以腹痛为首发症状的糖尿病酮症酸中毒10例

以腹痛为首发症状的糖尿病酮症酸中毒例10摘要目的:提高临床医生对糖尿病酮症酸中毒患者认识，避免误诊误治方法:对10例以腹痛为首发症状的糖尿病酮症酸中毒患者进行回顾性分析结果:本组发生腹痛的DKA病人多为中老年人，与文献所述多见青少年不同结论:糖尿病病人一旦发现腹痛就应及早查血糖、尿糖及尿酮体，以确定是否由DKA所致关键词腹痛;首发症状;糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒由于临床表现不一常被诱发因素掩盖且发病急、症状重,易造成漏诊和误诊2003年8月至2008年7月，我院共收治以腹痛为首发症状的糖尿病酮症酸中毒10例现分析报告如下1临床资料

1.1一般情况10例中，男4例，女6例;年龄22〜65岁平均年龄

49.3岁其中有糖尿病史8例，病史3〜25年;否认有糖尿病2例

1.2临床表现本组病例均以剧烈腹痛为主诉就诊，均伴有恶心、呕吐、无腹泻，查体发现均有不同程度的面红、呼吸深快;腹肌稍紧张2例;肠鸣音减弱1例本组病例随机血糖17〜29mmol/L,血尿素氮

6.1〜

17.2mmol/L,pH

7.0〜

7.2,尿糖+++〜++++,尿酮体++〜+++,血K

2.9〜

4.9mmol/L,血Nal29〜144mmol/L,血C190〜105mmol/Lo X线腹部透视见肠胀气2例，未见异常8例，腹部B超见胆囊壁毛糙2例，未见异常8例，及时确诊4例，院前被误诊6例，误诊的疾病分为急性胰腺炎、胆囊炎、急性阑尾炎及肠梗阻等

1.3治疗确诊后立即给予等渗盐水、小剂量胰岛素疗法，纠正水电解质紊乱，视情况小剂量补碱,病情均缓解

1.4典型病例女,56岁因下腹部疼痛、呕吐、腹泻2天入院2天前无明显诱因出现下腹部持续性钝痛，不放射,伴恶心、呕吐6次，呕吐物为无血胃内容物,总量约400ml,腹泻水样便3次,总量约600ml，无脓血及里急后重，无发热、腹胀曾在当地卫生院就诊，诊断为急性阑尾炎，予抗感染、解痉等治疗2天，腹痛、呕吐、腹泻加重,并出现烦躁不安，意识障碍查体:体温

38.4℃，脉搏150次/min,呼吸22次/min,血压122/78mmHgo意识怅惚，皮肤弹性差，呼吸稍急促，肺部无啰音，心率150次/min,律齐，下腹部压痛，无反跳痛，肠鸣音亢进，神经系统检查未见异常查血白细胞

8.0X109/L,中性粒细胞

0.68,红细胞

5.43xlO12/L,血红蛋白174g/L,血小板424X109/L,血糖

33.06mmol/L;血钾

4.17mmol/L,钠

150.9mmol/L;甘油三酯2L64mmol/L,总胆固醇

17.62mmol/L,低密度脂蛋白

6.6mmol/L;尿糖（++++）,酮体（+++）,蛋白（++）行心电图检查示窦性心动过速;B超检查示胆囊壁稍厚;胃镜检查示浅表性胃炎诊断:糖尿病酮症酸中毒予胰岛素静脉滴注并纠正水、电解质及酸碱紊乱,病情逐渐好转，腹痛消失,血糖恢复正常，出院后仍口服降糖药维持治疗2讨论

2.1概况酮症酸中毒是糖尿病常见的一种严重并发症，早期症状无特异性，多数在发生意识障碍前数天有多尿、烦渴、多饮、乏力等，随后出现食欲缺乏、恶心、呕吐、嗜睡、呼吸深快等，少数患者表现为腹痛，酷似急腹症文献报道以腹痛为首发症状的约占全部糖尿病酮症酸中毒的5%〜6%,以青少年为主，无性别差异，且大部分无糖尿病病史，极易误诊

2.2机理引起腹痛机理目前尚未完全明了，可能与以下因素有关;

①血酮体及酸性代谢产物在体内堆积,表现为CO2CP下降，阴离子间隙增大，刺激胃肠道平滑肌痉挛引起腹痛;

②低血钠、低血钙、低血镁及治疗过程中出现的低血钾等电解质紊乱，导致胃肠道平滑肌运动障碍诱发腹痛

[1],

③呕吐、血尿导致脱水，血容量减少，腹腔脏器血循环障碍引发功能性幽门梗阻

2.3治疗均行综合抢救措施:

①DKA一经确诊，即刻吸氧，昏迷者保留导尿，根据脱水程度开通两条或多条静脉通道其中一条静脉通道持续滴注小剂量胰岛素，用量为4〜6U/h,一般不超过10U/h,对心肾功能不全及老年人应适当减慢输液速度另一或俩条静脉通路按照体重10%总液量（减去带入胰岛素用量）补入，根据心、肾功能及脱水程度，按照先快后慢原则，第1〜2h补入1000〜2000ml,24h共补液4000〜5000ml,严重者6000〜8000ml,能饮水者鼓励口服，以减少输液量

②治疗过程中注意每2h测血糖一次，血糖下降速度以

4.2〜

5.6mmol/h为宜,当血糖下降到

13.9mmol/L时，应补充葡萄糖液加胰岛素（每4〜6g葡萄糖液体加1U胰岛素），以避免低血糖治疗中随着血糖和血酮下降，渗透性利尿作用减弱，尿量会减少，此时应减慢补液速度，以防止脑水肿尿酮体消失后，根据病人神志情况及能否进食,及时调整胰岛素的用量,改为每4〜6h皮下注射胰岛素，然后恢复到平时治疗量

③根据肾功能情况补充电解质，防止低钾,24h补钾6〜10g,平均每小时输入量不超过

1.5g（相当于20mmol/L）

④严重酸中毒（PH

7.2或CO2CP15mmol/L时应停止补碱

⑤积极消除感染等诱因

2.4小结本组发生腹痛的DKA病人多为中老年人，与文献⑵所述多见青少年不同因此，糖尿病病人一旦发现腹痛就应及早查血糖、尿糖及尿酮体，以确定是否由DKA所致，并及时做出相应处理参考文献

[1]袁诏伦、隋速成、杜军等.以急性腹病为主诉的糖尿病酮症酸中毒14例.人民军医.

1999.42:

215.

[2]刘新民.实用性内分泌学.3版，北京:人民军医出版社.

2004.1:

388.。