口腔黏膜病学重点

口腔黏膜病学重点第一章口腔黏膜病学概论•口腔黏膜口腔内的湿润衬里口腔黏膜病主要累及口腔黏膜组织的类型各异，种类众多的疾病的总称口腔黏膜病学研究口腔黏膜病的基础理论和临床诊治的学科•癌前病变一种比正常组织发生癌的可能性更大，在形态学上已有变化的组织，如白斑、红斑•癌前状态处于常态，但伴有癌变危险如口腔扁平苔芽，黏膜下纤维性变•口腔黏膜的危险区域口底舌腹U型区口角内侧三角区软腭复合体•基本临床病损1斑皮肤黏膜不高出表面的颜色改变，直径小于2cm2丘疹黏膜上小的实体性突起，直径小与1cm3疱黏膜内贮存液体而成疱，直径小于1cm,分为上皮内疱和上皮下疱4溃疡黏膜上皮的完整性发生持续性缺损或破坏，表层坏死脱落而形成凹陷，浅层溃疡只破坏上皮层,愈合后无瘢痕5糜烂黏膜浅表的部分上皮损伤，不损及基底细胞层6萎缩组织细胞的体积变小，数量不减少7皱裂黏膜表面线状裂口，由炎性浸润使组织失去弹性变脆而成8假膜灰白色或者黄白色，由炎性渗出的纤维素、坏死脱落的上皮细胞和炎性细胞聚集而形成的膜9痂凝固的组织和血浆与上皮表层粘连而成10鳞屑已经或即将脱落的表皮角质细胞第二章口腔黏膜感染性疾病•疱疹性口炎，疱疹样口炎，带状疱疹，手足口病的鉴别疱疹性口炎疱疹样口炎带状疱疹手足口病单纯疱疹病毒水痘-带状疱疹病毒病原体I型多，n型CoxA16,EV71HSVVZV少6个月一2岁婴幼儿好发年龄10—30岁成年人3岁以下幼儿胸腹，腰部，老年人离心性分布，口腔损好发部位口腔黏膜任何部位面部害广泛接触史，发热疲乏，下无前驱症状，突然发颌下淋巴结肿大厌小而多的溃疡「满天低热乏力，局部刺痛，前驱症状病，1—3天咽痛，流食，口腔黏膜，牙龈星”烧灼感，剧痛涎，拒食，烦躁广泛充血水肿潜伏期4一7天3—4天黄色假膜覆盖，周围潮红，粟粒大丘疹，水水疱，破溃融合，大红晕，中央凹陷，疼疱，干涸，大疱吸收，皮疹2d出现，红色丘皮损改变面积糜烂，痂壳痛明显，小于5mm,大痂壳，色素九着疹，红斑，小水疱于10个，无瘢痕成簇小水泡针头大单侧，沿三叉，成簇口腔黏膜散在糜烂口腔病损小，破溃融合，大水疱，易破融合，面症状伴有刺激痛自发痛者口腔白斑的治疗原则1卫生宣教是早期预防的重点2去除局部刺激因素3监测和预防癌变3到6个月复查一次4维生素A保持上皮组织功能正常5维生素E抗氧化，改善细胞功能，促进细胞修复6手术治疗危险区均质性和所有非均质型白斑；保守治疗3-6周不见好转；活检发现重度不典型增生•口腔癌前病损有哪些？