创伤急救评估及评分内容

创伤急救评估及评分内容

一、创伤中常见基本概念、创伤主要是各种外力或者机械因素接触人体以后对人体的器官、组织造成的一种损害1在日常生活中，常见的创伤有切割伤、离断伤、擦伤或者是功能障碍、出血等另外，它在急诊中也是比较常见的，同时也是造成青壮年死亡或者伤残的第一大危险因素、复合伤两种以上致伤因素同时或相继作用于人体所造成的损伤如核爆炸时冲击伤合2并辐射、烧伤，机械伤合并化学、生物武器伤等、多发伤是在单一致伤因子的作用下机体同时或相继发生两个或两个以上解剖部位或器3官的较严重的损伤，至少一个危及生命、联合伤指同一致伤因素所引起的两个相邻部位的连续性损伤常见的有胸腹联合伤、4眶卢页联合伤、颅颈联合伤等、合并伤两处以上的损伤，除主要较重的损伤外尚有其他部位较轻的损伤如严重颅脑5损伤合并肋骨骨折，肋骨骨折为合并伤、贯通伤就是穿透了，往往由枪伤或锐器穿透伤或车祸造成的穿透伤6

二、创伤严重程度分级按创伤的严重程度及依轻重缓急的处理顺序分为三类危重伤、重伤、轻伤、危重伤创伤严重，伤员有生命危险，需行紧急救命手术或治疗生命体征表现呼吸＜110次/分或＞次/分，毛细血管充盈时间＞秒，脉搏次/分或＜次/分，意识障碍严352212050重如窒息、内脏大出血、颅脑伤合并颅内血肿或脑疝形成、张力性气胸等患者损伤严重度评分（）表ISS简明损伤评分（A1S）—85（I）损分级（分值）AIS伤部目前无法救治位轻度（1分）中度（2分）重度（3分）严重（4分）危重（5分）（6分）

