肛肠科十大高危风险及措施

肛肠科前十项高危风险及防范措施云南省人民医院肛肠科的前十项护理高危风险按发生率和危险限度依次为.晕厥

1.跌倒.呼吸遗忘或停止.心跳骤停或心动过缓.失血性休克.长时间尿潴留导致23456膀胱逼尿肌功能受损.发生患者用药错误.发生药物不良反映.针灸晕针烫伤78910一.发生因素及防止措施分述如下二.晕厥

（一）肛肠科发生的晕厥通常为以下因素的综合因素术后疼痛及填塞物对植物神经的刺激引起的植物神经反射导致的血压下降、心率减

1.慢，心脑灌注局限性而出现的症状.患者忽然起床或者解便后站立引起的体位性低血压

2.患者进食少或空腹引的低血糖反映3

（二）防止措施.做好术后患者的交接，并做好体位的安顿，尽量避免患者站立的姿势1协助术后患者进食，避免术后空腹

2.多巡视病房，给予患者必要的生活协助

3.指导患者术后排尿尽量在床旁，不要长时间站立，并有人搀扶

4.指导患者下床或忽然站立时，先变为坐位，再缓慢站立

5.告知患者和家属晕厥的初期症状如面色苍白，头晕目眩中，恶心呕吐，惊悸

6.气短，大汗淋漓，在患者晕倒前让患者平卧或蹲下，并呼喊医护人员进行解决九.针灸晕针

（一）因素晕针多由于病人精神过度紧张，或体质极度虚弱L.饥饿或疲劳，导致患者血糖低容易引起晕针的发生

2.因术者手法不妥及患者疼痛等引起

3.患者体位不舒适，肌肉强硬也容易导致晕针4

（二）防止措施.态度和蔼，与患者做好沟通交流，让患者子解针灸的目的和注意事项，积极配合治1疗.对初次接受针灸治疗或精神过度紧张，身体虚弱者，应特别注意治疗前的准备,消2除对针灸的顾虑.选择舒适持久的体位，选穴宜少，手法要轻，注意观测患者的反映，针刺的强度要3由弱到强逐渐过度，留时间要适度.若患者饥饿、疲劳、太渴时，应先进食、休息、和饮水后再予针刺，医者在针刺过4程中，要精神专一，注意观测病人的神色，询问病人的感觉，一旦有不适等晕针先兆，可及早采用措施.要有爱伤观点，用垫子或被服让患者保持舒适放松的体位，未做治疗的部位注意保5暖.留针期间要注意观测巡视，发现异常及时取针和对的解决6十.烫伤

（一）因素.隔物炙、烤灯治疗、针灸治疗时对用物的温度控制不好1TDP.使用方法不对的

2.使用时间太长

3.护士责任心不够

4.与患者沟通不好，注意事项告知不完善5

（二）防止措施加强培训，掌握各种治疗仪的使用注意事项及方法，纯熟掌握中医护理技术操作，

1.随时警惕烫伤的发生.操作前检查烤灯的各部位的衔接是否良好，防护装置是否功能良好

2.与患者及家属做良好的沟通，告知患者及家属注意事项及如何配合治疗和操作,取3得患者的合作婴幼儿及反映迟钝的患者要有专看护

4..治疗期间经常巡视患者，发现隐患及时解决，治疗结束要准时治疗仪，并检查患者

5.的治疗部位有无异常.所有护士均接受相关知识和操作的培训6肛肠科前十项护理高危风险的防止措施肛肠科年月20231二跌倒

（一）因素.年龄因素，年龄岁或岁的患者；1270W8体重过重

2..所有也许发生晕厥的因素；

3.手术后生活自理能力下降；

4.手术后使用麻醉泵；

5.手术后小时内跌倒高危期无陪护；648

（二）防止措施.针对引起跌倒的高危因素（年龄岁或岁的患者；有跌倒、坠床病史；意识1270W8障碍；躁动不安；无法稳定行走；使用镇静安眠、麻醉镇痛、利尿扩血管药物；需别人协助下床如厕或使用便盆轮椅；有视力或听力障碍者等进行跌倒与坠床的高危评评估，填写《住院病人高危跌倒/坠床护理评估表》根据患者的病情变化实行动态评估.虽然患者年龄小于岁，但患者体重过重，女姓超过公斤，男姓超过公斤2708085的患者也要进行防止跌倒的告知，并检查患者是否穿着防滑鞋，让患者明白有跌倒的风险，从而积极进行防范.对手术后小时内的患者要告知患者及家属需要陪护，对手术当天的患者应当特348别关注，夜班护士在前应再次检查患者有无陪护，对无陪护的患者要积极告2200知患者在起床或需要帮助时呼喊值班护士给予帮助.保持卫生间及地面的干燥4根据评估情况贯彻各项措施

5.三.呼吸遗忘或停止

（一）因素静脉麻醉后麻醉药物对患者呼吸的影响，如芬太尼导致的呼吸遗忘以及其它麻醉药

1.物对呼吸的克制作用导致患者呼吸停止或克制麻醉及镇痛等因素导致患者呕误吸入气管所致

2.

