专科仪器应急预案

专科应急预案第一节呼吸机使用过程中发生故障的应急预案

1、在患者使用呼吸机过程中，如遇呼吸机不能正常工作时，护士应立即分离呼吸机与气管导管连接口，同时严密观察患者的呼吸、心率、面色、意识和血氧饱和度，根据患者情况，给予气管插管内吸氧，或用简易呼吸器辅助呼吸

2、简易呼吸器的使用方法一只手规律性地挤压球体，将气体送入肺中，提供足够的吸气/呼气时间（成人1215/min,小儿:1420/min）〜〜有氧源时，将氧流量调至810L/min,挤压球囊1/2,潮气量为6〜〜8ml/kg（潮气量400600ml）；无氧源时，应去除氧气储气袋，挤压〜球囊2/3,潮气量为10ml/kg（潮气量7001000ml）o〜

3、将呼吸机与模肺相连接，重新检查氧源、气源和电源，检测呼吸机参数，如为呼吸机故障，应立即予以更换，更换后的呼吸机应遵医嘱重新设定呼吸机参数，检测正常后，再重新将更换后的呼吸机与患者气管导管相连接记录故障呼吸机的编号和故障项目以方便维修

4、在更换呼吸机正常送气30min后，复查动脉血气［适用范围］发生典型或不典型的急性心肌梗塞acute myocardialinfarction,AMI的患者［目的］维持心脏功能，改善心肌供血，防止梗塞范围扩大［抢救步骤］

1、对确诊或可疑的AMI患者，应就地处理典型AMI为

①胸骨后持久而剧烈的疼痛呈压榨性、窒息或濒死感；

②特征性的心电图改变，即异常Q波及持续、进行性的ST段弓背向上抬高；

③血清心肌酶显著增高上述3条中具备2条即可认为患者已发生AMI

2、患者平卧，绝对休息，用最短的时间检测患者的生命体征，包括血压、脉搏、呼吸，初步判断有无心律失常、心力衰竭或休克通加医生

3、吸氧

4、质实迅速止痛，遵医嘱皮下注射吗啡510mg,或肌内注射哌替〜味50100mg,必要时24h重复1次〜〜

5、再灌注治疗，如遵医嘱应用尿激酶100万150万U,30min滴〜完或用链激酶、重组组织型纤溶酶原激活剂行静脉溶栓

6、抗凝治疗肝素钠每小时750-1000U静滴,共用2d,保持凝血时间在正常值的

1.52倍〜

7、防治心律失常如心率超过70次/min,有室性期前收缩或短阵室速，则立即用利多卡因50lOOmg加葡萄糖液201nl静脉注射,然后按〜141ng/min静脉滴注〜

8、控制休克与心力衰竭准确记录24h出入量，严格控制输液速度，限制入量

9、防止梗塞面积扩大，缩小缺血范围静滴改良极化液，以10%葡萄糖液500ml加10%氯化钾1015nli和胰岛素8U及25%硫酸镁510ml〜〜静脉滴注

10、严密观察病情，做好抢救记录［抢救流程］患者平卧I接好并打开监护仪，测生命体征，通知医生吸氧I了解胸痛情况、止痛I建立静脉通道I滴静尿激酶，再灌注治疗I静滴肝素抗凝治疗I评估患者临床症状无并发症心律失常心衰心源性休克乙测血压惠庭嘱后I抬看医辨愿座1次/30min用抗心律头、吸氧用血管着第二节脱机后非计划拔管的应急预案