①头部外伤后,头

①意外W故致记忆丧失

①昏迷1〜6h

①昏迷I〜6h.伴神经障理

①昏迷伴有不适当的

①碾压骨折痛头晕

②颈椎损

②嗜睡、木僵、迟钝,能

②百迷Vlh伴神经障W

②昏迷6〜24h动作

②昏迷＞24h

③②脑干碾压撕裂

③伤，无骨折被语言剌激唤解

③昏迷

③颅底骨折

③仅对疼捕刺激行恰当反应脑干损伤

④颅内血断头Vlh

④单.纯陵顶骨折

⑤④粉碎、开放或凹陷性颅顶

④颅骨骨折性凹陷〉2cm肿,

④颈3以上颈髓下甲状腺挫伤

⑥臂丛神经骨折、脑挫裂伤、蛛网膜卜

⑤脑膜破裂或组织缺失100ml孔、裂伤或完全断裂，损伤

⑦颈椎棘突或横突腔出血

⑤颈动脉内膜撕裂、

⑥颅内血肿W100ml

⑦颈倒有或无骨折

⑤颈4或以下颈殖完头骨折或移位血栓形成不完全损伤

⑧喉压轧伤全损伤颈

⑧颈椎轻度压缩骨折

⑥喉、咽挫伤

⑨颈动脉内膜撕裂、血栓形部（W20%）

⑦颈髓挫伤成伴神经障码

⑧颈椎或椎板、椎弓跟或关节.突脱位或骨折@＞1个椎体的压缩骨折或前缘压缩＞20%

①角膜擦伤

②舌

①颗骨、眶骨、下颔体或

①视神经挫伤LeFort川型骨折浅表裂伤下颌关节突骨折©LeFort II型骨折

③鼻骨或颌骨骨

②LeFort1型骨折

③巩面部折△

④牙齿折断、膜、角膜裂伤撕裂或脱位

①肋骨骨折▲

①2〜3根肋骨骨折▲

①单叶肺挫伤、裂伤

②单侧

①多叶肺挫伤、裂伤

①重:度主动脉裂伤

①主动脉完全离

②胸椎扭伤血胸或气胸

③膈肌破裂

②纵膈血肿或气肿

②心脏裂伤断

②胸骨骨折

③脚壁挫伤

③胸椎脱位、棘突或横突

④肋骨骨折24根

⑤镇甘卜动

③双侧血气胸

③支（管、气管破

②胸部广泛碾压

④胸竹挫伤脉或无名动脉内膜裂伤、血

④连枷胸裂骨折

④胸椎轻度压缩计折栓形成

⑤心肌挫伤

④连枷胸、吸入烧伤（W20%）

⑥轻度吸入性损伤

⑦胸椎脱

⑥张力性气胸需机械通气

⑤喉、气的位，椎板、椎弓根或关节突

⑦血胸21000ml管分离

⑥多叶肺撕裂部骨折

⑧气管撕裂伤伴张力性气胸,纵

⑧椎体压缩骨折＞1个椎处

⑨主动脉内膜撕裂膈积血、枳气或血胸或高度＞20%⑩锁骨下动脉或无名动脉敢＞1000ml

⑦脊髓裂度裂伤伤或完全损伤⑪脊髓不完全损伤综合征备注AIS=6为最大损伤.根伤严市度评分自动确定为75分△粉碎、移位或开放性骨折时加I分▲行血、气胸或纵膈血肿时加1分.简明损伤评分（AIS）-8S（口）损分级（分值）AIS伤部目前无法救治（6位轻度（1分）中度（2分）重度（3分）严重（4分）危重（5分）分）

