普通高中家庭经济困难学生国家助学金申请表_4

普通高中家庭经济困难学生国家助学金申请表学校名称学生姓名性别出生年月民族身份证号年级班级入学时间姓名年龄与本人关系工作或学习单位家庭成员情况主要收入来源户籍性质口农村口城市（含县镇）邮编和家长联家庭经济状况家庭住址系电话家庭人口总数家庭年收入人均年收入申请助学金的主要理由申请人签名和联系电话家长或监护人签名年月日家长或监护人签名年月日村委会（居委会）意见负责人签名（公章）年月日负责人签名（公章）年月日年级评议小组意见小组长签名年月日小组长签名年月日学校评审意见及公示结果校领导签名（公章）年月日校领导签名（公章）年月日注后附家庭经济困难证明材料:。