儿科呼吸系统疾病教案

儿科呼吸系统疾病教案南方医科大学学年秋季学期2022—2023授课题目儿科呼吸系统疾病授课形式讲授、讨论授课时间年月日授课学时202210082教学目的与要掌握小儿肺炎的临床表现及不同肺炎鉴别诊断及治疗；

1.求熟悉小儿呼吸道解剖生理特点、上呼吸道感染及肺炎的病因、发病机

2.理、病理生理；小儿支气管炎的临床表现及诊断治疗；了解小儿急性喉炎的诊断及治疗

3.基本内容

1.小儿呼吸道解剖生理特点.小儿急性上呼吸道感染、小儿肺炎的病因、发病机理、病理生理、临床2表现及诊断治疗；重点难点、重点小儿肺炎的临床表现及几种不同肺炎的鉴别诊断及治疗

1、难点重症肺炎的诊断、治疗；2主要教学媒体幻灯、图片、录像、板书主要夕卜语词汇Acute upperrespiratory infection,；bronchitis；pneumonia；有关本内容的新出现呼吸道疾病的诊断及治疗流感、人高致病型禽流感、H1N新进展等SARS主要参考资料或相关网站《实用儿科学》诸福棠；人民卫生出版社；第版《小儿内科学》吴梓梁；7郑州大学出版社该教员备课充分；重点突出；详略得当；同意按计划授课系、教研室审查意见课后体会南方医科大学教案首页

3、X线肺部改变的出现较肺部体征为早，可见大小不等的片状阴影或融合成大病灶，并多见肺气肿

1、金黄色葡萄球菌、白色葡萄球菌

2、多见于新生儿及婴幼儿

3、冬春季发病较多

4、肺部以广泛性出血、坏死、多发性小脓肿为其特点

5、,吊毒症状明显，肺部体征出现较早

6、易并发脓胸、脓气胸・流感嗜血杆菌肺炎

1、4岁多见，

2、病情较重，全身中毒症状重，易并发脓胸等,

3、外周血白细胞总数明显升高，淋巴细胞为主,

4、胸片多变•肺炎支原体肺炎

1、刺激性干咳较为突出

2、肺部体征常不明显

3、胸片

①肺门阴影增浓为突出；

②支气管肺炎改变；

③间质性肺炎改变；

④均一的实变影•衣原体肺炎1＞沙眼衣原体

2、多＜6个月婴幼儿多见，

3、间质肺炎为主，多伴结膜炎肺炎合并心衰的诊断•呼吸困难突然加重，烦躁不安，面色苍白或紫绢，•呼吸大于60次/分，不能用肺炎或其他合并症解释•心率突然加快，婴儿大于180次/分，幼儿大于160次/分，不能用发热或呼吸困难解释之.•心脏扩大，心音低钝,出现奔马律・肝肋下大于3cm或在短期内较前增大，大于L5cm者或合并有休克症状的表现

三、小儿肺炎的治疗•一般治疗呼吸道通畅、隔离、营养・病原治疗抗生素、抗病毒•重症肺炎的对症治疗

1、氧疗

2、心力衰竭的治疗

3、腹胀的治疗

4、感染性休克的治疗

5、脑水肿的处理

6、呼吸衰竭的本部分共20分钟定义为难点，讲解对定义理解的演变为了解内容，目前探讨较多，为多因素、多基因疾病；发病机理目前尚不明确•防治并发症小儿哮喘

一、哮喘的定义哮喘是一种反复发作的气道慢性变态反应性炎性疾病，气道炎症和气道高反应是其发病的二大机制，血清IgE升高是其特征性的反应

二、哮喘发病机理

（一）遗传因素・哮喘特异基因Hql2-13•决定IgE合成的基因-调控基础IgE合成一rR-调控特异抗原IgE--6号染色体HLA-DR位点一调控IL・4合成—5q31・33•决定个体吸入抗原后产生特异性免疫反应的基因:不明

（二）气道的炎性机制免疫学因素•炎性细胞:嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、B、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道基质细胞等细胞因子白细胞介素类、干扰素等炎性介质的作用•组织胺、白三烯本部分为掌握内容，3重标准•缓激肽、前列腺素均需掌握•主要碱基蛋白•嗜酸性粒细胞阳离子蛋白（ECP）•PAF、ET、TXA2等炎性细胞的粘附•特异性趋化因子•粘附分子选择素E、免疫球蛋白超家族、整合素家族

（三）气道的高反应机制•气道炎症是形成气道高反应的基础•气道平滑肌•基底膜纤维增殖•末梢神经暴露

（三）气道的狭窄机制•支气管平滑肌收缩为熟悉内容，掌握原则，了解吸入治疗及长期预防•微血管渗漏•粘膜充血水肿•纤毛活动减弱•粘液栓形成•气道重建•肺实质弹性支持力丧失