1口腔扁平苔葬OLP一种常见的原因不明的口腔黏膜慢性炎症性疾病，典型表现为珠光白色网纹或斑块2口腔白斑OLK发生于口腔黏膜上白色为主的损害，不能擦去，不能以临床和组织学方法诊断为其他可定义的损害，不包括吸烟，局部摩擦等局部因素去除后可以消退的单纯性过角化病，属于癌前病变或潜在恶性疾患3口腔红斑又称增殖性红斑，口腔黏膜上鲜红色斑片，似天鹅绒状，边界清晰，在临床和病理上不能诊断为其他疾病者4口腔黏膜纤维性变OSF一种慢性进行性具有癌变倾向的口腔黏膜疾病，主要病理变化包括上皮组织萎缩，黏膜固有层、黏膜下层胶原纤维堆积，变性和血管蔽塞、减少，临床常表现为口干，灼痛，刺激性痛，进行性张口受限，吞咽困难等症状好发于中年人■口腔癌前病变的鉴别口腔扁平苔葬口腔白斑口腔红斑病因精神，内分泌，感染局部刺激，白色念球菌不明稍高或平，网状高出黏膜，斑块，颗粒，皱萎缩，红白相间，均质，颗临床表现褶，疣状粒基底细胞变性淋巴细胞浸润上皮增生，异常增生上皮萎缩，原位癌病理带预后可能癌变可能癌变可能癌变面积糜烂，上覆黄色大面积糜烂假膜病程7—10天10—14d4—6周7—10天Ramsey-Hunt综合伴发症状脑炎，脑膜炎脑炎，心肌炎征•口腔结核，重型口疮，口腔鳞状细胞癌，创伤性溃疡鉴别口腔结核重型口疮口腔鳞状细胞癌创伤性溃疡溃疡大而深，似弹坑〃状，可深达黏膜下口小底大潜凹形，边层腺体及腺周组织，溃疡基底有硬结，边缘不规则，鼠咬状，直径可大于1cm,溃疡缘部位比结核病损坚溃疡形态与慢性机械口腔病损底部灰黄分泌物，去周围组织红肿微隆硬，下颌下淋巴结肿刺激因子相符合除后可见暗红色桑棋起，基底微硬，表面大坚硬，粘连固定样肉芽肿有灰黄色假膜或灰白色坏死组织结核史，胸片，血沉，诊断活检，结核菌素试验去除创伤因素后，1-2病程周愈合•念珠菌性白斑，口腔白斑，斑块状扁平苔葬鉴别念珠菌性白斑口腔白斑斑块状扁平苔葬颊粘膜（口角内侧三角区），牙龈，颊粘膜咬合线，舌，唇，好发部位前庭沟，腭舌背，腭部结节状，颗粒状增生，或为平或稍高出黏膜，边界清楚，主要为不规则白色线状花纹，固着紧密的白色角质斑块触之柔软，有弹性改变，有病损变化较快，常有充血糜皮损特点粗糙感，独立病损，变化慢，烂，弹性，质地无改变不充血口角炎，口干，烧灼，微痛无皮肤病损，指甲病损伴发症状4%3—5%

