市安全生产资格证书遗失、损毁（变更）补证

市安全生产资格证书遗失、损毁（变更）补证申请表填表日期年月日姓名性别联系电话*身份证号码贴照片处工作单位证书类别证书编号原发证日期年月日有效期至年月日□本人因遗失证书，特申请补办或*申请事项□本人因情况，现申请变更申请人日期年月日（盖章）*单位意见年月日经核查，____________________________________________同志持有证书属实*核查情况（盖章）年月日*本人对以上所填内容及所附材料实质内容的真实性负责，并对因原证件遗失所产生的一切法律后果负责签名_______________请选择证书送达方式口自取口邮寄（到付）；邮寄地址及编码注本表中的“遗失”或“变更”情况，请如实在栏目中口上划“J”；变更的旧证件收回；您须提交以下纸质材料

1、安全生产资格证书遗失补办申请表2份（申请人签字处需加按手印）；

2、本人签名的身份证复印件两份，并须出示原件核对；

3、证件遗失登报声明原件。