小儿营养与喂养实训报告实训报告《儿童营养与喂养》

小儿营养与喂养实训报告实训报告《儿童营养与喂养》

一、专科计划

1.第一周，强化基础知识和基础护理学习，培训能独立完成内容，包括药物剂量的计算，皮试，肌肉注射，小量保留灌肠、吸氧及高热病人的护理，在这些基本的操作中养成养成学生独立及严谨的作风，并在此阶段使学生了解儿科护理常规

2.第二周，组织学生学学习儿科常规护理的理论知识，这周的时间里,由带教老师指导学生进行专科护理，如高热惊厥的护理、急性喉炎、喘息型支气管炎、过敏性紫瘢等专科护理出科前进行一次操作考试，严格考察学生的学习情况，评分并记录

3.在两周实习中，了解责任制护理，掌握分级护理制度，熟悉新生儿室的设备，了解使用方法及治疗意义，了解设备清洁消毒方法及管理制度

4.安排一个独立带教日，针对以往一对一带教制，使学生了解的内容比较单一，难以接触到的本科室的所有疾病，这样难免会影响学生实践多病种的机会，通过带教日，让同学可以全面系统的了解儿科各种疾病的护理

二、入科教育内容

1、对新到科室的学院，统一进行科室人员疾病区环境的介绍

2、讲解各班的工作职责及上下班时间，养成自觉遵守纪律的习惯

3、加强思想品德教育，严格执行各种规章制度和技术操作规程

2、营养素1蛋白质母乳喂养每日需2g/kg,牛乳喂养每日需

3.5g/kg,蛋白质供能占每日总能量15%2脂肪婴幼儿每日约需46g/kg,占总能量的35%50%〜〜3碳水化合物婴儿每日需1012g/kg,占总能量的50%60%〜〜4水婴儿每日需水量约为150ml/kg.以后每增长3岁，减去25ml/kgo5维生素和矿物质为非供能物质，对调节体内各种代谢过程和生理活动、维持正常生长发育起极重要作用，必须每日补充钙、磷、铜、铁、锌、钠、钾、氯、碘、镁等矿物质不能自身合成，必须从食物中摄取6食物纤维素食物纤维素无营养功能但能增加粪便体积，促进排泄人体每日必须摄入定量的纤维素

3、婴儿喂养婴儿喂养的方式有母乳喂养、混合喂养及人工喂养3种

一、实习要求

1.实习生应遵守科室一切规章制度，服从带教教师的安排

2.因故不能上班应履行请假手续，须提前向科教科及科主任请假，办理完请假手续才能休假

3.尊敬老师，认真执行各种操作常规，不可私自违反操作规程进行各种操作，否则取消实习资格

4.必须服从科室安排，按时参加科室组织的讲课及各种活动

5.要求带教老师在各种诊疗操作中做到放手不放眼，因带教老师不认真带教而出现的差错事故均由带教老师负责，并取消带教资格

二、具体安排分为儿科普通病区及儿科ICU病区

1.对每一批学生进行入科教育，了解本科规章制度及本科工作的基本特点ICU病区应学习并严格掌握无菌观念，严格执行ICU病区规章制度

2.规范儿科病历书写，各级医师严格把关，教学秘书定期抽查，对不合格病历应及时修正或重写

3.熟悉儿科常见病及多发病的诊疗常规，对儿科急重病有初步的了解

4.在实习期间带教老师应教会学生心脏、肺脏、腹部查体、及对三大常规、胸片的基本分析

5.每周三安排一次主治医师及高级医师进行教学查房每周四安排由高年资住院医师或主治医师对儿科常见病的教学

6.出科考试以对儿科常见病的诊治掌握情况进行考查包括询问病史、体检、书写病历及基本诊疗计划

三、理论学习

1.小儿体液平衡的特点和液体疗法

2.小儿消化系统解剖生理特点及主要疾病临床表现及诊疗常规疱疹性咽峡炎、鹅口疮、口腔炎、消化道溃疡、肠套叠、小儿腹泻病及补液

3.小儿呼吸系统解剖生理特点及主要疾病临床表现及诊疗常规急性上呼吸道感染、急性支气管炎、毛细支气管炎、支气管肺炎

4.小儿循环系统解剖生理特点及主要疾病临床表现及诊疗常规胎儿新生儿循环转换、先天性心脏病（房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭）、病毒性心肌炎

