在2024年全区紧密型医共体建设推进会上的讲话

在年全区紧密型医共体建设推进会上的讲话2024在年全区紧密型医共体建设推进会上的讲话2024同志们党的大报告指出把保障人民健康放在优先发展的战略位置,完XX善人民健康促进政策今天，我们在这里召开年全区紧密型医共体2024建设推进会，主要任务是总结前一阶段我区紧密型医共体建设工作的成效和经验，分析存在的问题和不足，进一步明确目标任务，加快推进我区紧密型医共体建设，为全区人民提供更加优质、高效、便捷的医疗卫生服务下面，我讲几点意见

一、充分肯定成绩，总结成效、增强信心区自年成为全国紧密型医共体建设试点县以来，以深度整XX2019合区域医疗卫生资源、提升基层服务能力、满足人民群众健康需求为核心，努力构建和完善新型区域医疗卫生服务体系和有序就医新格局，探索出一条医疗卫生体制改革的实践之路XX

（一）整合资源，构建服务新体系一是组建紧密型医共体采用模式，以区人民医院为牵头总医院，联合区第二人民医院、1+N XX XX区妇幼健康服务中心、区家乡（镇）卫生院及家村卫生室，XX XX11129组建区紧密型医共体二是健全医共体内部运行机制区人民医XX XX院和医共体总医院实行两块牌子、一套班子、实体化运行、扁平化管理总医院实行党委领导下的院长负责制总医院设置人力资源与绩效管理中心、财务管理中心、医务管理中心等个管理中心，对成员单位实行同15质化管理医共体的建立，打破了以前条块分割、各自为政、相互竞争的局面，使区、乡（镇）、村（社区）三级医疗机构成为一家人，形成全区一盘棋共同推进医共体建设的良好局面

（二）高位统筹，建立管理新体制一是成立医共体管理委员会成立了由区委书记、区长担任双主任，分管副区长为副主任，区卫生健康局、区财政局、区医保局等个部门主要负责人为成员的医共体管理委员会，13负责统筹医共体建设发展、投入保障、考核监管等重大事项，形成多部门合力攻坚，协同推进医共体建设的良好工作机制二是出台保障政策XX区委、区政府先后印发《区紧密型区域医疗卫生共同体建设试点实施XX方案》《关于进一步完善区紧密型医共体总医院管理体系方案》等各XX项配套方案、管理制度个，为医共体建设提供制度保障三是落实医15共体经营管理自主权按照管好放活原则，落实医共体内设机构与岗位设置、中层干部聘任、绩效考核、职称晋升等方面的自主权，激发医共体运行活力、发展动力和服务效率新管理体制建立后，形成了一把手抓医改、一个机构（医管委）管医改、内部运行有序的良好管理体制

（三）分级诊疗，构建就医新格局一是明确医疗机构诊疗服务功能区级医院主要提供区域内常见病、多发病诊疗，急危重症患者抢救和疑难复杂疾病向上转诊服务乡（镇）、村（社区）医疗机构主要提供基本公共卫生服务，常见病、多发病的诊疗服务以及部分疾病的康复、护理服务二是制定分级诊疗病种目录医管委印发的《义义区紧密型医共体分级诊疗制度建设方案》，根据医疗机构功能定位,按照疾病的轻重缓急、治疗难易程度进行分级，制定不同级别医疗机构收治诊疗病种目录三是畅通双向转诊绿色通道细化转诊流程,基层医疗机构接诊的危重患者，根据分级诊疗病种目录规定，需要及时上转到区级医院的，可以预约转诊，区级医疗机构为其提供优先接诊、检查、住院等服务疾病康复期，再将患者顺畅下转至基层医疗机构进行康复治疗四是医疗资源共享医共体成员单位之间，检查检验结果互认，减轻患者重复检查的就医负担，各院区患者上下转诊不再挂号、排队、重复收取起付费等医共体通过内部分工协作、分级收治、统一运营管理，构建起合理有序的就医新格局