①擦伤、挫伤，

①挫伤，浅表裂伤胃、

①浅表裂伤十二指肠、结

①穿孔胃、十二指肠、结

①欢度裂伤伴组织缺躯干横断浅表裂伤阴囊、肠系膜、小肠、肺胱、输肠、直肠肠、直肠失或严翥污染十二阴道、阴唇、会尿管、尿道

②轻度挫伤，

②穿孔小肠、肠系膜、膀

②穿孔伴组织缺失胃、膀指肠、结肠、宜肠

②阴裂伤丹、肝、脾、胰胱、输尿管、尿道

③大血管胱、小肠、输尿复杂破裂:肝、脾、

②腰扭伤

③《伤卜二指肠、结肠中度挫伤、轻度裂伤或血腹,管、尿道肾、胰

③血尿

④腰椎脱位、横突或棘突1000ml的肾、肝、脾、胰

③肝裂伤（浅及性）

④严重

③完全性腰筋损伤腹骨折

④轻度熊动、静脉裂伤后腹器动脉或静脉裂伤部

⑤腰椎轻度压缩性膜血肿

⑤不全截瘫（W20%）

⑤腰椎脱位或椎板、椎弓根、

⑥胎盘剥离

⑥神经根损伤关节突骨折

⑥椎体压缩骨折1个椎骨或20%前缘高度

①挫伤肘、肩、折肱、槎、尺、腓、

①骨盆粉碎性骨折

①骨盆碾压性骨折骨盆开放粉碎性骨折腕、踝

②骨折、胫、锁骨、肩胛、腕、掌、

②股骨骨折

②膝卜外伤性离断、碾压伤脱I-指、趾

③跟、附、跖竹、耻骨支或

③脱位腕、踝、膝、

③重度撕裂伤股动脉或肱扭伤肩锁、门、骨盆单纯骨折*动脉肘、指、腕、俄、

②脱位:肘、手、肩、肩

④膝卜和上肢断裂四踝、趾锁关节

⑤膝韧带断裂肢

③严重肌肉、肌腱裂伤

⑥坐骨神经撕裂

④内膜裂伤、轻度撕裂

⑦内膜撕裂、轻度撕裂伤腕、肱、胭动脉，腕、股、股动脉胭静脉

⑧重度裂伤伴或不伴血栓形成腋、胭动脉,胭、股静脉

①檄/挫伤

①橡/挫伤面/手,25cm,二度或三度烧伤/脱套伤达二度或三度烧伤/脱套伤达二度或三度烧伤/脱二度或三度烧伤/脱面/手W25cBi身身体A50cm

②裂伤面/20%〜29%体表面30%〜39%体表面套伤达40%〜89%体套伤290%体表面积体W50cm

②浅表手,5cm.身体10cm

③枳枳表面积裂伤面/手W二度或三度烧伤/脱食伤5cm身体W10cm达10%〜19%体表面积体

③•度烧伤400%表

④二度〜三度烧伤/脱套伤V10%体表面积备注:■计算1S§的一般原则本法把人体分为6个区域，1SS是身体3个最严重损伤区域的坡高AIS值的平方和，即1SS=A1S12+AIS22+A1S32O1SS分值范围1-75分，当患者存在1处或多处A1S=6分损伤时，直接确定为ISS最高值75分■ISSW16分为轻伤ISSI6分为重伤IS$25分为严重伤.■ISS20病死率明髭增高，ISS50存活率很低儿童创伤评估量表.儿童创伤评分（）由等提出的pediatric traumascore,PTS Tepas含有个变量参数,每一个变量参数均以轻微损伤或无损伤者计分，重PTS6+2大或危及生命的损伤计分，两者之间计分，总分范围为-至分;评分越低，损伤-1+16IJ+12越严重儿童创饬评分（产、）*i I体所最220ks10-20kg＜10kg气通正掂需就气面罩,口特管辅助呼吸需气管插管,环甲㈱切开♦2it中板棹线系统清横阁,母传昏迷史布迷IW开发性物口无叫也推伤.擦伤.撮裂饬从＜7cm,组织断离,任何写国簿震的轲伤或没有穿过筋累.险伤件折看不见或没在杯就骨折任何地方的手一用台性骨折开放或多发骨折枚冶期血压周闱也讨博注及搏动良好5O~W）mmHg.H可触及大动林博动＜50mmHg,大动脉搏心地弱段消失.儿童生命体征评估2气道和呼吸评估:口咽部有无分泌物与异等阻塞气道，听诊有无异常呼吸音,呼吸频等循环评估评估外周循环状况，包括心率、血压、动脉搏动、四肢温湿度、肤色、毛细血管再充盈时间等创伤儿童可能存在大量失血，通过评估可以了解是否已经出现循环衰竭、失血性休克表儿童生命体征3心率/min年龄清醒平均值睡眠新生儿-3个月85-20514080-160-2岁I00-I9CJ13075-160~10岁60-1408060-90A10岁60-10050-9075岸吸腐率/min婴儿36024-40幼儿学龄鬲22-34学龄期18-3012-16雷少年血压，1至IU岁儿童的典型收缩压（第50百分位值）:90♦（年龄）x2mmHgI至10岁儿案收缩压下限（第5百分位值），70,（年龄x2）mmHg10岁以上儿版的正存收缩压下限约90mmHg典型平均动脉压（第50百分位值）；55+（年龄x L5）mmHg.儿童改良评分表3GCS儿童改良法根据不同年龄段儿童的生长发育特点进行了改进，但仍需GCS要进一步的临床验证，评分分，为重度颅脑损伤者，需要立即进行颅脑损伤的专科评估，GCS48必要时进行外科干预；分，中度颅脑损伤，需要严密观察，包括进行头颅复查，以明9~12CT确损伤的类型及变化；分，轻度颅脑损伤，一般无生命危险，预后良好13-15表4儿童改良格拉斯哥昏迷评分（GCS）岁1岁自主睁眼―自主睁限―蟀噢峰限呼嗓睁眼（遵嘱）朝痛睁眼刺痛睁眼无反应1岁遵眼动作对你储则激定位反应对佟痛剌激定位反应剌痛屈曲回缩刺痛屈曲回缩刺痛异常屈曲（去皮层状刺痛异常屈曲（去皮层状态）态）刺痛异常屈曲（去脑状态）刺痛异常相曲（去葩状态）无反应1无反应无反应语言0~2岁2~5岁5岁5-声音定位.互动言语清楚有判断力，能交谈哭吵，可安慰言港不清无判断力,能交谈43呻吟,不可安慰哭吵言语不清2呼噜声呼噜声言语含恸1无反应无反应无反应烧伤评估