5.小儿泌尿系统解剖生理特点及主要疾病临床表现及诊疗常规急性肾小球肾炎、肾病综合症

6.造血系统疾病小儿造血和血液特点、营养性贫血（缺铁性贫血、巨幼细胞贫血）

7.神经系统疾病化脓性脑膜炎、病毒性脑炎

8.小儿常见为重症小儿心肺复苏、小儿充血性心力衰竭、急性呼吸衰竭、急性中毒

四、临床实践

1.小儿病史询问及病历书写

2.了解骨髓穿刺检查的基本方法

3.了解腰椎穿刺检查的基本方法

4.了解ICU心电监护及吸氧的适应症及操作规范

5.了解呼吸机的基本参数及意义

五、儿科教学组成员带教组长耿建梅主任成员:小儿生长发育迅速，需要的营养相对较多些，而消化功能尚未成熟，因此小儿营养与喂养的基本原则是既要满足生长的需要，又要适应消化能力，尤其在婴儿时期更为重要年龄越小，生长发育越快对营养的要求相对越多小儿营养主要营养物质的正常需要量

1.蛋白质:母乳喂养儿2-

2.5g/kg/日,牛奶喂养儿3-4g/kg/日，混合喂养

3.0g/kg/日食物中以奶、蛋、瘦肉、鱼、豆类等的蛋白质含量较高，所含必需氨基酸比较完全，故营养价值较高

2.脂肪婴儿每日约4g/kg是脂溶性维生素的溶剂，有保护脏器及保温作用

4.维生素:Vit A.B.C.D（见下表）

5.矿物质和微量元素钾、钠、氯、钙、磷等

6.水100-150ml小儿喂养婴儿生长发育迅速，需要营养物质较多，但消化功能不成熟，故合理喂养更为重要婴儿喂养分为母乳喂养，混合喂养，人工喂养

1.母乳喂养的优点a）母乳中蛋白主要为乳白蛋白，遇胃酸形成凝块小，容易消化b）含不饱和脂肪酸多，脂肪球较小，易消化吸收c）含乙型乳糖较多，可促使双歧杆菌生长，从而抑制大肠杆菌，避免腹泻d）钙磷比例较适宜，利于吸收e）含部分抗体，增强婴儿的免疫力f）母乳喂养方便、卫生、经济g）增进母子感情

2.人工喂养牛奶的成分与特点1）蛋白质中含酪蛋白较多，在胃中形成凝块较大，不易吸收纠正方法用开水、米汤稀释，煮沸改变蛋白质性质2）脂肪球大，缺乏脂酶，不易消化3）含乳糖低，且为甲型乳糖，有利大肠杆菌生长，易腹泻纠正方法可加5-8%蔗糖或葡萄糖4）矿物质含量多，中和胃酸，降低胃液酸度，不利消化需要量每天每公斤牛奶100ml、蔗糖8g、水50nli

3.辅助食品的添加a）目的

1.补充营养成分的不足iii.为断奶做准备b）原则iv从少到多，从一口开始逐渐增加v i.从细到粗，细泥，碎末vi i.从稀到稠，流汁，半流汁，糊状，固体vii从单一品种到多种c）顺序3个月鱼肝油从1-2滴逐渐增加至4-5滴，水果汁，菜汤4-6个月米糊、稀粥、蛋黄、菜泥、苹果泥、鱼泥7-9个月烂面、粥、饼干、烤馒头片、全蛋、肉末、碎菜10T2个月粥、软饭、面条、豆制品、碎菜、碎肉等1岁以上婴儿消化能力逐渐增强，饮食应以奶类为主逐步向成人食过度，食品应多样化d）注意事项i.6个月内不加盐，1岁内不加味精ii.先添加一个品种无不良反应，消化正常再加第二种iii.先喂辅食再喂奶iv.用小勺喂v.患病时暂缓vi.注意食品感官性状，促进食欲

