血气分析的常见违规有哪些

血气分析的常见违规有哪些

一、血气分析定义血气分析（BG）是应用血气分析仪，通过测定人体血液的H+浓度和溶解在血液中的气体（主要指C

02、02）,来了解人体呼吸功能与酸碱平衡状态的一种手段，它能直接反映肺换气功能及其酸碱平衡状态常用标本动脉血适应症低氧血症和呼吸衰竭的诊断；呼吸困难的鉴别诊断；昏迷的鉴别诊断；手术适应证的选择；呼吸机的应用、调节、撤机；呼吸治疗的观察；酸碱失衡的诊断等相关指标血气的主要指标Pa02PaC

02、Ca02Sa

02、TC

02、P50酸碱平衡的主要指标:pH、PaC

02、HC03-、TC

02、ABE、SBE及电解质（K+、Na+、Cl-、AG）o临床意义用于判断机体是否存在酸碱平衡失调以及缺氧和缺氧程度等L pH值表示血液酸碱的实际状态，反映H浓度的指标pH〉

7.45为碱血症

2.Pa02指动脉血浆中物理溶解的02单独所产生的分压Pa02的高低与呼吸功能有关，同时直接影响02在组织中的释放呼吸功能障碍时，Pa02下降，Pa02低于60mmHg时，进入呼吸衰竭阶段；Pa02低于55mmHg时，即有呼衰如Pa02低于20nmiHg时，组织细胞就失去了从血液中摄取氧气的能力所以临床上常将Pa02作为给患者吸氧的指标之一

3.PaC02指动脉血浆中物理溶解的C02单独产生的分压PaC0245mmHg原发性呼酸或继发性代偿性代碱PaC0235mmhg为原发性呼碱或继发性代偿性代酸C02有较强的弥散能力，故动脉血PC02基本上反映了肺泡PC02的平均值，是反映肺呼吸功能的客观指标

二、相关名词解释

1、血气分析《服务价格项目规范》样本采集、签收、处理，定标和质控，检测样本（包括动脉血氧分压、动脉血氧饱和度、混合静脉血氧分压、动脉血氧含量、动脉血二氧化碳分压、pH值、标准碳酸氢盐、实际碳酸氢盐、缓冲碱、剩余碱、血浆二氧化碳含量、阴离子间隙），审核结果，根据实际情况与临床沟通，录入实验室信息系统或人工登记，发送报告；对特殊情况作出备注、提出临床建议；按规定处理废弃物包含重症医学科、急诊抢救室等特殊科室在本科室进行的血气分析

2、阴离子间隙阴离子隙，也称阴离子间隙AG指血浆中未测定的阴离子UA与未测定的阳离子UC浓度间的差值，即AG=UA—UC阴离子间隙AG指血浆中未测定的阴离子undetermined anion,UA与未测定的阳离子undetermined cation,UC的差值由于细胞外液中阴阳离子总当量数相等，故有已测定阳离子Na++未测定阳离子UC二已测定阴离子C1-+HCO3-+未测定阴离子UAo阴离子隙是指血清中所测定的阳离子总和与阴离子总和之差可根据血清中的Cl-、Na+、K+、HCO3一等离子的含量计算所得其公式为AG=Na++K+-Cl-+HCO3-,由于血清中K+浓度很低,且相当恒定，故上式可简化为AG=Na+-Cl-+HC03-o临床意义临床上利用血清中主要阴、阳离子的测定值即可算出AG值，它对代谢性酸中毒的病因及类型的鉴别诊断有一定的价值

三、血气分析包含电解质测定吗？从前面的介绍中可以看到，血气分析因为要计算阴离子间隙会查相关阳离子如Na+等，但这不等同于我们平常说的电解质测定项目的检查原因如下

1、标本来源可能不同血气分析主要采集的是动脉血，而临床中电解质测定如Na+标本来源血液可为静脉血、尿液

2、临床意义不同血气分析中阴离子间隙，主要用于酸中毒的诊断，而电解质测定主要为判断患者血液中是否存在电解质紊乱尿电解质的临床意义就很多，在这里不多讲

3、检测仪器试剂不同目前临床检测血气分析和电解质大多是分别独立的仪器和检测试剂，部分科室（如麻醉、重症监护室等）可能有电解质血气分析一体机

4、测定值不一样阴离子间隙是通过检测血清中的阴阳离子（C1-、Na+、K+、HC037后计算出来的结果，不需要把所有阳离子的具体值检测出来，且阳离子主要为Na+；而电解质测定，往往需要把Na+、K+、Ca2+、Mg2+等的具体数值检测出来，供临床参考治疗使用故若临床根据实际情况需要，血气分析和电解质测定同时操作和收费，小编认为是可以的，不应算作重复收费，因为血气分析收费内涵不包括电解质，而阴离子间隙是计算出来的值，且电解质所测的阳离子与阴离子间隙所测的阳离子并不完全相同，另外电解质是通过试剂检测出来的值,有耗材、仪器使用消耗和人力消耗，收费是合理的

四、血气分析的常见违规

1、重复收费如“血气分析”已包含“血清碳酸氢盐（HC03）测定”，但科室在收取“血气分析”费用的同时再收取“血清碳酸氢盐（HC03）测定”费用

2、常规检查部分科室（如急诊科）把血气分析作为常规检查，从前面血气分析的临床意义可以看到，此项目主要用于呼吸出现相关症状或酸碱平衡可能出现问题的患者，并不适用所有患者检查

3、耗材计费大多地区血气分析的除外内容均为空白，说明耗材是不能另外收费的，若收此项目费用后再收取测试卡、一次性血气分析盒等的费用就属于违规

4、打包收费医院收取血气分析时，同时收取葡萄糖测定、红细胞比积测定（HCT）、血红蛋白等费用，但医嘱只有血气分析

5、报告资质若临床科室配备的仪器出具报告，签字人为医生或护理人员，因出报告的人资质不符合要求，也属于违规（麻醉科、重症监护室等经过专门培训的除外）

6、晚出报告需要做血气分析的患者，往往病情比较严重、危急，临床医生需要及时参考检测结果并做相应处理，若检验科因各种原因，导致检查结果一两天后才出来，实际对临床治疗是没有参考价值的，也有可能临床根本就不需要参考此检查来对患者诊治，只是为了检查而检查，这种情况就属于过度检查

7、结果“错误”血气分析要求的是检测动脉血，但临床因为抽动脉血困难等原因，部分护理人员抽取静脉血“当成”动脉血送检，检验科也未关注检测标本就出结果实际上动、静脉血出来的血气分析结果差别还是挺大的，若护理和检验人员均“隐瞒”这个过程，医生根据报告值来诊治可能就会出现误判，故这种报告就有点“虚假报告”的味道正确做法是若检测的为静脉血，报告单上明显地方注明静脉血字样（或报告单的参考值为静脉血标准），供医生参考使用当然若是故意用静脉血的氧分压来作吸氧的依据，就更不可取了。