4.对于烧伤患儿的评估重点在于烧伤的深度、面积和程度，以利于完成精准的烧伤治疗程度累及组织临床表现预后表皮红,干、痛数天后愈合，不留疤痕数天到数周创面护理后可愈表皮或深红、湿、剧烈疼合，少数需要皮肤移植，可部组织痛能留疤痕不切除坏死组织和植皮不能ni度全层皮肤皮肤坚韧、无感愈合，留有疤痕觉、苍白IV度伤及皮下严重的临床并治疗困难,存在后遗症组织、筋发症膜、骨骼表烧伤深度及预后评估

5.儿童疼痛评估5现有的疼痛评估手段还没有任何一种方法能作为理想的、应用于所有年龄阶段的儿童推荐较常用的评分以面部表情、腿部活动、体位、哭闹和可安慰性分别进行评FLACC分，单项分值分，总分值分，分值越高疼痛越严重分放松、舒服，0-20-1001-3分轻微不适;分中度疼痛；分严重疼痛、不适或者二者兼有评4-67-10FLACC分适用年龄段为个月岁2-7表6FLAC评分项目0分面部丧情无特殊表偶尔面部扭曲持续颤抖下巴,紧Face情,微笑或皎眉，不愿缩卜.班.‘屋皱眉头腿部活动正常体位不适.肌肉神踢Eg或者拉点腿.Legs或放松状经紧张，肢体高张力，肢体弯曲/态「间断弯曲/伸伸腰.发抖展体位安髀平躺.急促不安,来卷曲或痉率.来回Activity正常体位，回移，半张.宗动.头部左右摇动，搓揉身体某郃可顺利移移动犹豫动’分哭闹不哭不闹呻吟或者啜不断哭泣，尖叫或Crying泣,偶尔哭泣.抽泣，坤吟叹息可安慰度平静满足,可通过偶尔身难以被安慰Consolab山ty放松，不要悻接触消除疑求安慰虑，分散注意创伤儿童失血性休克分类和基于临床评估的输血治疗

6.失血性休克是引起创伤死亡的主要原因，一旦急性失血量超过总血量的，即可引起循环衰竭；急性失血超过总血量会出现血压降低;15%25%-30%,及时规范的创伤救治能有效降低创伤失血性休克并发症发生率和病死率，液体复苏策略的制定应根据创伤儿童的实际情况，尤其是否需要紧急输血治疗表创伤儿童失血性休克分类和基于临床评估的输血治疗7项目期口期期期I IDIV失血量/%1515~3030-4040临床表现心率/次•min1100100120140血压正常正常低血压严重低血压呼吸困堆无轻度中度严重精神焦虑激惹模糊嗜睡皮肤温暖凉花斑苍白毛细血管再充盈/S55-1010-1520尿量/mLkg1-

30.5-

10.5无尿复苏初始液体的反应快速短暂无生命体征恢复正常改善，然后心动过持续异常速、低血压血液准备血型与交特殊配型阴性O叉型输血紧迫性低中、高即刻、重伤伤员生命体征稳定，需手术治疗，但可以在一定时间内做好术前2准备及适当检查，可力争在伤后小时内急救处理者如胸外伤不伴有呼吸衰竭、胸腹贯通伤而12无大出血可能、深部软组织伤未发生休克等此类伤员需严密观察，防止因处理不及时而转为危重伤员、轻伤伤员意识清楚，无生命危险，现场无须特殊处理，手术可延至伤后小时处理312如为感染的软组织伤、闭合性四肢骨折、局限性烧伤等