一、目的要求

1、培养全新全意为病儿服务的思想，树立认真负责、一丝不苟的良好医德医风

2、掌握小儿病史采集、体格检查的特点和方法、熟悉儿童常用检查正常值和常用药物剂量

3、掌握儿科常见疾病的诊断、鉴别诊断及处理原则

二、业务要求达到的标准

1、在上级医师指导下，通过临床实践并结合教科书及参考书，学习和初步掌握正确的临床思维方法，培养独立分析和处理临床问题的能力

2、通过临床实践，熟练掌握儿科疾病的病史采集、体格检查和诊断方案的制定，以及儿童基本护理

3、学习和掌握儿科常见疾病的临床表现、诊断要点、鉴别诊断和处理原则

4、了解和初步掌握儿科常用药物剂型和剂量

5、在上级医师的指导下，掌握儿科常见急症的诊断和处理原则

三、培养方法

1、主要通过临床实践进行学习，上级医师适当介绍儿科学新理论和新进展，指导阅读有关教材和参考书，重点要培养学生独立工作能力和正确的临床思维应发挥学生主观能动性，强化实践和操作能力训练

2、参加科室业务学术活动及全科和专业组病案讨论

3、要求每两周给实习学生进行小讲课一次，每日查房实习学生应充分利用上级医师查房时进行学习

四、转科结束科室实习时，应主动征求带教教师的意见，办妥离科

4、以“病人为中心，时刻为病人着想”，热情、周到、耐心地，为病人服务，树立高度的责任心

5、组织护生学习《医疗差错事故的处理条例》和相关的法律知识，强化法制观念和自我防范意识，在工作中，要严格、谨慎、认真、耐心、细致、反复核对确保医疗安全

6、加强理论知识的巩固学习与实际工作相结合，加强基本功能训练

7、掌握儿科常用药物的规格剂量，学会剂量的计算

8、实习护生的护理操作定期考评和随机抽查

9、实习学员有一对一的带教老师，任何护理操作都要在带教老师监督指导下进行，做到放手不放眼

10、实习学员可以监督带教老师，是否按教学计划进行教学［目的要求］L学会婴儿奶品的配制方法

2.学会乳瓶哺喂法和鼻饲法喂养

3.了解现在常用的不同年龄组的配方奶

4.培养学生认真负责的态度和同情、关爱患儿的基本素质［实训准备］

1.教师准备在儿科实训室实训，教师先复习有关小儿喂养与奶品配制的方法教师先示教，然后学生每8-10一组进行操作练习

2.护生准备按照护理学生的素质要求服装鞋帽整洁，态度和蔼可亲，言语温和恰当，操作时动作轻柔、准确、富有爱心

3.用物准备配乳卡、天平、广口容器、大量杯1个、量勺1个、无菌开水壶1个、无菌奶瓶若干、温开水适量、奶锅、搅拌勺、白糖、配方奶粉、鲜牛奶、全脂奶粉镜子、胃管（5F或6F）、10ml注射器、纱布、治疗巾、治疗盘、石蜡棉球、适量温开水（3840℃）、听诊器、透明敷贴〜［实训方法及流程］

（一）配乳法

4.全脂奶粉配制法

（1）核对配乳卡，计算婴儿全日所需的牛奶量和水量

（2）洗手，戴口罩

（3）用天平称出所需奶粉克数，按比例18配制；或用量杯量出温开水（4060℃）按1:4置于广口容器中调成乳汁〜

（4）按婴儿一天的哺乳次数分别将配好的牛奶倒入消毒好的奶瓶内,盖好盖子，待凉后置冰箱内备用

（5）整理用物，初步清洁后送消毒，洗手

5.配方奶粉配制法

（1）核对配乳卡，计算婴儿全日所需的牛奶量和水量

（2）洗手，戴口罩3跟据配方奶包装盒要求的水量与奶粉的比例，用量勺取适量奶粉倒入量杯，轻轻摇匀，使其完全溶解

5.整理用物，初步清洁后送消毒，洗手

3.鲜牛奶配制方法1核对配乳卡，计算婴儿全日所需的牛奶量、糖及水量2洗手，戴口罩3将计算好的鲜牛奶量用量杯准确量取，放入奶锅内加热煮沸3-4分钟，关火静置，去除奶皮，加入计算好的白糖，搅拌均匀4按婴儿一天的哺乳次数分别将配好的牛奶倒入消毒好的奶瓶内,盖好盖子，待凉后置冰箱内备用