1、在患者进行脱机训练过程中，出现非计划性拔管时，护士应首先给予面罩（或鼻导管）氧疗，观察患者的自主呼吸能力、血氧饱和度参数、咳嗽界菠能力和血流动为学指标

2、将床头抬高3045，鼓励并协助患者排痰，记录生命体征〜如患者有吞咽困难和咽痛时，遵医嘱给予处理

3、拔管30min后遵医嘱查动脉血气

4、如果血气分析结果或生理指标异常需要再次气管插管时，应立即配合医生实施气管插管术，床旁准备呼吸机，开机备用

5、将患者非计划性拔管的原因和处理结果及当时的生命体征参数详细记录在监护记录中第三节患者发生误吸的应急预案

1、当发现患者发生误吸时，护士应立即呼叫其他医务人员，根据患者具体情况进行紧急处理当患者神志清楚时，护士可一手抱住患者上腹部，另一手叩拍背部；当患者处于昏迷状态时，可使患者处于仰卧位，头偏向一侧，医护人员按压腹部，同时用负压吸引器进行吸引；也可让患者处于俯卧位，叩拍背部注意观察患者面色、呼吸、神志等情况

2、立即行负压吸引，快速吸出口鼻及呼吸道内异物

3、监测生命体征和血氧饱和度变化，如患者出现严重发劣、意识障碍及血氧饱和度、呼吸频率和深度异常，立即采用简易呼吸器维持呼吸，同时急请麻醉科插管吸引或气管镜吸引

4、遵医嘱开放静脉通路，备好抢救仪器和物品患者出现神志不清、呼吸心跳停止时，即进行胸外心脏按压、气管插管、机械通气、心电监护等心肺复苏抢救措施，遵医嘱给予用药

5、严密观察患者生命体征、神志、瞳孔及血氧饱和度、呼吸频率与节律变化，及时报告医师采取措施并做好监护记录

6、患者病情好转、神志清楚、生命体征逐渐平稳后，及时清洁患者口腔，整理床单位，安慰患者和家属，做好心理护理

7、待患者病情完全平稳后，向患者详细了解发生误吸的原因，制定有效的预防措施，尽可能地防止以后再发生类似的情况第四节输液过程中出现肺水肿的应急预案

1、发现患者出现肺水肿症状时，立即减慢输液速度，及时与医生联系进行紧急处理

2、将患者安置为端坐位，双下肢下垂，以减少回心血量，减轻心脏负担

3、吸氧，湿化瓶内加入20%30%的乙醇，减低肺泡表面张力,改善〜肺部气体交换，缓解缺氧症状

4、遵医嘱给予镇静、扩血管和强少、利尿药物

5、必要舟挑行卤段轮流结3,每隔5lOmin轮流放松一侧肢体止血〜带，可有效地减少向心血量

6、认真记录抢救过程，做好交接班，严格控制输液速度第五节患者发生静脉空气栓塞的应急预案

1、发现输液器内出现气体和患者出现空气栓塞症状时，立即停止该通路的液体输入，更换输液器或排空输液器内残余空气

2、通知医生及病房护士长

3、将患者置左侧卧位和头低脚高位

4、密切观察患者病情变化，遵医嘱给予氧气吸入及药物治疗

5、病情危重时，配合医生积极抢救

6、认真记录病情变化及抢救经过第六节血管活性药物外渗应急预案

1、临床常用的血管活性药物有多巴胺、多巴酚丁胺、间羟胺、肾上腺素、去甲肾上腺素、硝酸甘油、硝普钠等护士应掌握血管活性药物的名称、药理作用、剂量、输注的方法及副作用

2、发现外渗时，立即停止在出现外渗的血管输液，更换输液部位报告医生和护士长

3、仔细评估患者药物外渗的部位、面积、外渗药物的量，皮肤的颜色、温度、疼痛性质等，详细记录在监护记录中

4、如为多巴胺、去甲肾上腺素液体的外渗，立即以利多卡因、地塞米松、玻璃酸酶局部封田，稀释外漏的药液并阻止药液扩散，同时促进外渗药物吸收，起到止痛的作用根据外渗程度，可重复封闭，两次之间间隔时间以68h为宜，一般封闭2或3次〜

