永存左上腔静脉临床表现、导管尖端进入保留标准、精准判断位置及护理体会

永存左上腔静脉临床表现、导管尖端进入保留标准、精准判断位置及护理体会永存左上腔静脉永存左上腔静脉称先天性双侧上腔静脉畸形，临床上较为少见，发病率约为

0.3%

0.5%多数PLSVC并无明显临床表现，在体格检查及〜治疗检查时可被发现，在中心静脉置管过程中可因导管进入左上腔静脉而被发现当导管尖端进入永存左上腔静脉后保留标准根据会诊及检查结果，确定左上腔静脉分型、走行及管腔内径是否适宜，再决定导管去留根据静脉引流部位永存左上腔静脉临床上分为4型I型PLSVC与冠状静脉窦相接并引流入于右心房，占90%左右；II型PLSVC在I型的基础上，与左心房间产生短路，有部分右向左分流；in型直PLSVC接入左心房，存在右向左分流；W型PLSVC直接与左肺静脉相连在解剖结构上，I型因血流动力学未发生改变所以功能正常；而另外三型发生了右向左分流，导致部分静脉血汇入左房，与氧合血混合产生了类似肺静脉联结异常的先天畸形以4种情况可以保留导管

①I型PLSVC,不伴其他心血管畸形,导管尖端位置合适时可暂不拔管

②左上腔静脉内径达到1517mn,可〜容纳PICC及安全输入药物

③双上腔静脉的患者，若两侧管腔基本相等或左侧明显较大时可继续使用

④孤立性永存左上腔静脉因仅此一条静脉通路，经B超判定管腔直径较粗大容许导管尖端在此留置使用精确判断永存左上腔患者导管尖端位置心腔内电图定位技术在PICC导管头端位置的判断准确率高达98%,其是将PICC导管本身作为探测电极，通过血液、生理盐水和中心静脉导管导丝的导电性，引出上腔静脉内心电图，操作过程中通过观察腔内心电图P波变化判断导管头端的位置该技术因操作简单方便，成本低，术中能实时定位，降低异位时反复拍片的成本和来回拍片造成的辐射，因此在国内外得到广泛应用当导管进入上腔静脉时P波振幅增高，随着导管向近心端推进，P波振幅逐渐增高，到CAJ点时，达最大振幅；当导管头端进入右房时，P波振幅反而降低或变为负向P波的形态和振幅发生变化，说明导管未发生异位情况当PICC导管进入永存左上腔静脉，腔内心电图出现倒置P波，其形态宽大，与导管过深进入右心房或右心室出现的负向波有区别，由于PICC导管刺激冠状窦，置管过程中回撤至心房外时仍有P波倒置的现象，在临床中应加以观察与判别护理体会

1、置管前要认真评估患者，除右侧乳腺癌、双侧乳腺癌患者外,尽可能选择右侧置管，同时规范操作与随访流程

2、掌握导管尖端解剖所在位置，鉴于患者的特殊情况，应及时进行多学科会诊，商讨对策，在确保安全的前提下纠正导管位置

3、对永存左上腔静脉出现倒置P波变化，值得学习和进一步探讨。