55.整理用物，初步清洁后送消毒，洗手二喂乳法

6.乳瓶喂乳法1核对床号、姓名乳液种类和乳量2抱起婴儿，围好垫巾，喂哺者坐在凳子上，使婴儿头部枕于其左臂上呈半卧位3喂哺者右手将乳瓶倒转，先试乳温，滴1-2滴乳液于左手臂内侧，以不烫手为宜轻触婴儿一面颊部，刺激其吸吮反射，倾斜乳瓶，使其含住乳头吸吮，使乳液充满整个乳头，哺喂过程中要注意观察4喂毕将婴儿竖抱伏于肩上，轻拍其背部，使咽下的空气排出，然后将婴儿放回床上，取右侧卧位5整理用物，初步清洁后送消毒，洗手、记录哺乳情况及奶量

7.鼻饲法喂养1备齐用物至患者床旁，核对床号、姓名乳液种类和乳量2新生儿取仰卧位或侧卧位，将治疗巾铺于其颌下，清洁口腔3测量预置入胃管长度插入长度相当于患儿鼻尖到耳垂的距离加上耳垂到剑突下的长度，并做好标记4用石蜡棉球润滑胃管前段，左手托住胃管，右手持镶子夹住胃管前段口腔缓慢插入，在咽喉部会略遇阻力，应放慢速度，轻托患儿头部使下颌尽量靠近胸骨，将胃管送入，插管至预定长度时用透明服帖固定至一侧面部5判断胃管是否在胃内的方法1用注射器抽吸胃内容物，如有胃液抽出，即证明管已至胃中2如未抽出胃液可将听诊器放剑突下，用注射器向胃管内注入5ml空气，如能听到气过水声，表示管在胃中3将胃管外端浸入一碗水中，没有气泡溢出，则表示管在胃中［实训评价］评价方式为自评、他评、师评评价内容如下

1.是否明确实训目的，并能准确描述

2.实训准备是否完整，患儿是否准备好配合护理评估，实训者是否已经完成准备工作

3.在护理评估过程中是否对患儿具备人文关怀，富于同情和爱心

4.操作过程是否认真、全员参与、小组合作，讨论结果是否准确，是否有价值、具有创新性与开拓性

6.操作前已将注意事项告知家长［注意事项］

1.护士配奶前必须洗手、戴口罩

2.配奶时，先准备好适量的温水，再加入奶粉搅拌，集中配奶现配现喂

3.配奶的量杯、搅拌勺、奶瓶和奶头一用一消毒

4.配方奶粉注明开盖起始时间配方的量勺用后不能放在奶粉罐内,防止奶粉污染

5.插胃管前应先检查口、鼻腔有无阻塞

6.插管动作应轻稳，特别是在通过食管时，以免损伤食管黏膜

7.每次鼻饲前应判定胃管的确在胃内及无胃液贮留时，方可注食

8.插管过程中如发现呼吸困难、发维等情况，表示误入气管，应立即拔出，休息片刻后重插假如我没坐到这里，也许我还不知道“育婴师”这个职业，更谈不上它对孩子又多重要的价值在此，我真诚的谢谢XXXX职业学校给了我这个学习的平台，也谢谢参与此活动中的各位老师精彩的讲座，让我学到了许多0-3岁是人生中身体和大脑发育最迅速的时期，特别需要在生理、心里、营养、保健几行为培养诸方面给予科学的指导，而父母和教师的教育观念及综合素质将直接影响婴儿的生理健康、行为模式、智力发展、人格结构和未来成就而育婴师的出现就是为了进一步传播科学育婴的理念，传授育婴的科学知识，指导父母和婴儿在充满亲情的氛围中开展游戏活动通过培训，让我感悟到要想成为一名优秀的育婴师应该做到以下几点:

1、具备“四心”爱心只有发自内心的热爱，才能有热情去工作，去指导家长从科学、适度的角度去爱孩子，既不能溺爱，又不能任其发展耐心这是与孩子相处的必备条件孩子还小，很多心理活动不能表达，要有耐心，通过相应的锻炼，帮助孩子表达细心在与孩子相处中，通过观察孩子的表现来发现问题，比如进入同一个环境，有的孩子表现自然，而有的孩子则比较敏感，甚至大喊大叫吵着要走我们要细心地发现并分析原因恒心在研究孩子的培育工作中，吃喝拉撒都要考虑，甚至孩子的大小便就分成十几种，需要望、闻、问，不怕脏、不怕累，找出原因并解决,没有恒心是不行的