5、外渗局部选用如意黄金散加甘油或香油调配后湿敷，湿敷面积应超过外渗部位外围23cm,湿敷时间应保持24h以上，并进行床旁交接〜班

6、抬高患者患肢，促进外渗液体的吸收，减轻因药液外渗引起的肢体解胀

7、外敷药物时注意保持患者衣物、床单位的清洁、干燥

8、患者自感外渗部位有烧灼感时可遵医嘱使用冷敷禁止使用任何方式的热敷

9、当界屋弼位出现水疱、破溃、感染时，应及时报告医生给予清创、换药处理

10、外渗部位未痊愈前，禁止在外渗区域及远心端再行各种穿刺

11、严密观察患者药物外渗处皮肤情况，包括皮肤颜色、温度、弹性、疼痛的程度等变化，并做好记录

12、护士在整个过程中要关心底贴患者，做好与患者的沟通工作,减轻患者的恐惧、不安情绪，以取得患者的合作第七节患者发生躁动时的应急预案

1、护理人员应首先寻找躁动原因，及时通知医生，给予相应处理°

2、密切观察患者病情，注意观察意识及生命体征的变化，保持呼吸道通畅

3、安排专人看护，加用床挡，必要时使用保护性约束，防止患者误伤及自伤

4、实施保护性约束时，要注意动作轻柔、松紧适度，同时要经常观察被约束肢体的颜色和温度，以免对患者造成损伤

5、对麻醉恢复期出现躁动的患者，与家属进行沟通，以减轻他们的紧张心理，取得合作

6、病情逐渐加重引起的躁动患者，护理人员及时通知医生，采取措施控制病情日

7、篇迷患著病情逐渐好转出现的躁动，应经常呼唤患者，了解意识恢复程度

8、加强基础护理，保持环境安静，增进患者舒适感，减少不良因素对患者的刺激第八节患者坠床、摔倒的应急预案

1、当患者突然坠床、摔倒时，护士立即到患者身边，检查患者摔伤情况，并通知医生判患者的神志、受伤部位、伤情程度、全身状况等，初步判断摔伤原因或病因

2、对于摔伤头部，出现意识障碍等危及生命的情况时，评估患者后，应将患者轻抬至病床，严密观察病情变化，注意瞳孔、神志、呼吸、血隹等由命祢征的变化彳青况，通知度生，迅速采取相应的急羲措施

03.对疑有骨折或肌肉、韧带损伤的患者，根据摔伤的部位和伤情采取相应的搬运方法，将患者抬至病床；请医生对患者进行检查,必要时遵医嘱行X线片检查及其他治疗

4、受伤程度较轻者，可嘱卧床休息，安慰患者，并测量血压、脉搏，根据病情做进一步的检查和治疗

5、对于皮肤出现瘀斑者进行局部冷敷；皮肤擦伤渗血者用碘伏或苯扎溟核清洗伤口后，以无菌敷料包扎；出血较多或有伤口者先用无菌敷料压迫止血，再由医生酌情进行伤口清创缝合创面较大，伤口较深者遵医嘱注射破伤风抗毒素

6、了解坠床、摔倒的经过，分析坠床原因，向患者做宣教指导，提高患者的自我防范意识，改进护理措施和设施设备，避免再次坠床

7、严密观察病情变化，做好监护记录，认真交班第九节患者出现精神症状的应急预案

1、护士首先应详细评估患者病情，及时报告医生和护士长，并逐级上报

2、在患者出现精神症状期间，安排专人守护

3、对于躁动患者，必要时应采取约束的方法，同时要经常观察被约束的肢体颜色，了解局部血运情况

4、协助医生进行专科会诊，遵医嘱给予药物治疗，观察用药后反应

5、患者出现过激行为时，应立即通知保卫处或相关部门，协助处理

6、在兴奋和有伤人企图的患者面前，护士应做到冷静、沉着、大胆，同时也要注意自我防护，防止被患者抓伤、打伤等意外事件的发生

7、护士在语言杰度上要尊重患者，以消除患者的恐惧和敌对情绪

8、对患者用物要严格管理，如刀子、剪子、热水杯等易造成伤害的物品禁止放在患者能触及到的位置

9、测体温时护士应始终守护在患者身旁，以免其将体温表作为伤害性物品

10、服药时要看着患者咽下，并检查确认

11、进食时注意观察提醒患者避免发生误吸、呛咳，必要时协助患者进食，防止发生吸入性肺炎

12、做好基础护理，按时翻身、洗漱、局部按摩，保持床单位清洁、干燥、平整，预防压疮的发生

13、患者持续兴奋躁动时，体力消耗极大，应保证充足的营养和水分

14、从生活上关心体贴患者，对患者的合理要求要尽量满足；对不合理的要求，要耐心解释精神障碍患者一般疑心较大，在与其交流中要态度诚恳，热情大方不要当着患者的面与其他人交头接耳,以免引起患者的猜疑第十节监护室突遇断电的应急预案