0.4—2%恶变率•感染类疾病有那些？主要的病因是病名病因单纯疱疹单纯疱疹病毒（HSV）感染导致（I型较多，口型较少）带状疱疹水痘-带状疱疹病毒（VZV）感染导致手足口病CoxA（

16、

4、

5、

6、

7、

8、

9、10）,B（

2、5）或肠道病毒EV71感染念珠菌感染，白色念珠菌是最主要致病菌口腔念珠菌病口腔结核结核分歧杆菌侵犯黏膜导致球菌性口炎主要致病菌为金葡，草链，溶链，肺炎双球菌，常同时致病坏死性龈口炎梭状杆菌和螺旋体感染导致•临床上念珠菌性口炎分几型？简述其临床表现临床表现好发新生儿，久病体弱，器官移植者；任何部位黏膜皆可受累；急性假膜型念珠菌病（鹅口腔黏膜广泛充血，上覆盖白色小斑点逐渐增大，融合成白色片状斑膜，口疮或雪口病）似口内残留奶块；假膜不能拭去，勉强撕下假膜可见红色出血面成人多见，大量服用广谱抗生素；舌部好发；急性红斑型念珠菌病（抗黏膜出现弥散性红斑，舌背乳头萎缩鲜红，有假膜，伴上腭，双颊红斑，口角糜生素性口炎，舌炎）烂；局部灼痛，口干，味觉异常佩戴义齿的中老年人多见；慢性红斑型念珠菌病（义好发于上颌义齿接触的腭，龈黏膜，下颌少见；齿性口炎）局部黏膜萎缩呈亮红色水肿，可有黄白色条索状或者斑点状假膜覆盖；全身反应轻，局部灼痛感好发于口角内侧三角区，舌背，腭黏膜；慢性增殖型念珠菌病（念似普通白斑，呈结节状或颗粒状增生，与黏膜固着紧密；珠菌性白斑）恶变率较高，应随访观察；常伴口角炎，口干，烧灼，微痛•球菌性口炎和急性假膜型念珠菌口炎的鉴别急性假膜型念珠菌口炎球菌性口炎病原体主要是白色念珠菌主要是金葡，草链，溶链，肺炎双球菌口腔黏膜广泛充血，上覆盖白色小斑点逐渐增大，融合成白色片状斑膜，似口内残留奶黏膜充血水肿明显，有成片的灰黄色假膜，表病损特点块；面光滑致密；假膜不能拭去，勉强撕下假膜可见红色出血假膜易被拭去，遗留糜烂面而有渗血面淋巴结无肿大区域淋巴结肿大第三章口腔黏膜超敏反应性疾病•超敏反应（变态反应）机体再次受到相同抗原的刺激后，所发生的病理性的免疫反应•过敏原（变应原）引起超敏反应的抗原物质•完全抗原多为大分子物质，具有免疫原和反应原的特性，进入机体后即可引起超敏反应•半抗原分子量小，不能引起免疫应答反应，，但进入机体与人体组织蛋白结合后成为大分子，具备抗原性和诱发超敏反应的条件•口腔黏膜超敏反应性疾病有哪些？属于哪一型超敏反应？名称超敏反应类型组织改变急性炎症，上皮细胞内和细胞间药物过敏性口炎小部分I型，大部分IV型的水肿过敏性接触性口炎IV型单核细胞浸润，细胞变性坏死深层结缔组织毛细血管扩张充血管神经性水肿I型血，少量炎症细胞浸润细胞内和细胞间水肿，上皮下有多形性渗出性红斑IV型疱形成，炎症细胞浸润•药物过敏性口炎的临床表现特征和危重性？

（1）口腔黏膜充血红肿，红斑，水疱，糜烂，溃疡，假膜

（2）皮肤好发手足颜面，红斑，水疱，糜烂，丘疹，痂皮

（3）固定性药疹同一部位反复以同一形态发生的病损，好发口唇口周眼周，有色素沉着4重症药物过敏性口炎即莱氏综合征中毒性表皮坏死松解症全身广泛性大疱，波及全身体窍，黏膜,脏器•过敏性接触性□炎的临床表现特征？1接触抗原物质，2—3d后口腔局部黏膜充血红肿，红斑，水疱，糜烂，溃疡2银汞合金接触的黏膜发生白色条纹状病变，成为苔葬样反应3致敏原斑贴试验+•血管神经性水肿的临床表现特征？1头面部疏松结缔组织如上唇，肥厚翘凸2一般数小时或者1—2d内消退•多形性渗出性红斑的临床表现特征和危重性？1口腔黏膜唇部大面积水肿，糜烂，渗出，假膜，易出血，结厚血痂，脓血痂2皮肤颊、舌、手、足、四肢伸侧、面部，斑疹，丘疹，红斑合并水疱，虹膜样或靶样红斑3重型多形性渗出性红斑即斯-约综合征多窍糜烂性外胚层综合征，起病急，高烧，全身各腔孔，口、眼、鼻、生殖器、皮肤发生糜烂和炎症，出现多窍性病损•口腔黏膜超敏反应性疾病各病诊断要点名称诊断要点