（四）神经致喘机制•肾上腺素分泌减少•胆碱能神经兴奋性增高•气道神经肽释放异常:-P物质一神经激肽A一神经激肽B一降钙活性基因相关肽一血管活性肽等

三、哮喘的诊断

1、婴幼儿哮喘的诊断标准•喘息发作3次3分•肺部闻及哮鸣音2分•喘息突然发作1分•有其他变应性疾病史1分•

一、二级亲属中有哮喘史1分•总分5分者诊断•总分4分者可疑

2、3岁以上小儿哮喘的诊断标准•喘息反复发作者（或可追溯到与某种变应原或刺激因素有关）•发作时肺部可闻及哮鸣音•平喘药有效疑似者可做肾上腺素或舒喘灵实验

3、咳嗽变异性哮喘的诊断标准•咳嗽持续或反复发作超过1个月，常在夜间或清晨发作，痰少，运动后加重临床无感染征象或经较长期抗生素治疗无效•用支气管扩张剂可使咳嗽缓解（基本诊断条件）•有个人过敏史或家族过敏史，气道呈高反应性,过敏原试验阳性等可作辅助诊断

四、哮喘的治疗原则及阶梯防治方案

1、原则坚持长期、持续、规范、个体化发作期快速缓解症状、抗炎、平喘持续期长期控制症状、抗炎、降低气体高反应性、避免触发因素、自我保健

2、哮喘的药物治疗1）快速缓解药短效吸入型undefined!受体激动剂全身性皮质激素抗胆碱能药物短效茶碱2）长期预防药物吸入型糖皮质激素长效undefined2激动剂抗白三烯药物缓释茶碱色甘酸钠口服激素吸入激素丙酸倍氯米松丙酸氟替卡松丁地去炎松舒利迭溶液雾化吸入抗过敏药物特异性免疫脱敏免疫调节剂一反复呼吸道感染诱发喘息发作者

4、哮喘的分级治疗时间分配和教学内容媒体选择小儿呼吸系统解剖特点本部分为熟悉内容

一、解剖特点应用幻灯、以气管环状软骨下缘为界,分为上呼吸道及下吸道板书、结合临床病例授课时间总计25分钟-上呼吸道鼻、咽、喉、鼻窦、咽鼓管一下呼吸道气管、支气管、毛细支气管、呼吸强调小儿呼吸道的整体特点:窄、黏膜柔嫩，血供丰富性毛细支气管、肺泡管、肺泡临床病例

1、新生儿上呼吸道感染•上呼吸道A、鼻腔短、窄，血管丰富儿童排痰功能差炎症一鼻塞一呼吸困难B、扁桃体410岁时达发育高峰〜C、咽鼓管宽、直、短、平上感…中耳炎

2、气道异物.果冻D、喉部窄、软炎症一声嘶、吸气性呼吸困难•下呼吸道A、气管、支气管窄、软、纤毛差炎症一呼吸道阻塞B、右侧支气管粗、直再次显示排痰功能差，免疫功能异物易进右侧差，尤其是6月以后的婴幼儿C、肺泡少，间质丰富，呼吸储备功能差炎症一缺氧

二、生理特点•年龄越小呼吸越快、易出现呼吸节律不齐•腹膈式呼吸一胸腹式呼吸•呼吸储备能力低一呼吸衰竭•肺活量50-70ml/Kg・潮气量10〜15ml/Kg・血气分析年龄越小，氧分压越低

三、免疫特点•非特异性免疫功能咳嗽反射、气道平滑肌收缩功能、纤毛运动功能差•特异免疫SlgA（分泌型IgA）、肺泡巨噬细胞、溶菌酶、补体低应用幻灯、板书、结合临床病例授课时间总计5分钟重点2种特殊类型上感的诊断第二节急性上呼吸道感染•上感,:常见，＞90%为病毒感染•细菌:溶血性链球菌、肺炎球菌举例•病毒呼吸道合胞病毒、流感病毒

一、临床表现:・婴幼儿局部症状不显著而全身症状重，而年长儿相反•鼻咽部症状出现流涕、鼻塞、喷嚏、咽部不适、轻咳与不同程度的发热・全身症状畏寒、高热、头痛、纳差、乏力•查体咽部充血，扁桃体肿大，颌下淋巴结肿大、触痛部分患者出现不同形态的皮疹肺部体征阴性A、疱疹性咽峡炎柯萨奇A组病毒；好发于夏如时间充足，介绍小儿高热惊厥秋季；咽部充血；见24mm的疱疹，周有红的特点〜•特殊类型上感:晕，破溃后形成小溃疡；病程一周B、咽结合膜热腺病毒；春夏季发病多；发热,咽痛，一侧或双侧眼结合膜炎；颈部或耳后淋巴结肿大；病程「2周