1、如果突然遇到意外停电、跳闸等紧急情况时，护士应立即打开应急照明灯或采用手电照明，安慰患者，同时通知值班医生查看患者，观察患者面色、呼吸、心率、意识及呼吸机工作情况

2、护士应携带简易呼吸器到患者床前，观察输液泵、注射泵等工作情况，积极采取补救措施，保护患者的安全，尤其是使用呼吸机的患者

3、立即与有关部门联系，报告院总值班室、医务部值班室、维修队、医务部、护理部等，迅速采取各种措施，尽快恢复通电

4、一部分呼吸机本身带有蓄电池，如果蓄电池处于饱和状态，呼吸机尚能继续工作，护士应观察呼吸机能否正常工作以及患者生命体征有无变化

5、当呼吸机不能正常工作时，应立即停止应用呼吸机，迅速将简易呼吸器与患者人工气道相连，用人工呼吸的方法调整患者呼吸;如果患者自主呼吸良好，应给予鼻导管吸氧；严密观察患者的呼吸、心率、面色、意识等情况

6、需紧急吸痰时，采用吸痰管接注射器吸痰

7、需紧急药物治疗时，严格做好2人查对，遵医嘱用药

8、停电期间，安排好医生、护士守护患者，以便随时处理紧急情况

9、护理人员应遵医嘱给予患者药物治疗

10、恢复供电后，遵医嘱根据患者情况调整呼吸机参数，重新将呼吸机与患者人工气道连接

11、护理人员将停电经过及患者生命体征准确记录于监护记录第十一节护患争议应急处理

1、值班人员在医疗活动中与患者或家属发生争议时，应立即向侑班医注护哥辛仔辐生、壬即与值蛀医生一起我或相应的积极补救措施，防止纠纷扩大

23、维护病房的良好工作秩序，保障医疗护理工作正常进行

4、如需要，依照紧急病历、实物封存程序，封存有关病历资料及相关物品，必要时保存现场

5、对有可能导致护患矛盾激化，危及护患安全，扰乱正常医疗秩序者，及时通知院总值班室和军务（保卫）处，以保障护患安全和正常医疗秩序

6、相关人员应24h之内，将护患争议经过以书面的形式上报护理部第十二节医疗锐器损伤处理

1、被血液、体液污染的针头或其他锐器刺伤后，应立即用力捏住受伤部位，向离心方向挤出伤口的血液，不可来回挤压，同时用流动水冲洗伤口O

2、用3%过氧化氢或1000~2000mg/L次氯酸液浸泡消毒伤口

3、意外受伤后尽快报告感染管理与疾病控制科和护理部，领取并填写《医院医疗锐器伤登记表》，在72h内进行HIV,HBV等的基础水平检查，配合做好随访观察并记录

4、可疑被HBV感染的锐器刺伤时，应在24h内注射抗乙肝病毒高效价抗体和乙肝疫苗

5、可疑被HCV感染的锐器刺伤时，应尽快于被刺伤后做HCV抗体检查，并于46周后检测HCV的RNA〜

6、可疑被HIV感染的锐器刺伤时，应及时找相关专家就诊，根据专家意见预防性用药，并尽快检测HIV抗体，然后根据专科医生建议行周期性复查（如6周、12周、6个月等）第十三节呼吸心跳骤停抢救［适用范围］各种原因引起的呼吸、心跳骤停的患者［目的］尽快实施有效心肺复苏技术，保证患者得到有效救治［抢救步骤］

