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医疗机构临床急需进口药品审批基本信息表(□首次口非首次)药品通用名称药品商用名称(中英文)(中英文)剂型规格包装规格拟申请数量拟进口口岸拟进口时间获批的适应症拟用于适应症药品持证商名称药品生产商名称生产药品生产商地址产地机构名称申请机构负责人(签名)年月
0.(公章)说明*申请单位应为实际使用该临床急需药品的医疗机构。
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分享时间2024-10-30