二、并发症中耳炎、鼻窦炎、咽后壁脓肿、颈淋巴结炎、喉炎、支气管炎、肺炎等年长儿若链球菌性上感可引起急性肾炎、风湿热

三、治疗:本部分为了解内容•以支持疗法及对症治疗为主预防并发症•休息、多饮水；呼吸道隔离・退热、止惊应用幻灯、•抗病毒治疗病毒嚏板书、结合临床病例授课时间总计5分钟重点强调•继发细菌感染应用抗生素急性喉炎为急症，必须立即采取抢救措施•局部处理滴眼液、滴鼻液第三节急性感染性喉炎•特征犬吠样咳嗽、声嘶、喉鸣、吸气性呼吸困难・病因病毒或细菌感染•临床表现-喉鸣、呼吸困难、呼吸音改变、心率改变-I度活动后出现上述症状-II度安静时亦出现上述症状-III度上述症状+缺氧症状明显，烦躁不安-IV度衰竭症状，呼吸音消失•治疗原则-保持呼吸道通畅吸氧、超声雾化应用幻灯、-控制感染足量、广谱抗生素板书、录象、结合临床病肾上腺皮质激素:例-对症治疗:异丙嗪镇静授课时间总计5分钟重点讲解气管切开适用于川度以上的喉梗阻哮喘性支气管炎与支气管哮喘的区别强调预防，避免发展为哮喘第四节急性支气管炎本部分大部分为掌握内容及授课的重点、难点•哮喘性支气管炎特点应用幻灯、-3岁以下小儿多见，在一般支气管炎的基础上伴发喘板书、录象、结合临床病息例・病因授课时间40分钟，一感染一婴儿呼吸道解剖特点决定（狭小、易充血）了解-过敏体质•临床表现一3岁以下多见，有过敏史及反复发作倾向-低热、咳嗽、呼气性呼吸困难伴喘息一肺部叩诊鼓音；听诊两肺哮鸣音及少量粗湿罗音一有过敏史者血嗜酸细胞及血清IgE增高•治疗原则-控制感染一对症治疗止咳急支糖浆化痰氯化氨平喘氨茶碱重点肾上腺皮质激素强调与支气管炎的听诊罗音区别难点重点讲解，结第五节小儿肺炎合临床病例•共同特点热、咳、喘、蛇、罗音易合并心衰•支气管肺炎1:常见•常见病原体病毒和细•小儿肺炎病理生理:炎症一支气管、肺通气换气功能障碍一低氧血症及二氧化碳潴留一循环系统、中枢神经系统、消化系统、水、电解质及酸碱平衡改变临床表现与SARS相似•解剖:

一、小儿肺炎分类

1、支气管肺炎

2、大叶性肺炎

3、间质性肺炎

4、毛细支气管炎病情凶险・病因:

1、病毒性肺炎

2、细菌性肺炎

3、支原体肺炎

4、衣原体肺炎

5、真菌性肺炎

6、原虫性肺炎、非感染性肺炎7

二、临床表现•支气管肺炎

1、主要表现为发热、咳嗽和气促

2、可有鼻翼扇动、点头呼吸、三凹征、口周发绡

3、较固定的中、细湿罗音•重症肺炎除上述支气管肺炎的表现外，常有

1、全身中毒症状

2、循环系统受累的临床表现

3、神经系统受累的临床表现易误诊为支气管炎

4、消化系统受累的临床表现

5、DIC的表现•并发症脓胸、脓气胸、肺大泡，肺脏肿、化脓性心包炎•胸片早期肺纹理增粗以后出现大小不等的斑片状阴影，可融合成片以双肺下野、中内带及心膈区居多几种常见不同类型肺炎的特点•呼吸道合胞病毒肺炎:

1、多见于2岁以内婴儿，6个月以下发病率最高

2、呼气性呼吸困难及缺氧症状，体征以喘鸣为主，肺基底部可听到细湿罗音难点、重点，先讲解，后边结

3、喘憋性肺炎中毒症状、呼吸困难明显合临床病例分析再次讲解

4、毛细支气管炎喘憋明显，中毒症状不明显•腺病毒肺炎

1、以6月2岁婴多见，病情重，病程迁延，可〜留有严重的肺功能损害

2、全身中毒症状出现早，咳嗽较剧，可出现喘憋、呼吸困难、紫绡等肺部体征出现较晚。