港口经营许可申请表

示范文本表1港口经营许可申请表申请人（单位）（盖章）申请日期年月日海南省港航管理局制泊位前沿装卸机械一览表泊位名称装卸机械类别型号或规格负荷能力数量（台）备注泊位前沿装卸机械注.多个泊位共用一台装卸机械时，在“备注”栏中注明该装卸机械的其他共有泊位名称;

1.装卸机械类别填写带有动力的起重机械、输送机械、专用机械名称；

2.负荷能力数量单位填写吨、吨/小时、立方米/小时或其他相应的单位3港口库场装卸机械、水平运输机械一览表机械类别型号或规格备注数量（台、辆）库场生产用装卸机械生产用水平运输机械注.库场生产用装卸机械的机械类别填写库场上用于货物装卸的起重机械、搬运机械、输送机械、专用机械的名称;

1.生产用水平运输机械的机械类型填写在库场、码头或者库场与码头之间用于货物水平运输的机械名称2港作船舶一览表主机功率序号船舶名称船舶类型所在港区建造年份备注登记总吨（吨）（千瓦）载客量（客位）注船舶类型包括拖轮、驳船、供水船、物料供应船、交通船、供油船、船舶污染物（船舶生活垃圾除外）接收船、船舶生活垃圾接收船、围油栏作业船、其他港作船舶等申请人（单位）申请人（单位）地址法定代表人联系人电话邮政编码传真E-mail地址口经营许可（含经营范围变更、企业合并分立）口港口经营作业地点变更口法人代表、办公地点、企业名称变更申请项目口设施设备变更口延续口停业或者歇业口补证码头及其他港口设口为船舶提供码头设施口提供过驳锚地口提供浮筒施服务港口旅客运输服务口为旅客提供侯船和上下船设施服务口在港区内提供货物装卸（含过驳）服务口在港区内提供货物仓储服务货物装卸、仓储服口集装箱堆放、拆拼箱以及对货物及其包装进行简单加工务处理服务港口拖轮、驳运服口为船舶进出港、靠离码头、移泊提供顶推、拖带服务申请港口经营业务□港内驳运服务务的种类口为船舶提供岸电服务口提供淡水、物料供应服务口提供船员接送服务□提供船舶油料供应服务口提供船舶污染物（船舶生活垃圾除外）接收服务船舶港口服务口提供船舶生活垃圾接收服务口提供围油栏供应服务港口设施、设备和口港口设施、设备和港口机械的租赁服务港口机械的租赁、口港口设施、设备和港口机械的维修服务维修服务经营地域申请说明（如页面不够，请另附页）（-）港口经营许可申请书（一式三份）口（-）经营管理机构组成及其办公用房的所用权或者使用权证明；口

（三）港口码头、库场、储罐、污水处理等固定设施符合国家有关规定的竣工验收合格证明；口

（四）使用港口岸线的，港口岸线使用批准文件；口

（五）使用港作船舶的，港作船舶的船舶证书；口

（六）负责安全生产的主要管理人员（港口经营单位主要负责人和安全生产管理人员），提交安全生产监督管理部门颁发的安全资格证书或港口行政管理部门出具的通过了安全生产法律法规要求的培训证明材料；口

（七）与港口经营范围、规模相适应的生产操作规程、港口安全生产管理制度（主要内容包括安全生产工作例会，安全生产的教育和培训，安全生产检查及事故隐患的整改，设施、设备的维护、保养、检测，危险作业的现场管理，劳动防护用品的管附件名称理，安全生产责任和奖惩，安全生产台账的管理，应急救援措施，生产安全事故的报告和调查处理、其他保障安全生产的内容等）以及应急预案（如预防自然灾害预案等，从事旅客运输港口经营人还应提交重大生产安全事故的旅客紧急疏散和救援预案）；□

（八）有与经营相适应的专业技术人员、管理人员（含特种设备、消防设备、危险货物水路运输等专业资格或从业资格证书）；其中从事港口危险货物储存作业的还需提供港口装卸管理人员证书；口

（九）租用他人港口设施、设备从事港口经营的，提交与港口设施、设备权属人签订的租赁协议和安全责任协议，以及港口设施、设备权属人的经营许可证等相关材料；租用军用码头或公务码头从事港口经营的，提交租赁协议；口