（二）防止措施.责任护士与手术室护士做好交接班，并送入病床合理安顿，交待注意事项

1.手术后与患者及家属沟通呼吸观测的要点，给予中-高流量吸气小时，无异常后21低流量吸气小时

9.与麻醉师做良好的沟通，对有高危因素（麻醉药物使用剂量大；手术时间长;手术3过程中呼吸停止或克制；病情特殊；使用特殊药物；高血压或低血压；）的患者进行要特别交待，密切观测至病情平稳.手术后一小时内，麻醉药物尚未完全代谢前，密切观测患者的呼吸、心律、意识，4有异常情况及时报告主管医生进行解决.有恶心及呕吐的患者要让患者头偏向一侧，并及时清理呕吐物，保持呼吸道的通畅，5并根据患者情况关闭镇痛泵.备好简易呼吸气囊，急救物品和药品随时处在完好备用状态，所有医护人纯熟掌握6简易呼吸气囊的操作四.心跳骤停或心动过缓

（一）因素.因手术刺激植物神经导致的心率过缓或停止

1.患者自身的基础疾病加重或诱发，如低血压、房室传导阻滞、心肌缺血、心肺功能2差等

（二）防止措施.手术中护士密切观测患者的生命征，有异常及时报告手术医生进行紧急解决

1.责任护士与手术室护士做好交接班，并送入病床合理安顿，交待注意事项2手术后与患者及家属沟通呼吸观测的要点，给予中-低流量吸气小时，

3.10与手术医生及麻醉师做良好的沟通，对有高危因素（如低血压；房室传导阻滞;心

4.肌缺血；心肺功能差；病情特殊；使用特殊药物；高血压或低血压；）的患者进行要特别交待，密切观测生命征至病情平稳.手术后一小时内，麻醉药物尚未完全代谢前，密切观测患者的呼吸、心律、意识，5有异常情况及时报告主管医生进行解决急救物品和药品随时处在完好备用状态，所有医护人纯熟掌握心肺复苏的操作

6.五.失血性休克

（一）因素.手术中失血过多

1.术后创口出血未及时止血2

（二）.手术后患者创口出血，血液向肠腔内流动，创口下敷料无明显的出血征象，2隐性的大出血

（三）防止措施.加强对术后患者的巡视，做好伤口敷料的观测和记录

1.假如患者伤口敷料渗透且血色鲜红，也许有活动性出血，要及时报告医生，并做好2止血的用物准备.如患者术后一次出血超过毫升，应迅速建立静脉通道，测量血压、脉搏，备好3100各种抢救物品、药品，备好手术包，并极积配合医生查找出血因素，进行有效止血.术中监测血压、脉搏，保持静脉通路畅通，必要时再开通第二条静脉通路，补液遵4循先盐后糖的原则，遵守用药核对制度及用药观测.回病房后一小时内密切观测患者病情及测量血压、脉搏，并做好观测记录，有病情5变化随时观测解决；患者病情稳定后按级别护理做好相关的护理.观测患者有无腹胀、肠鸣，以及大便的色、质、量，以区分患者是否发生二次出血6还是倒流入肠腔的陈旧性积血，让患者得到及时有效的处置.做好与术后患者及家属的沟通工作，告知患者及家属手术后患者二小时内急便感7（排便及排尿）较明显小时内卧床休息，协助患者卧位舒适，排便时勿用力、久蹲，,24以免引发创口出血.做好交接班及护理记录，以利于对患者的连续观测和护理六.长时间尿潴留导致膀胱逼尿肌功能受损8