1、病情评估护士双手拍打患者双肩并呼唤患者，判断有无反应；以耳听、面感、眼观法评估患者呼吸情况，若无反应即刻进行心肺复苏

2、立即通知医生，推急救车，备吸引器

3、去掉床头挡，解开患者衣扣及腰带，置患者于平卧位，垫胸外按压板

4、采用仰头举须法开放气道，清除气道内分泌物，有舌后坠时使用口咽通气管，用简易呼吸器加压给氧2次，评估患者呼吸、心跳

5、进行胸外心脏按压，心脏按压与人工呼吸之比为302O

6、配合医生进行气管插管，使用呼吸机辅助呼吸

7、心电监护，如有室颤，给予非同步电复律

8、建立静脉通道，遵医嘱给药

9、严密观察病情，评价复苏效果

10、心肺复苏成功后，将心跳骤停时间和心肺复苏时间准确记录于护理记录和病历中［注意事项］

1、、同心肺复苏技术规范

2、应先做5周期的心肺复苏cardiopulmonary resuscitation,CPR,然后检查心律并考虑除颤3＞如果是心室纤维性颤动ventricular fibrillation,VF或无脉室性心动过速ventricr tachycardia,VT,施救者除颤1次后应立即开始CPR,即开始胸外心脏按压施救者不应花时间去检查脉搏或心律，而应立即进行胸外心脏按压做了5个周期约2min的CPR后,用自动体外除颤automatic externaldefibrillation,AED分析心律，如果条件适合可进行再除颤［抢救流程］评估点前表失、网动版尊西呼吸停止、黄色口唇发自加失、立即通知医生，推急救车，备吸引器I去掉床头挡，置患者于平卧位，垫胸外按压板I简易呼吸器辅助呼吸2次I评估颈动脉搏动消失、呼吸停止I简易呼吸器辅助呼吸810/mi漕续胸外心脏按压每分钟100次工〜配合气管插管呼麻醉科，呼吸机辅助呼吸I心电监护、氧饱和度监测I有室颤者，立即予200300J电除颤〜I建立静脉通道，配合医生给予抢救药物I复苏成功I密切观察病情整理抢救记录、清点急救车第十四节猝死抢救［适用范围］“出乎意料”和“突然”死亡的患者［目的］尽快实施有效抢救，争取抢救时间，提高抢救成功率［抢救步骤］

1、患者病情发生变化时，护士首先要判断和证实是否发生心脏停搏，其最主要的特征为意识突然丧失，大动脉搏动消失

2、紧急呼叫医生和其他医务人员参与抢救

3、若患者为室颤造成心脏骤停时，首先给予心前区叩击，其他医务人员准备除颤仪进行除颤，若未转复为窦性心律可反复进行除颤

4、若患者非室颤造成心脏骤停时，应立即进行胸外心脏按压、人工呼吸、加压给氧、气管插管后机械通气、心电监护等心肺复苏抢新措施，直至恢复心跳和自主呼吸

5、开放静脉输液通道，遵医嘱应用抢救药物

6、及时采取脑复苏，头部置冰袋或戴冰帽以保护脑细胞

7、抢救期间护士严密观察患者的生命体征、意识、瞳孔的变化，及时报告医生采取措施，并有其他护士随时做好抢救记录

8、若患者心肺复苏成功，神志清楚，生命体征逐渐平稳后，护士要做好患者的基础护理，保持口腔、皮肤清洁关心、安慰患者和家属，做好心理护理

9、抢救结束后，由医生补开口头医嘱［注意事项］

1、抢救患者时，拉好隔帘，建立独立抢救区域

2、抢救要及时、准确；执行口头医嘱时，护士须清晰复述一遍，由医生确认后方可执行，并保留安甑［抢救流程］室颤非室颤心脏骤停立即心前区叩击呼叫医生、麻醉科胸外心脏按压、人工呼吸I电复律呼叫医生、麻醉科、配合气管插管建立静脉输液通道，遵医嘱用药头部置冰袋或戴冰帽I观察病情变化、心电示波做好抢救记录第十五节急性心肌梗塞抢救。