三、创伤评估量表.创伤指数（）:是以患者生命体征为基础研究的创伤计分法，它包括受伤部位、损伤类1TI型、循环、呼吸和意识个方面的评定（具体见表）该评分方法根据每个方面的异常程度计51，；以、、或分项计分相加即为总分总分分为轻度或中度损伤分为重13565TI4910-16度;＞分为极重度；＞分则病死率剧增；＞分则在周内死亡研究表明，根据17212980%1该指数有选择地将分数为或分以上的重伤员送创伤中心或大医院是合适的1010计分项目1356部位皮肤腰背部皮肤胸部、骨盆头、颈、腹部弹片伤、爆炸伤、骨折伤型裂伤挫伤刺伤、撕脱伤脱位、瘫痪、血腹收缩压外出血70^100507050〜（mmHg）脉搏（次/正常100140140无脉或＜55〜分）呼吸困难、费力、浅发绢、血（气）胸或呼吸胸痛窒息或呼吸停止快或〉35次/分反常呼吸木僵或淡漠、答不切浅昏迷、逆行健忘意识嗜睡深昏迷、再昏迷题（表创伤指数）1TI（.创伤评分法）:该计分方法是以格拉斯哥昏迷程度评分（）为基础，结合心2TS GCS血管和呼吸情况评定的方法，主要为呼吸、呼吸幅度、收缩压、毛细血管充盈、格拉斯哥昏迷程度评分总分项指标（具体见表）项指标计分相加，总分分总分越少，伤情越重5251~160有学者研究指出，将总分分的重伤员送创伤中心或大医院，其准确度可达W1298%O呼吸呼吸幅度收缩隹毛细血管充黑GCS总分等级（次/等级分）mmHg计分等发计分计分等级计分计分等级（分）10-244正常1904正常214-155蚓迟缓25-35370-903111-1340352困难50-692无08-1031015015~7200503〜41（表创伤评分法）2TS计分法是代表个参数的英文字头（）

3.CRAMS CRAMS5C circulation循环、（）呼吸、（）腹部、（）运动、（）语言;R respirtionA abdomenM motorS speech按照轻、中和重度异常分别计分为、、分，最后项计分相加，即为2105CRAMS总分（具体见表）总分分为轻度，分为重度，分为极重度39~107~846此法简便易行，便于记忆计分项目210毛细血管充盈正常毛细血管无毛细血和收缩压充盈迟缓管充盈或循环或收缩压收缩压为85~9085mmHg100mmmmHgHg费力、浅无自主呼呼吸止常或呼吸频吸率35连枷、板状胸或腹有胸腹均无腹痛腹或深穿压痛刺伤正常（能按只又挺痛对彳珈刺运动吩咐做动刺激有反激均无反作）应应言语错舌L发言听不止常（对答言语语无伦次r僮或不能切题）友日表计分法3CRAMS（.院前分类指数）:包括收缩压、脉搏、呼吸和意识个方面（具体见表）每4PHI44方面根据伤情计分，最后项计分相加即为总分总分〜分者为轻伤，分者0~54PHI034-20为重伤如有胸、腹穿透伤，总分内另加分4收缩压脉搏呼吸意识mmHg计分初分计分计分计分正常正常100051~119000模糊^^5费力或浅86〜1001120333躁次/10言语不能75-852505分或需插55管3〜074（表院前分类指数）4PHI.类选对照表:包括以下项内容5TC7收缩压＜，脉搏次/分，呼吸＞次/分或＜次/分;190mmHg1203012头、颈、胸、腹或腹股沟穿透伤；2意识丧失或意识水平低；3腕或踝以上部位的创伤性断肢；4连枷胸；5有处或处以上的上骨骨折；622从以上高度坠落凡符合以上一项或几项情况的伤员应立即送创伤中心或大医

74.572m院该法可迅速判别出重伤伤员鉴于某些重伤患者在伤后短时间内症状表现不明显，作者建议用此法初选，把症状明显的危重伤员选出来,然后用其他计分法对余下的伤员再进行分类、格拉斯哥昏迷评分6GCS格拉斯哥昏迷量表GCS,检查项目患者反应评分任何刺激不睁眼分1疼痛剌激时睁眼分2睁眼反应任语言剌激时睁眼分3自己睁眼分4无语言分1难以理解分2言语反应V能理解，不连惯3分对话含糊分4正常分5对任何疼痛无运动反应分1痛剌激时有伸展反应分2痛剌激时有屈曲反应分3非偏瘫侧运动反应M痛剌激时有逃避反应分4痛剌激时能拨开医生的手分5正常执行指令分6评分结果判读分——正常人；分——轻度昏迷；分1514-1211-9；；；中度昏迷分以下——重度昏迷分以后极差分以下——多不能生存84-73烧伤面积计算中国新九分法