2、学会尊重这是与人交往的前提作为育婴师要尊重家长和孩子，还要引导家长尊重孩子作为育婴师要注意自身形象，要有良好的卫生习惯，让家长放心再疲劳也要在孩子和家长面前，保持一个良好的精神状态培训过程中，每一位授课老师都很敬业，他们认真仔细地教学、规范的演示，给我留下了深刻的印象，特别是蒋一方医师，他让我学到了很多书上没提及但又真正实用的知识，如怎样判断宝宝过敏了？哪些食物是补铁的哪些水果、蔬菜富含维C;如何自制水果酸奶、素罗宋汤;面条怎样煮更美味等，最重要的是他教会了我一种积极向上的生活态度，享受生活而季老师不但用自己看过的病例来讲授，还充分利用课间的休息时间为大家一一解答疑难问题她说的一句朴实的话，让人回味我希望你们在我这里多问一点、多学一点，那是对我讲课最大的奖励，我想这也是我人生旅途中宝贵的财富培训临近尾声，我要更努力、认真地复习准备，争取以比较优异的成绩通过资格考试，成为一名优秀的育婴师，为更多的家庭服务，我相信我的工作会为他们提供重要的帮助，克服孩子成长中的所有问题和困难以前，有些妈妈会采用豆浆和牛奶替代母乳那么，让我们来比较一下，看看哪种更适合

1、豆浆虽然取材方便，营养也不错，但豆类蛋白质是属于植物性蛋白质，其吸收利用率差，其中还含有对人体有害的皂角贰，植物红细胞凝聚素和a-抗胰蛋白酶

2、鲜牛奶以前是最为常用的母乳替代品，但最适合它毕竟是小牛犊，而对婴儿就不那么“对口”了，而从分析母乳和牛奶的成分，我们也可以发现牛奶的成分与人乳的分成的确有着不小的差异而且有些差异会直接影响婴儿的消化和吸收牛乳和母乳的比较1）牛乳中的酪蛋白多，进入婴儿胃后，在胃酸作用下产生的凝块较大，不容易消化，有时还会堵住胃的出口，造成溢乳；母乳则以乳白蛋白为主，在胃中的凝块小，容易消化，而且乳白蛋白的氨基酸组成更符合宝宝生长的需要，两种奶所含的脂肪数量相似，但人乳中长链不饱和脂肪酸较多，脂肪颗粒小，还含有脂肪酶，故易于消化，并可以在体内转变成具有重要生理功能的花生四烯酸，二十碳五烯酸及二十二碳六烯酸牛乳含糖量较低故牛奶中档要适当加糖，人乳是以乙型乳糖为主，能促进肠道中双歧杆菌，乳酸杆菌等的生长，从而抑制大肠杆菌，故母乳喂养的孩子腹泻比较少见2牛乳所含的矿物质是人乳的3倍半，增加了宝宝肾脏的负担但其钙，铁，锌，铜的吸收率都低于人乳，因此用牛奶代替母乳，也是一种不得已的方法近年来，由于营养学和食品工艺学的迅猛发展，出现了以母乳为“金标准”，把牛奶成分尽量改变得和母乳相似的“配方奶粉”孩子吃后，生长发育速度明显优于用鲜牛奶喂养的小儿

1、能量需要1基础代谢所需婴儿基础代谢需要的能量占总需能量的50%60%以后〜随年龄而递减2生长发育所需此项为小儿所特有，所需能量与生长速度呈正比1岁以内的婴儿用于生长发育的能量占总需能量的25%30%以后逐年减少，至青春期〜需要量又增多3消化吸收食物所需指用于摄人和消化吸收食物时所需的能量婴儿用于此项需能量占总需能量的7%8%,年长儿约占5%〜4活动所需不同小儿活动强度、时间及类型不同，所需能量相差很大,婴儿约需6384kJ/kg1520kcal/kg〜〜5排泄损失能量未消化吸收的食物排泄损失占总能量的10%o以上5个方面需能量的总和即为机体所需的总能量婴儿期每日每千克体重需能量460kJH0kcal,以后每增长3岁，减去42kJ10kcal,到15岁时约为250kJ/kg60kcalo。