56既有玻璃幕墙建筑检查委托单

深圳市业昕工程检测有限公司建筑名称所有权单位名称所处地址区路号临近道路名称建筑总高度

（01）建筑总楼层数（层）建筑总面积（m2）所有权登记建筑面积m2所有权登记楼层数（层）幕墙面积（m2）幕墙部位主楼是口裙房是口安全玻璃是口房屋竣工使用始年年月玻璃幕墙项目建（改）造始年年月商业办公楼是口自用办公楼是口政府办公楼是口商场是口学校是口医院是口房屋宾馆是口文化娱乐是口其它公建是口使用住宅楼是口厂房是口其他是口性质全玻璃型是口玻璃金属板组合型是口玻璃岩石板组合型是口幕墙单层玻璃型是口中空玻璃型是口夹层玻璃型是口类型夹层中空玻璃型是口双层幕墙型是口点支承型是口其他是口幕墙构造形式隐框是口半隐框是口明框是口、是否检查维护过口，检查维护年月

1、是否有安全距离口，是否有保护措施口，保护措施的方式绿地口，裙房口，雨2备注棚口、本次检查的单位业主口，物业公司口，委托幕墙公司口3调查人签名业主单位和填表日期年月日幕墙检查单位（盖章）既有玻璃幕墙建筑检查委托单查询号・・^・••委托编号白联交检测室黄联收发室留存蓝联财务留存红联交委托方。