（四）深化改革，激发医共体内生动力一是深化医保支付方式改革在市率先探索试行城乡居民医保基金按人头打包付费制度,将区XX域内城乡居民基本医保、大病保险等资金拨付给医共体总医院，建立总额包干、结余留用、超支自付”的激励约束机制二是深化人事制度改革医共体实施编制统筹备案制管理，核定医共体编制总数名，赋予总医579院用人自主权，根据工作需要，人员合理流动，由单位人变岗位人医共体内部人员流动的壁垒被打通，优秀的基层医务人员有了更大的晋升空间三是深化薪酬制度改革全面落实两个允许（允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平，允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励），合理提高基层医疗卫生技术人员的待遇水平，激发内生动力，比学赶超的良好医疗氛围全面形成

（五）队伍建设，促进医疗服务能力提升一是实施柔性引才计划与省第一人民医院、医科大学第一附属医院、延安医院等省、市XX XX三甲医院建立专家工作站个、专科联盟个，通过重建档案人才4115弓『晋’等方式，引入高层次人才名二是加强本土人才的培养建6立医疗卫生人才培养机制，采取培训进修、跟班学习等方式，不断提高医务人员的业务素质开展农村订单定向免费医学生培养工作，累计免费培养医学生人（其中安置人，人在读）总医院到基层开展帮扶带20812教，不断规范基层医疗机构的诊疗行为

（六）医防融合，守护人民群众健康一是加强居民健康档案管理截至年末，区城乡居民健康档案累计建档人，建档率2024XX288359二是强化慢病患者健康管理区家乡（镇）卫生院全部

83.29%X XH创建为慢病管理中心，对辖区内的高血压患者、糖尿病患者、严重精神障碍患者进行建档规范管理三是开展家庭医生签约服务年，2024X X区共组建家庭医生签约团队个，签约医生人,建立由区级专家+192441乡（镇）临床医生+公卫人员+乡村医生组成的四级家庭医生服务团队，全年累计签约万人，签约率

12.

7935.94%O总的来看，近年来全区紧密型医共体建设成效可圈可点，追赶势头持续巩固一是有序就医格局逐步形成年，区域内就诊率达到202490%,区域内住院人次占比达；总医院帮助基层开展新技术、新项目

73.96%15项年月至月，基层医疗机构出院人次，比年同期202411299372024增长总医院下转患者取得突破，年，总医院向基层下转住

35.64%2024院患者例基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的有序就医格49局基本形成，初步形成小病不出村、常见病不出镇、大病重病有序上转”的就医新格局二是区域医疗卫生服务能力持续提升医改以来，总医院开展新项目、新技术项，出院患者

三、四级手术占比从年的

4220197.86%提升到年的年，》的病例数例，同比增长

202429.9%2024RW2725；年，值在之间，在全省二级综合医院中54%2024CIM

1.000—

1.048排名第名；义义区家乡（镇）卫生院全部达到省一级乙等医疗3511XX机构及以上等级，其中新街中心卫生院创建为国家推荐标准卫生院，6家乡（镇）卫生院创建成心脑血管救治站，区域内医疗服务能力明显提升三是医疗卫生资源得到有效利用基层医疗机构医师日均担负诊疗人次从年的人次提升到年的人次；基层医疗机构床位

201910.