（十）租用他人港口机械从事港口经营的，提交与港口机械权属人签订的租赁协议和安全责任协议、港口机械权属人的经营许可证等材料；口

（十一）租用他人港作船舶（包括拖轮、驳船、供水船、物料供应船、供油船、船舶生活垃圾接收船、交通船等）经营的（租赁方必须为光船租赁），提交与港作船舶权属人签订的光船租赁合同、光船租赁登记证书等材料；口

（十二）为国际航线船舶服务的码头（包括过驳锚地、浮筒），提交港口设施保安符合证书；口

（十三）申请危险货物港口经营人资质，除按《港口经营管理规定》的要求提交相关文件和材料外，还应当提交以下文件和材料口

（1）危险货物港口经营申请表,包括拟申请危险货物作业的具体场所、作业方式、危险货物品名（集装箱和包装货物载明到“项别”）；

（2）符合国家规定的应急设施、设备清单；

（3）装卸管理人员的从业资格证书（涉及危险化学品的提供）；

（4）新建、改建、扩建储存、装卸危险货物港口设施的，提交安全设施验收合格证明材料（包括安全设施施工报告及监理报告、安全验收评价报告、验收结论和隐患整改报告）；使用现有港口设施的，提交对现状的安全评价报告

（十四）从事船舶污染物接收经营，应提交下列材料口

（1）港口经营业务申请书

（2）经营管理机构的组成及其办公用房的所有权或者使用权证明；

（3）配备海务、机务、环境工程专职管理人员至少各一名，专职管理人员应当具有3年以上相关专业从业资历的相关证明；

（4）证明有健全的经营管理制度和安全管理制度以及生产安全事故应急预案（含发布实施文件）的相关材料；

（5）使用船舶从事船舶污染物接收的，应当拥有至少一艘不低于300总吨的适应船舶污染物接收的中国籍船舶；使用港口接收设施从事船舶污染物接收的，港口接收设施应处于良好状态；使用车辆从事船舶污染物接收的，应当拥有至少一辆垃圾接收、清运专用车辆的相关证明申请人承诺本申请人保证上述填表内容及提交的申请材料真实有效申请人签名或盖章填表日期年月日填写说明

一、请用钢笔、水笔填写或用打印机打印本申请表，字迹清晰完整，可从网上下载后打印（海南省政务服务中心WWW,hizw.gov,cn,点击进驻单位一省交通厅一网上办事一表格下载，用A4纸）；

二、“申请港口经营业务”按照从事的具体经营业务种类选择在“口”内打；

三、“经营地域”填写开展经营业务相应的泊位名称；

四、“申请说明”是指申请人对已具备申请条件情况的自述和认为需要说明的其他事项

五、“附件名称”是指申请时所提交的材料名称码头泊位一览表泊位长度前沿水深（米）靠泊能力（吨级）设计年通过能竣工验收日序号泊位名称所在港区结构型式主要用途备注（米）力（万吨）期设计实际设计核查注竣工验收日期新建码头投入试运行的，填写试运行备案日期；临时使用港口岸线新建的码头、没有竣工验收资料的老码头填写技术检测评估或组织评估日期，并在“备注”栏中注明过驳锚地、浮筒一览表锚地面积锚泊能力序号锚地（浮筒）名称服务港区备注锚地水深（米）（万平方米）系船浮筒个数吨级艘数港口客运站一览表设计年旅客吞吐能序号客运站名称所在港区竣工验收日期备注候船室面积（平方米）力（万人）注竣工验收日期新建港口客运站投入试运行的，填写试运行备案日期，并在“备注”栏中注明港口仓库、堆场一览表仓库堆场前沿泊位名称备注面积容积面积堆存能力（吨或仓库类型堆场类型（平方米）（立方米）（平方米）TEU）注.多个泊位共用的仓库和堆存，前沿泊位名称填写各共用泊位的名称；

1.仓库类型填写油库、圆筒仓、液体化工储罐、其他生产用仓库等类型；

2.堆场类型填写件杂货堆场、煤炭堆场、矿石堆场、集装箱堆场、危险品堆场、其他堆场等类型3。