胃、十二指肠溃疡外科主治医师考试考点

十二指肠溃疡外科主治医师考试考点胃、十二指肠溃疡外科主治医师考试考点医学教育网免费提供

一、胃、十二指肠溃疡的外科治疗适应证一胃溃疡外科治疗的适应证1胃溃疡经过短期46周内科治〜疗无效或愈合后复发者，应在第二次复发前手术2年龄已超过45岁的胃溃疡病人3经X4不能排除或已证实有恶变者5以往有一次急性穿孔或大出血病史者二十二指肠溃疡外科治疗的适应证1多年病史、发作频繁、病情进行性加重，至少经一次严格的内科治疗未能使症状减轻，也不能制止复发，以致影响身体营养状况、不能维持工作与正常生活者2经X线钢餐检查证实，溃疡有较大龛影、球部严重变形、有迹象表明穿透到十二指肠壁外或溃疡位于球后部者3过去有过穿孔史或反复多次大出血，而溃疡仍呈活动性者4出现瘢痕性幽门梗阻者女性，32岁，阵发性上腹痛2年，夜间加重，疼痛有季节性，冬季明显，有返酸，为进一步确诊，首选的检查方法是答案A A.X线银餐检查B.CT检查C.胃液细胞学检查D.胃液分析E.B超【答疑编号10170101针对该题提问】

二、主要手术目的、方法及术后并发症

（一）手术目的治愈溃疡，消灭症状，防止复发

（二）主要手术方法

1.2/33/4,包括胃体的大部、〜整个胃窦部、幽门和部分十二指肠球部吻合□一般要求3cm左右

2.手术方法的选择胃溃疡多采用胃大部切除术，尤其以毕I式胃大部切除术为首选；十二指肠溃疡多采用毕II式胃大部切除术、高选择性迷走神经切断术或选择性迷走神经切断加引流手术男，52岁上腹部疼痛反复发作5年，近7天出现腹胀，呕吐经X线由贝餐检查诊断十二指肠溃疡伴幽门梗阻最适宜的手术方式是（答案B）A.毕I式胃大部切除术B.毕II式胃大部切除术经切断术【答疑编号10170102针对该题提问】胃大部切除能治愈溃疡的原因是:

①医学教育网免费提供切除了整个胃窦部粘膜，消除

②切除了促胃液素引起的胃酸分泌；了大部胃体，使分泌胃酸使神经性胃酸分泌也有所减少；和胃蛋白酶原的腺体数大为减少,C.胃空肠吻合术D.迷走神经干切断术E.选择性胃迷走神

③切除了溃疡的好发部位；

④切除了溃疡本身胃大部切除术

①胃十二指肠吻合术:毕I式胃大部切除术

②胃空肠吻合术:毕n式胃大部切除术男性，58岁，进餐后突发性上腹刀割其中主要是前3项起作用样剧痛2小时全腹压痛，板状腹，肝浊音界及肠鸣音消失X线显示膈下新月形游离气体既往有胃溃疡史25年下列治疗中，最佳的手术方式是（答案A）A.胃大部切除术B.大网膜覆盖、穿孔缝合术C.迷走神经切断加胃窦切除术D.高选择性迷走神经切断术E.缝合穿孔后行迷走神经切断加胃空肠吻合术医学教育网免费提供【答疑编号10170103针对该题提问】

3.胃迷走神经切断术理论基础没有胃酸就没有溃疡，尤其对十二指肠溃疡更为适合原因切断了迷走神经，消除了神经性胃酸分泌，同时也消除了迷走神经引起的促胃液

①迷走神经千切断术

②选择性迷走神经切断术

③高选择性迷走神经切断术选择性迷走神经切断术治疗十二指肠溃疡时加作幽门成形术的目的是（答案D）A.进一步降低胃酸B.防止手术后腹泻C.减低溃疡复发率D.解除胃滞留E.有利于消化吸收功能【答疑编号:10170104针对该题提问】三术后并发症