1、发病前用药史

2、突发急性炎症用药后12—24h,出现典型病药物过敏性□炎变

3、停用致敏药物后，病损很快愈合

1、病史和发现局部过敏原原过敏性接触性□炎

2、去除过敏原后病变很快消失

1、发病突然急速

2、局限性水肿，有弹性血管神经性水肿

3、皮下结缔组织疏松处

4、快速消失，反复发作

1、突发急性炎症

2、典型病损，靶样红斑有诊断意义多形性渗出性红斑

3、自限性，复发性

4、重型不难诊断•口腔黏膜超敏反应性疾病的治疗原则1找出并停止接触过敏原，去除引起超敏反应因素2给予抗组胺药减轻超敏反应症状310%葡萄糖酸钙+VitC静注增加血管致密性，减少渗出4视病情轻重给予糖皮质激素5肾上腺素或异丙肾上腺素用于重症患者的抢救，心血管疾病，甲亢，糖尿病患者禁用6全身支持疗法和局部对症处理7口腔局部对症治疗，保持局部清洁，止痛消炎，预防继发感染•口腔黏膜超敏反应性疾病的治疗常用药物1抗组胺药氯雷他定，氯苯那敏扑尔敏，息斯敏2减少渗出10%葡萄糖酸钙+VitC3糖皮质激素轻症泼尼松15-30mg/d,重症氢化可的松100-200mg/d,静滴或口服4重症抢救肾上腺素

0.25-

0.5mg,异丙肾上腺素

0.2-

0.4mg■血管神经性水肿和颌面部蜂窝织炎鉴别血管神经性水肿颌面部蜂窝织炎病因过敏原牙源性细菌感染，有病原牙全身症状轻度发热，头昏高热，全身症状，白细胞增高肿胀情况快速局限性水肿缓慢肿胀，红肿热痛，凹性水肿病变发展可形成脓液消退速度自行消退迅速不治疗不自行消退抗生素治疔无效有效•口腔黏膜超敏反应性疾病的共同临床特征？

（1）突发性接触抗原后突然发生

（2）复发性不定时反复发作，临床表现相似

（3）可逆性可自行缓解恢复

（4）间歇性两次发作其间有一段病情相对稳定期

（5）特异性变态体质第四章口腔黏膜溃疡性疾病•各型复发性阿弗他溃疡的临床特征•各型复发性阿弗他溃疡的形态特点？持续时分型发生率个数大小深度好发部位病程瘢痕间5-10mm轻型80%10浅唇、舌、颊、软腭短短无初口角，向后移行，重型10%1-210mm深长长有腭舌弓，软硬腭交界处疱疹型10%105mm浅唇、舌、颊、软腭中短无

（1）轻型典型表现“黄，红，凹，痛”

（2）重型溃疡大而深，深达黏膜下层和肌层，周围红肿隆起，基底微硬，愈合后留有瘢痕，发生于口腔后部可造成组织缺损，有自限性

（3）疱疹型溃疡直径小，数目多，散在分布如“满天星”，黏膜充血发红，疼痛最重，不留瘢痕•RAU的发作规律？分为四个阶段前驱期一一溃疡期一一愈合期一一间歇期发作期前驱期+溃疡期，第一次发生溃疡到就诊之间的时间溃疡期一次溃疡持续的时间间歇期一次溃疡愈合到下次溃疡发生之间的时间复发周期1次溃疡期+1次间歇期•RAU的治疗原则，治疗方法和常规治疗药物？

1、治疗原则对症治疗为主，减轻疼痛，促进溃疡愈合，减少溃疡复发，延长间歇期，缩短溃疡期注意进行心理疏导积极寻找病因并进行控制

2、治疗方法与常用药物

（1）局部用药一一消炎止痛，防止继发感染，促进愈合消炎类药物氯已定含漱剂，去炎松软膏止痛类药物利多卡因凝胶促进愈合类药物重组人表皮生长因子糖皮质激素类药物地塞米松软膏局部封闭曲安蔡德混悬液+等量2%利多卡因液，1-2周封闭一次，局部浸润注射5T0ml,治疗经久不愈或疼痛明显的MaRAU

（2）全身用药一一对因治疗，减少复发，争取缓解糖皮质激素晨高暮低法一一早晨服当日量2/3,午后1/3隔日疗法一一2日总剂量隔日早晨服免疫抑制剂沙利度胺片，用于顽固性溃疡，严重副作用，致畸胎，生育期慎用，孕妇禁用免疫增强剂丙种球蛋白生物治疗