55202414.94使用率从年的提升到年的（高于全国平均水

201923.88%

202463.04%平），提升了个百分点四是医保基金使用效能明显提升392024-2024年,医共体累计打包资金万元年,医保基金区域内支出

32375.32024率为同比提升了个百分点；区域内基层医疗卫生机构医保基

54.23%,

5.6金占比为同比提升了个百分点区域门诊次均费用（元）

17.25%,2H

0.28及参保人员住院次均费用（元）同比下降医保基金使用效能提

6576.54升，人民群众得实惠

二、准确研判形势，掌握主动、赢得先机受财政保障不足、人才紧缺等因素影响，目前，区医共体建设还XX面临一些困难和问题

（一）财政资金投入不足，基础设施建设滞后一是区级财政资金拨付不到位，医疗机构运行压力大因区级财政困难，医共体人员经费、村卫生室公共医疗补助资金拨付不及时，医疗机构正常运行压力大二是乡（镇）人民政府对卫生院投入责任被逐步弱化乡（镇）卫生院纳入医共体管理后，乡（镇）人民政府认为卫生院已上划，本乡（镇）已没有建设管理责任，不再对卫生院进行财政投入三是医疗业务用房老旧总医院因缺乏资金，未建设医技综合楼，不能达到创建三级医院的需求乡（镇）卫生院中，上蒜卫生院业务用房属于危房，晋城社区卫生服务中心无业务用房，长期租用民房作为医疗业务用房；村级卫生室大多房屋陈旧、面积狭小，制约了医疗业务的开展四是医疗设备落后乡（镇）卫生院仅有血常规、心电图、超等常规检验、检查设备，没有配备现代临床应用较多的B等先进设备，急诊、急救、手术装备更是缺乏CT

（二）信息化建设滞后，医共体成员单位发展契合度不高一是医疗主业务系统老旧、功能不强医共体成员单位之间，医疗主业务系统发展不平衡，乡（镇）卫生院主业务系统多年未升级更新，系统模块缺失较多，稳定性差，无法满足当前医疗卫生事业发展需求二是区域卫生信息化平台尚未建立医疗卫生信息化还处于一种各自开发、各自建设的孤岛状态，未能建立区域卫生信息数据中心，无法实现区域卫生信息的互联互通和数据共享没有强大的信息化平台支撑,远程医疗开展受限，阻碍了优质医疗资源向基层延伸三是数字化管理推行难医共体各成员单位信息数据不能互联共享，信息孤岛问题增加了医共体内部人、财、物高效管理及同质化监管的难度，成员单位发展契合度不高

（三）总医院自身能力不足，牵头作用难发挥一是总医院学科建设不够健全区域内大病、重病患者（如恶性肿瘤、骨折、心理疾病等）外流现象突出，总医院医疗服务水平满足人民群众就医需求仍有差距，综合服务能力不够强二是总医院管理缺位在紧密型医共体建设过程中，总医院需要向基层成员单位输出人才、技术和管理等资源，由一个业务型医院，转变成一个业务+管理”型医院功能定位的转变，加大了总医院运行的压力，使总医院陷入小马拉大车的窘境总医院管理类工作大幅增加，编制数却由改革前的名减少到名，管理人员严重不足，导222205致医共体下设的个管理中心只有个实体化运行，对成员单位的管理157不到位三是总医院人才下沉力度不够医共体内部人员合理流动，由单位人变岗位人的过程中，总医院只下派了名业务骨干到乡（镇）1卫生院工作，对基层业务扶持力度不够

（四）双向转诊不畅，有序就医格局仍需加快构建分级诊疗体系初步建成，但相关制度不完善，双向转诊不规范，转诊把控不严,存在区域内病例上转容易下转难的问题年，基层医疗机构向总医院上2024转病例例，总医院向基层医疗机构下转病例只有例一方面，由于49949基层医务人员自身诊疗经验缺乏和对医疗风险的担忧，对转诊把控不严，导致不该上转的病例进行了上转；另一方面,受基层医疗机构医疗条件差、医疗服务能力相对较低、人民群众对基层医疗机构服务能力缺乏信任及相关政策宣传不到位等因素影响，患者对下转存有诸多疑虑，不愿下转，导致本该下转的病例不能顺畅下转患者被区级医院虹吸，一定程度上削弱了乡（镇）卫生院的发展能力

（五）专业人才紧缺，医疗服务水平提升难度大一是基层医疗卫生机构空编严重存在全区事业人员总体超编与医疗机构空编缺人的矛盾，急需紧缺人员无法及时有效补充到医疗机构年，区公立医疗卫2024XX生机构空编人，其中，乡（镇）卫生院空编人二是优秀的专业技7355术人员紧缺人才引进政策支撑不够，待遇落实不到位，难以将高层次、急需人才引入基层医疗机构，导致人才紧缺医共体各成员单位具有副高级以上专业技术职称的人员只有名，仅占专业技术人员总人数的7913%三是临聘编外人员使用占比大因空编人员无法及时补充到位，临聘编外人员使用较多例如，区妇幼保健中心，现有职工名，编制外职工XX128达名，占职工总数的临聘编外人员工资待遇低，流动性较大，