1.胃大部切除后并发症1术后胃出血主要为吻合口出血术后24小时内出血术中止血不确切；术后1020天出血缝线处感染，腐蚀血管所致〜2十二指肠残端破裂

①十二指肠残端有残留的溃疡未切净

②胃空肠吻合口输入端梗阻使十二指肠内压力过高3形成应引流、胃肠减压，必要时手术

①输入段梗阻多需手术

②吻合□梗阻机械-手术、排空障碍-保守

③输出段梗阻手术4吸入到肠腔，使循环血容量骤减所致，表现为心悸、恶心、呕吐、乏力、出汗、腹泻等低血糖综合征又称晚期倾倒综合征，是由于食物过快进入空肠,血糖一时性增高，致胰岛素分泌增多，而发生反应性低血糖所致2年以上治疗仍未改善症状，应手术治疗与国外相比，在我国胃大部切除后，倾倒综合征一般较轻,可能和我国饮食习惯与西方不同有关男性，25岁，因十二指肠溃疡急性穿孔行胃大部切除术,术后顺利恢复进食第8天，在进半流食鸡蛋时，突然出现频繁呕吐，下列治疗中,错误的是答案:E A.禁食、胃肠减压B.输液C.应用糖皮质激素D.肌注新斯的明E.紧急手术治疗【答疑编号10170105针对该题提问】医学教育网免费提供很可能是梗阻或倾倒综合征，梗阻需搞清那一种5碱性反流性胃炎发生在术后数月至数年毕H式手术后，胆汁胰液进入残胃所致表现为上腹持续烧灼痛、胆汁性呕吐、体重减轻三联症严重时应手术治疗6吻合口溃疡常于术后2年内发病，症状为溃疡病症重现，出血较明显，纤维胃镜可确诊治疗方法是迷走神经干切断加再次胃切除胃大部切除术后数月或数年多发生的合并症为答案B A.腹泻B.碱性返流性胃炎C.出血D.呕吐E.吻合口溃疡【答疑编号10170106针对该题提问】7营养性并发症

①营养不足，体重减轻应针对病因，调节饮食，进营养食物；

②贫血胃大部切除使壁细胞减少，壁细胞可分泌盐酸和抗贫血因子，胃酸不足可致缺铁性贫血，可给予铁剂治疗；抗贫血因子缺乏可致巨幼红细胞性贫血，可给予维生素B

12、叶酸等治疗，严重的可给予输血；

③腹泻与脂肪泻粪便中排出的超过摄入的脂肪7%则称为脂肪泻可进少渣易消化高蛋白饮食，应用消胆胺和抗生素；

④骨病多发生于术后510年，女性多见，可分为隐性骨质软化、骨质疏松和〜混合型，可补充钙和维生素胃大部切除术后出现贫血主要是由于减少了答案E.嗜银细胞【答疑编号10170107针对该题提问】胃大部切除术后早期并发症是答案胃排空延迟即梗阻，早期并发症B A.吻合口溃疡B.C.贫血D.碱性反流性胃炎还包括出血、吻合口破裂E.残胃癌【答疑编号8残胃癌10170108针对该题提问】B A.主细胞B.壁细胞C.粘液细胞D.G细胞指因良性病变施行胃大部切除术至少5年后发生在残胃的原发性癌，多发生在术后2025年〜需再次手术做根治切除，但手术切除率低

2.迷走神经切断术后并发症倾倒综合征、溃疡复发、腹泻、消化不良、呕吐胆汁此外还有胃潴留，一般不必再次手术，禁食、持续胃肠减压、高渗温盐水洗胃、补钾、肌注新斯的明等一般有效；吞咽困难，一般14个月内自行消失，〜长期不缓解，可手术治疗；胃小弯坏死穿孔，需立即手术修补男性，60岁，因胃溃疡合并多次大出血，行胃大部切除术该病人术后5天出现黑便，最可能的原因是（答案C）A.术中止血不确切B.吻合口缝线感染医学教育网免费提供C.吻合口部分粘膜坏死脱落D.应激性溃疡E.术后胃内残余血术后10天，已进流质饮食，突然出现呕吐,禁食后症状好转，银餐检查见吻合口延及输出段有较长狭窄，形似漏斗和一细线形的漏斗尾，该病人可选择的治疗措施不包括（答案E）A.胃肠减压B.输血C.应用皮质激素D.胃肠外营养E.立即手术【答疑编号10170109针对该题提问】该病人术后可能出现的营养性并发症不包括（答案B）A.体重减轻B.低血糖综合症C.缺铁性贫血D.骨质疏松E.隐性骨质软化【答疑编号10170110针对该题提问】残胃癌发生在因良性病变施行胃大部切除术后至少（答案E）A.1年B.2年C.3年D.4年E.5年【答疑编号10170111针对该题提问】。