（3）中医治疗•激素类药物在口腔黏膜溃疡性疾病中的作用，不良反应，用法？

1、作用抗炎，抗过敏，降低毛细血管通透性，减少炎症渗出，抑制组胺释放

2、不良反应肾上腺皮质激素功能亢进症，向心性肥胖，座疮，多毛，闭经，乏力，低钾血症，血压升高，血糖升高，骨质疏松，失眠，血栓症已有感染或者胃溃疡可能加重，长时间使用骤然停药会有撤药反应

3、用法晨高暮低法一一早晨服当日量2/3,午后1/3隔日疗法一一2日总剂量隔日早晨服用•MaRAU的鉴别坏死性涎腺化MaRAU癌性溃疡创伤性溃疡结核性溃疡生年龄性别多见中青年多见老年不限多件中青年多见男性舌腹舌缘，口底，唇颊舌，磨牙后硬腭，软硬腭好发部位口腔后部软腭复合体唇，前庭沟，舌去交界深浅不一，边缘深浅不一，形状深，形状不规则，鼠深达骨面，边深，形状规则，边不齐，周围浸润，溃疡特征不规则，与损伤噬状，底部肉芽组缘隆起，火山缘齐，无浸润质硬，底部菜花因素契合织口样溃疡样周期复发有无无无无自限性有无无无有全身情况较好恶病质好肺结核体征较好病理慢性炎症细胞癌变慢性炎症朗格汉斯巨细胞小涎腺坏死•创伤性溃疡的治疗措施？尽快去除刺激因素是首要措施，其次是局部涂敷，消炎防腐，防止继发感染长期不愈的深大溃疡应做活检排除癌变•BD,RS的口腔病损特征和全身系统性临床表现特征？

1、白塞病（BD）

（1）口腔病损首发必发症状，多表现为轻型或者疱疹型溃疡

（2）系统病损生殖器溃疡，皮肤病变（结节红斑，针刺反应，毛囊炎，座疮样皮疹），眼炎（葡萄膜炎最多见）,关节、神经、消化道、血管、肺、肾、心脏损害

（3）针刺反应（pathergytest）20号无菌针头在前臂屈面中部垂直刺入约

0.5cm,纵向稍作捻转后退出，24-48h后局部出现直径〉2mni的毛囊炎样小红点或脓疱疹样改变为阳性

2、赖特尔综合征（RS）

（1）口腔病损口腔黏膜无痛性溃疡，硬腭溃疡呈剥脱性红斑状，颊软腭舌根溃疡细小，周界清晰，成片分布,类似舌乳头萎缩也可表现为广泛的口腔炎

（2）系统病损尿道炎（首发症状），结膜炎，关节炎（最突出特征，必发），龟头炎（漩涡状排列），脓溢性皮肤角化病第五章口腔黏膜大疱类疾病•天疱疮和类天疱疮的临床分型及各自特点？临床分型特点中老年人多见，病情最重，口腔黏膜薄壁大疱，尼氏征（+）,揭皮试验寻常型天疱疮（+）,探诊试验（+）,周缘扩展皮肤红斑，大疱，疱底肉芽组织乳头状增生口腔黏膜表现同寻常型，增殖型天疱疮但剥脱面出现明显乳头状增生，唇红缘常增生显着天疱疮皮肤红斑+松弛性水疱，水疱破溃后广泛的剥脱性皮炎，表皮生长增厚却落叶型天疱疮疏松剥脱，呈“落叶状”，口腔损害少见皮肤红斑+鳞屑+结痂，典型损害区为两飘与跨越鼻梁的“蝶形”叶状损红斑型天疱疮害多见牙龈，硬腭，颊部，龈缘和附着龈弥散性红斑，粟粒状，有点彩，直径2-6mm水疱，疱壁厚，去除膜后是基底光滑的红色溃疡面，尼氏征

（一）损害发生在腭垂，软腭，扁桃体，腭舌弓，腭咽弓可有咽喉疼痛和吞咽困难，愈合后出现瘢痕，容易与附近组织粘连，以致畸形瘢痕性类天疱疮类天疱疮皮肤病损是在有外观正常或红斑上发生张力性大疱，尼氏征

