相应临床路径

8.病理提示恶性,转外科手术，进入其他路径

9.多发息肉、大息肉或复杂情况多发大于3枚，或息肉直径z2cm或广基息肉或粗蒂息肉〔蒂直径z1cm〕

二、内镜下胃息肉切除术临床路径表单适用对象:第一诊断为胃息肉［］ICD-10K

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13.1行内镜下胃息肉切除［ICD-9-CM-

343.4102患者性别年龄门诊号住院号XX住院日期年月日出院日期年月日标准住院日日5—7住期第天住院第天住院第天HUI123□术前禁食禁水小时口完成闽问病史和体格检查8□完成病历书写□上级医师查尻□上级医师查房口开据化验单，完善术前检查□评估内镜下治疗的指征与□完成查房记录□确认停顿服用阿司区林、波□行胃镜枪查治疗，的情行超用除利维等抗血小板药物至少声内镜枪查，根据检查所见□确定胃镜检查时间、落实术5天以上前检查采用相应内镜下治疗措施t要诊□确定内镜下治疗方案，向患切除息肉□招回收标本送病理检查疗I作者及其家属交侍手术前、□观察有无胃镜治疗后并发手术中和手术后考前须知症〔如穿孔、出血等〕□与患者及家属签署胃镜枪□病程记录查及治疗同意书□签署自费用品胡议书□完成上级医师查房记录口根据需要，请相关科室会诊长期医嘱长期医嘱长期医嘱□内科护理常规内科护理常规□内科护理常规□□二级护理一级护理□一级护理□□少港钦食少渣饮食□禁食不禁水〔检查治疗后〕□□酌精予静脉输液治疗临时医审临时医喝□治疗PPI重点□血常规、血型、Rh因子〔急□次晨禁食禁水□粘膜保护剂医喝查〕相关科室会诊〔必要时〕□□尿常规小时备血〔必要时〕临时医嘱□24□大便常规+潜血□利多卡因胶浆□肝肾功能、电解质、血糖□术前半小时静点一次抗生□感染指标筛查素〔必要时〕□溺血功能〔急查〕□心电监护〔必要时〕□心电图、腹部超声、胸片□术后静点抗生素〔必要时〕□□胡肿助瘤患指者标及筛家查属〔办必理要人时院〕手□根本生活和心理护理□根本生活和心理护理主要护续□进展关于胃镜检查宣教□枪查及治疗后常规护理理工作□进展入院宣教□治疗后软食生活宣教□准备次晨空腹静瞅抽血□并发症观察病情变口无口有，原因口无口有，原因口无口有，原因异记录

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2.并土签名医师签名日期住院第天住院第天45住院第天〔出院日〕6-7□观察患者生命体征、腹部□继埃观察患者腹部病症□继续观察患者腹部病症和体征，病症和体征，观察大便性和体征，注意观察有注意观察有无并发症状，注意有无消化道出血、无并发症情况感染及穿孔□上级医师查房如果患者可以出院□上级医师查房□完成查房记录□通知出院处□完成病程记录□通知患者及家属今日出院□向患者及家属交代出院后考前须知,不适及时就诊□饮食宣教，预约复诊时间，随诊胃息肉病理报告□将出院记录的副本交给患者□准备出院带药及出院证明口如果患者不能出院，在病程记录中说明原因和继续治疗的方案长期医嘱长期医嘱长期医嘱□消化内科护理常规□消化内科护理常规□消化内科护理常规□一级护理□二级护理□二级护理□半流食□少渣饮食□少渣饮食□治疗□治疗□治疗PPI PPIPPI重点医□粘膜保根剂□粘膜保护剂□粘膜保护剂喝□抗生素〔必要时〕断时医喝临时医喝.□复查血常规□出院带药□大便常规□抗生素〔必要时〕□根本生活和心理护理口根本生活和心理护理口□帮助患者办理出院手续、交费等主要护□检查治疗后常规护理口饮检查治疗后常规护理事宜理工作食生活宣教、并发症观察□出院指导□无口有，原因□无口有，原因□无口有，原因病情变

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1.异记录

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2.护士签字医如签字。