（一）因素尿潴留是指膀胱内充满尿液而不能排出，常由排尿困难发展到一定限度引

1.起引起尿潴留的因素很多，肛肠科术后尿潴留和以下情况有关手术中为了让肛门括约肌松弛及减轻术后的疼痛而使用局部麻醉药（如利多卡因、

2.布比卡因等），通过肛静脉丛的痔生殖支到达会阴部，影响膀胱的排尿功能肛门内敷料填塞压迫尿道以及肛门外敷料粘贴过紧引起的机械性阻塞

3.疼痛的刺激引起膀胱括约肌痉挛以及排尿时因疼痛中断用力等疼痛因素引起的排尿

4.困难排尿时因疼痛中断用力等疼痛因素引起的未完全排尽尿液，尿液逐渐积累,使膀胱过

5.度充盈而形成的不完全性的尿潴留手术后膀胱功能未恢复前输入液体过快及短时间进食了大量的含糖饮料，导致膀胱

6.在短时间内贮尿过多又不能排出手术后使用的一些止血药物会克制尿液的分泌以及患者进食进水少、汗液蒸发等因

7.素所致的尿液分泌减少，尿液的量未形成对膀胱的有效刺激，而长时间无便意.患者紧张、焦急等心理因素8患者泌尿系统的相关疾病在手术后加重所致如前列腺增生

（二）防止措施.责任护士与手术医生做好沟通，了解患者的麻醉方式及局部麻醉药的用量及患者创1腔的深度，做到心中有数，提前采用干预措施患者感觉排尿困难时护士应查看创口敷料，假如太紧要.与主管医生联系，让主管医2生根据患者的创口情况来调整填塞及加压包扎敷料的松紧度，尽量在不影响止血的前提下让患者放松.与患者做良好的沟通，让患者了解疼痛、急便感的因素、连续时间，解除患者的顾3虑，让患者尽量放松；必要时给予下腹部热敷、膀胱按摩及用止痛药物.手术后，在患者排尿正常前，每日观测患者的排尿情况，及时发现不完全性尿潴留，4提前给予干预或解决.手术后小时内进食流质食物不超过毫升，液体速度维持在滴以内,以5210060-70免短时间内膀胱贮存的尿液增长，而膀胱排尿功能未完全恢复，增长膀胱充盈的时间，使尿潴留的也许性增长.加强对患者膀胱充盈量的观测（腹部放松后耻骨上触摸膀胱或膀胱区叩诊），以区6分患者进食进水少、汗液蒸发、尿液分泌克制等因素还是尿潴留，并且对患者膀胱的充盈有具体的掌握，防止膀胱过度充盈引起的危险.了解患者的病情，对患者有也许引起尿潴留的基础疾病请相关科室协诊或提前使用7相关药物进行干预，做好手术后尿潴留的防止.假如患者膀胱贮存尿液过多或自觉症状较重等，根据医嘱行留置导尿术，注意第一8次放尿不能超过毫升，最佳在毫升以内，以免腹内压忽然减少引起膀胱急1000800剧充血，但每隔半小时放尿一次，一直到膀胱里的余尿所有放尽，以免形成不完全性尿潴留.同时也要注意对手术后天患者的排尿观测，以便对因疼痛而不能每次排尽尿液的患者进行及时的干预或解决，有效防止不完全性悄潴留的发生92-3七.发生患者用药错误

（一）因素.护士对工作不纯熟，对工作流程不熟悉

1.重点人群（实习、进修、级护士）的带教不合规范

20.工作量忽然大量增长、突发的抢救等不拟定因素的发生

3.工作流程及制度存在不完善的地方

4.沟通不畅，医护之间的协作不好

5.护士责任心不强，未能很好的执行各项护理制度

6.护士工作时受不良情绪的影响，注意力不集中7

（二）防止措施加强对护士的培训，提高业务水平L.规范对重点人群（实习、进修、级护士）的规范带教，专人带教，加强培训和管20理.合理排班，弹性排班，尽量使护理人力资源的使用合理

3.根据护理工作情况，完善护理工作流程以适应护理工作的需要

4.加强医、护、患之间的沟通及医护之间的协作，并让医务人员了解良好协作的重要5性.严格执行核对、交接班制度等核心制度，养成良好的工作责任心及工作习惯

6.哺育科室文化，形成团结互助、积极向上、包容和谐的良好工作环境7发生药物不良反映A.

（一）因素药物自身及患者身体因素、医疗器械等特殊因素所致

1..医、护、患之间的沟通不良，对患者的药物过敏情况不掌握

2.未严格执行核对制度，剂量、用法、时间、速度等使用不妥

3.无菌操作不严格，消毒隔离制度执行不到位

4.药物使用的告知程序执行不好

5.用药后观测不认真6

（二）防止措施.做好良好的医、护、患的沟通，对需要进行药物治疗的患者认真询问过敏史，对需1试敏的药物必须按规定做好注射前的过敏实验，在确认无过敏的情况下方可使用药物.输注药物应现配现用，注意药物的配伍禁忌，保证用药的有效性和安全性

2.严格执行核对制度和无菌技术操作原则

3.向需要进行药物治疗的患者讲解药物治疗的目的和作用、注意事项，让患者自觉配4合治疗.输注药物时必须根据患者的病情、年龄、及药物性质合理调节滴速，告知患者药物5输注时也许出现的副作用和不良反映，如有不适及时报告.对使用口服药者，护士应协助及指导患者服用，做到看服到口

6.在药物使用过程中应严密观测患者的病情变化，输注药物时还需观测输注部位有无7渗漏、脱出、红肿、皮疹等不良的反映，发生问题及时解决。