（一）眼部损害可导致睑-球粘连，进一步可导致角膜受损，角膜瘢痕而视力丧失大疱性类天疱疮外观正常或红斑上发生张力性大疱，尼氏征

（一）•天疱疮的特征性病变，发病机制，病理与免疫病理？

1、特征性病变上皮棘细胞间存在抗黏接成分的抗原抗体反应，导致上皮松解，疱性损害

2、发病机制不明刺激原一棘细胞间粘合物质（桥粒芯蛋白）成为自身抗原一循环天疱疮抗体产生（IgG）一抗原抗体在棘细胞膜表面结合一经典途径激活补体-细胞间粘合物质一棘层松解IT【一细胞间正常的附着机制被干扰一TIT［一纤维蛋白溶解酶原激活剂形成一纤维蛋白溶解酶

3、病理与免疫病理

（1）基本病理变化为棘细胞层松解或上皮内疱

（2）直接免疫荧光法能定位显示棘细胞层间的抗细胞黏接物质的抗体，可见棘细胞间有IgG,C3的网状沉积

（3）间接免疫荧光法检测患者血清中是否存在抗基底细胞，棘细胞层的细胞间质以及棘细胞的循环抗体，一般抗体效价为150时即有诊断意义

（4）酶联免疫吸附试验（ELISA）简便，敏感,特异性高，Dsg3阳性可诊断寻常型天疱疮，仅对Dsg1阳性可诊断落叶型天疱疮

（5）天疱疮细胞新鲜大疱减除后轻刮疱底组织，涂片，干燥，吉姆萨（Giemsa）染色，可见典型的棘层松解的解体细胞细胞核大而圆，染色深，胞质较少细胞量多少与病情相关•寻常型天疱疮的临床表现特征？

1、口腔病损是最早期病损，极有诊断价值；

（1）薄壁大疱，水疱易破，不规则糜烂面

（2）周缘扩展水疱破后留有残留疱壁，向四周退缩，剥脱面积〉原疱面积

（3）揭皮试验阳性将疱壁撕去时，常连同邻近外观正常的黏膜一并无痛性撕去，遗留一鲜红的创面

（4）探诊试验阳性在糜烂面的边缘处将探诊轻轻平行置入黏膜下方，可见探诊无痛性伸入

（5）尼氏征阳性（Nikolsky）用手指侧向推压外观正常的黏膜，可迅速形成水疱；推赶水疱能使其移动；用舌舔黏膜，可使外观正常的黏膜表皮脱落

2、皮肤病损易出现在皮肤易受摩擦部位，如前胸，躯干，头皮，颈，腋窝，腹股沟水疱大小不等，疱壁薄而松弛，疱液清澈，周缘扩展，愈合后有色素沉着•寻常型天疱疮的鉴别诊断寻常型天疱疮多形性红斑剥脱性龈炎大疱性表皮松解症先天性家族遗传性皮疾病归类大疱性疾病超敏反应性疾病非特异性损害肤疾病口腔黏膜，皮肤摩擦处好发部位口腔，皮肤牙龈及附着龈任何部位外伤易发水疱，数日痊薄壁大疱尼氏征（+）揭红斑，糜烂，灰黄假膜，弥散性红斑，上皮易剥愈，尼氏征（-）口腔临床表现皮试验（+）探诊试验探诊试验（-）,尼氏征脱，表面坏死假膜，易黏膜易剥脱，糜烂，口（+）（-）,靶形红斑出血臭重周缘扩展全身状况恶病质，并发感染严重根据原发病而定全身发育较差•寻常型天疱疮的糖皮质激素治疗应如何使用和有何注意事项？糖皮质激素是治疗天疱疮的首选药物遵循“足量，从速，渐减，忌躁”的原则分为起始，控制，巩固，维持四个阶段