7054.6%不利于卫生人才队伍的梯次培养四是对外请专家依赖程度高在疑难疾病的诊疗方面，过分依赖专家工作站专家，复杂手术外请专家承担多，本地医生锻炼机会少，不利于本地医生的培养和成长

三、锚定目标任务，攻坚克难、追赶进位

（一）加大财政投入力度，完善配套设施一要完善财政补助政策进一步完善财政对医疗卫生机构运行的补助政策，落实专项补助经费，保障人员经费、基本公共卫生服务经费、一般诊疗费、基本药物零差率补助等相关经费及时拨付到位，有效保障区域内医疗机构正常运行同时，要出台相关政策，明确乡（镇）人民政府在医共体建设中的责任和义务，确保其对卫生院的投入不减二要依托等级医院创建推进硬件设施达标以等级医院创建为抓手，积极争取国家、省、市卫生健康领域项目资金，整合省、市、区各项医疗卫生专项资金，严格对照国家发布的各等级医疗卫生机构建设标准，加快推进医疗业务用房标准化、村卫生室规范化建设同时，要合理安排配套资金，加大基层医疗卫生服务机构设备更新添置的财政投入力度，推进达标升级

（二）加快信息化建设，为区域医疗服务提供科技支撑一要加快区域卫生信息化平台建设整合优化医院管理、医疗服务、医疗保障、药品供应、公共卫生、疾病预防控制、妇幼保健等信息应用系统，收集汇总区域卫生信息的基础数据，构建区域卫生信息化平台，实现医共体内各级各类医疗机构信息互联互通、资源共享、电子健康档案和电子病历连续记录二要全面推进数字化管理全面推进总医院资源配置、业务经营、质量评价、财务分析、效率监测等数字化管理，提升医共体协同发展和同质化监管水平三要建立远程医疗服务系统推进医学影像、医学检验、心电诊断、病理、消毒供应等资源共享中心在总医院内的运用，建立以总医院为枢纽，向下辐射乡（镇）卫生院（社区卫生服务中心）和村卫生室，向上联通省、市三级医院的远程医疗系统

（三）凝聚医共体协同发展合力，提升区域医疗服务水平一要着力强化学科建设综合梳理医保基金区域外支出病种排名和总医院学科发展基础等情况，明确总医院需要重点发展的专科方向，加强临床重点学科建设二要加强医共体内部管理总医院要充分整合优化现有医疗卫生机构管理资源，加强对医共体人员、财务、业务、药械、信息、医保、绩效考核等统一管理，提高内部管理运行效率三要完善总医院帮扶带教作用发挥机制建立完善激励考核机制，激励引导区级医院医生到基层服务，促进人才资源下沉，发挥对基层的帮扶带教作用，不断提高乡（镇）、村（社区）两级医务人员的业务水平

（四）完善分级诊疗机制，推动形成有序就医新格局一要持续推动优质医疗资源扩容下沉和均衡布局推进总医院学科建设工作,不断提升医疗服务水平，减少群众跨区域就医同时，要发挥总医院龙头作用，通过对口帮扶、科研带动、业务带教等多种方式，努力提升基层医疗机构的医疗服务能力，让患者在区域范围内就能得到优质的医疗服务二要建设远程医疗协作网，缩小区域间服务能力差距依托区域内医疗信息化平台，实现医共体内信息互通、数据共享，为双向转诊、预约诊疗及远程医疗的开展提供技术支撑，缩小区域间服务能力差距三要发挥医保杠杆作用，促进分级诊疗实施构建多元复合式医保支付方式，发挥医保对供需双方的引导作用，通过支付政策引导患者流向，实现分级诊疗四要发挥绩效考核的指挥棒作用增加分级诊疗在各级医疗卫生机构绩效考核中的权重，努力推动分级诊疗制度化、规范化总医院医疗12。