7.部位占成人体表面积百分比％占儿童体表面积百分比％发部3面部3头颈（年龄）99+12-颈部3双手5双前臂6双上肢9X29X2双上曾71313躯干躯干前躯干后会阴9X29X31双足7双小腿13双下肢（年龄）9X5+19X5+1-12-双大腿215双臀烧伤深度判分法

8.犯，三度烧伤深度受损组织局部表现预后不留瘢痕、短期内有度表皮浅层表面红斑、干燥、烧灼感I色素沉着浅度烧伤不留瘢痕、有色素沉浅度真皮浅层n局部红肿，有大小不一的水疱，疱着下创面红润、潮湿，疼痛明显真皮层，深可有水疱，疱下创面红白相深度留有瘢痕n浅不一间，痛觉迟钝深度全皮层，甚至无水疱，创面蜡白或焦黄色甚至炭烧伤需植皮，留有瘢度iii达皮下、肌化，痛觉消失，形成焦痂后，痂下痕肉、骨骼可见树枝状栓塞的血管烧伤严重性分度

9.轻度烧伤度烧伤面积以下in io%中度烧伤度烧伤面积或度烧伤面积不足in n%^3o%,in io%0度烧伤面积〜或度烧伤面积〜或面积虽不III31%50%,HI11%20%,重度烧伤到上述百分比，但已发生休克、吸入性损伤、较重的复合伤等烧伤总面积以上，或度烧伤面积以上，或发生严重的吸入性50%III20%特重度烧伤损伤、复合伤等与的意义

10.CVP CO表2血流动力学变化及其可能原因CVP CO可能原因降低升高心脏功能增强升高降低心脏功能恶化升高升高问心血量增加降低降低回心血量减少不变升高心脏功能和回心血量均增加、休克失血量的评估11综合评估法综合心率、血压、呼吸频率、尿量、神经系统症状等对创伤失血性休克程度进行分级表失血程度的分级2失血或占血容同比心率■吸频率尔眠分级血压失血照/tn!例/%八次•min-1/次•mirT/ml•ir*弹状I75015100正常14〜2030轻度焦虑n下降中世焦虑750—150015〜3010020〜3020〜30IU1500〜200030〜40120下降30〜405〜15一虑、恍惚N200040140F降40无尿恍惚、昏睡休克指数

12.休克指数休克指数是脉搏次与收缩压shock index,SI/min mmHg的比值，是反映血流动力学的临床指标之一，可用于失血量粗略评估及休克程度分级休克指数的正常值为〜，休克指数增大的程度与失血量呈正相关性俵

0.

50.81表1休克指数与失血量、休克程度的关系休克指数（ST）失血量（%）休克程度2・020〜30血容量减少

21.530〜50中度休克

22.0重度休克50〜70早期预警评分表（评分）

13.Mews早期预警评分表（MEWS评分表）评分3210123体温o CW

35.

035.1—

3636.1—

3838.1—

38.

5238.6呼吸（次/分）W89—1415—2021—2930脉搏（次/分）W4041-50511100101—110111—129130收缩压（mmHg）W7071—8081—100101—199200清醒程度完全清醒对声音有反应对疼痛有反应无反应排尿无30（ml/小时）4或5分值班医生需评估病人状况，按需处理30分钟内6分由科室内较有经验的医生再初步评估，必要时咨询其他临床科室15分钟内SP02（氧饱）W84%85—89%90—95%96—100%血糖mg^l/LW

2.

82.9—

3.

33.4—

3.

83.9—

6.1MEWS预警评分与护理干预分值病人情况护理处理措施4分病情稳定按级别护理巡视观察4分病情可能恶化报告主管医生，加强交接班，重点观察标识清楚建，议提升护理级别，增加巡视观察次数5-7分病情重，潜在危险大建立并保持静脉通路，高年资护士负责，上报护士长和责任组长密切观察病情变化，加强交接班，加强与患者家属的沟通28分病情危重至少建立2条静脉通路，抢救车，吸痰器备于床旁，密切观察病情变化，加强交接班患者损伤严重度评分（）表

14.ISS。