（1）起始阶段用量视病情而定剂量范围在

0.5-

1.5mg/kg•d轻者30-40mg/d重者60-100mg/d治疗1-2周无新发病损表明剂量足够，反之需加量或配合免疫抑制剂

（2）控制阶段在旧病损愈合，无新病损出现的情况下，视为病情得到控制，达到激素减量的指征

（3）巩固阶段逐渐减量泼尼松应用量大者，1-2周递减至原剂量1/10当剂量低于30mg/d时，减量更应慎重，减量速度放慢，以防病情复发

（4）维持阶段情况稳定小剂量（＜

7.5mg/d）长期维持，直至停药给药方法晨高暮低法一一早晨服当日量2/3,午后1/3（阶梯给药）隔日疗法一一2日总剂量隔日早晨服用（一次给药）严重天疱疮可短期内给予大剂量（冲击疗法），加快显效时间，降低副作用红斑型天疱疮用量应比其他类型要少切勿在远离峰值时间（7-8点）给药，否则严重抑制促皮质激素释放，长期如此会导致药物依赖，不利于药物减量和机体恢复注意事项注意防止和减轻各种并发症应用维生素AD,钙制剂预防骨质疏松抗酸和胃黏膜保护药预防胃溃疡适当补钾碱性液漱口防止念珠菌感染定期检测血压，全血图，肝肾功能，电解质第六章口腔斑纹类疾病•口腔白色病损有哪些？有口腔扁平苔葬，口腔白斑，口腔白色角化病病损口腔扁平苔葬口腔白斑

1、免疫因素

1、理化刺激因素（烟草，乙醇，槟榔）

2、精神因素

2、念珠菌感染

3、内分泌

3、人乳头瘤病毒感染病因与致病

4、感染

4、全身因素因素

5、微循环障碍

6、遗传

7、其他（肝炎，糖尿病）皮肤四肢颊部，下唇，舌腹，舌侧缘，口角，前庭沟，好发部位口腔颊最多，舌背舌侧缘口底，软腭复合体，牙龈具有对称性40岁以上中老年男性好发人群中老年女性粗糙，木涩，烧灼，口干，痒感，刺激敏感灼粗糙，木涩，较周围黏膜硬，烂，紧，伴溃疡自觉症状痛和癌变可刺激痛，自发痛珠光白色网纹或斑块白色或灰白色不规则斑块，边缘突起于黏膜表病损形态面病损质地弹性和质地均无改变弹性降低，质地改变

1、口腔病损白色小丘疹连成珠光白色条纹边界非常清晰或斑块，斑纹充血糜烂型表面粗糙

2、皮肤病损紫红色扁平多角形丘疹，蜡样色乳白色光泽，瘙痒，Wickham纹，同形反应

3、指甲形高出黏膜表面病损指甲纵沟质质地硬实，弹性及张力减退分型均质型

4、分型网状，斑块，条纹，水疱，糜烂，和非均质型均质型斑块状，皱纸状非均质萎缩型型颗粒状，疣状最终都变成溃疡状，糜烂状糜烂型线纹间病损周充血糜烂溃疡，刺激痛临床特征自发痛非糜烂型病损周正常无充血糜烂无症状斑块型多在舌背，舌乳头萎缩；网状型多在双颊，前庭沟，咽旁环状型多在唇红，双颊，舌缘，舌腹牙龈萎缩，糜烂型多见，龈乳头与附着龈出血，邻近可见白色斑纹唇部病损不超出唇缘而涉及皮肤上皮不全角化上皮增生，过度正角化或过度不全角化基底层液化变形粒层明显，棘层增厚病理特征固有层密集淋巴细胞带状浸润上皮钉突伸长变粗上皮钉突锯齿状固有层和黏膜下层炎细胞浸润胶样小体根据典型口腔黏膜白色病损临床表现，病理表现活检指征诊断不明确，有恶变倾向，治后迁脱落细胞检查延不愈者，可能与其他疾病共存者甲苯胺蓝染色两段式诊断诊断方法临时性诊断一一“某某损害”肯定性诊断一一去除刺激因素后2-4周病损仍然存在组织学诊断一一病理

0.4-2%3-5%癌变倾向增大因素年龄年龄较大，60岁以上者类型非均质型伴念珠菌，HPV感染癌变倾向部位舌缘舌腹，口底口角时间病程较长吸烟不吸烟或者时间长烟量大者性别女性，尤其不吸烟年轻女性病理伴有上皮异常增生，程度越重越易。