医疗口腔美容专业知识讲义课件

第一章绪论美容口腔学定义美容口腔学是美容医学的一个重要组成部分，是由口腔医学与美学两门学科相互渗透、有机结合而形成的一门新兴分支学科它研究的主要对象是维护、修复再塑人体口腔颌面部、牙的形态、结构、功能之美以及增进人类牙颌系统健美的各种医学技能、设施和有关的基础理论

一、美容口腔学的早期文明口腔医学与美的关系极为密切在口腔医学中，人类审美追求的历史源远流长古人类将兽牙钻孔穿绳，挂在脖子上--“牙型项链”，兽牙饰物《庄子•盈》“唇如激丹，齿如齐贝”，成语明眸皓齿、唇红齿白牙齿的缺失，不仅影响正常的咀嚼和发音，还影响口腔颌面部的健与美古代腓尼基人的前牙桥体修复（幻灯图片），现代复合树脂修复技术（幻灯图片）o

一、美容口腔学的产生和发展口腔医学与美学的结合诞生于20世纪80年代这门新兴边缘学科的产生，具有一定医学和美学背景尤其是随着现代医学模式的转变，再加之以口颌系统与美相结合的临床实践，将医学模式的转变引向深入，随之产生了美容口腔医学我国学者已经开始对美容口腔学的理论进行由浅入深的研究孙少宣将形式美规律、视觉原理等纳入口腔医学审美领域，王兴、张震康等采用云纹影像、X线头影测量及图象显示等先进技术手段，对挑选的

三、视错觉在口腔修复中的科学利用

1.美的义齿给人以愉悦的感受对缺隙过大的前牙，在进行活动修复、固定修复时，若按常规方法，不仅过宽的牙冠与同名牙不协调，更重要的是破坏了前牙造型所特有的长宽比例“黄金分割美”

2.利用光学错觉来改变牙形这在光固化树脂修复前牙形态中已得到广泛应用1使牙体变“阔”于放置树脂时减小唇面曲度，并在邻面尽可能靠边的地方加放树脂，扩大近中和远中唇线角之间和发育沟之间的距离2使牙体变“窄”把邻面轴面修锐些，唇面做隆突些即可3使牙体变“长”加大牙颈部和切缘树脂的突度，使反射光线产生折射，就会使牙体显得长图1—14使牙体变“短”控制切端和龈端的树脂量，并减小树脂的切龈径第二章美容口腔学检查及病历书写美容口腔学的检查及病历书写，与一般口腔科的检查及病历书写既有相同之处，又有其独特的专科性质第一节检查前的准备

一、器械准备常规口腔检查器械是口镜、探针和镶子（图），这三种器械应经消毒后备用或使用一次性器械

（一）口镜

1.反映被检查部位影像，使检查者能看到视线不能直接到达的部位；

2.使光线聚集于被检查部位，增加照明，使受检区清晰可见；

3.牵引或拨压唇、颊、舌等软组织；

4.口镜柄可作为叩诊检查工具

（二）探针

1.探查牙面缺损的性质、部位和程度

2.探查患牙过敏情况及过敏部位

3.检查皮肤或粘膜的感觉功能

4.刻度牙周探针可用来探查牙周袋深度

（三）镶子

1.检查牙齿的松动度；

2.夹持敷料或药物；

3.镶柄可检查患牙叩痛情况

二、椅位准备检查时，医生就坐于患者右前方或右后方手术椅的椅位高低及仰卧程度，可按检查部位的要求进行体位调节当检查上颌牙时，应升高椅位并将靠背后仰，使张口时上颌牙列与地面成45度角；而检查下颌牙时，应降低椅位并调节靠背，使张口时下颌牙列与地面平行最后将椅位升降至适当高度，便于医生操作，一般宜使术区高度位于术者肩肘关节之间（图）

三、照明准备常规口腔检查时以自然光线最为理想，因为自然光源能使检查结果真实、准确，但如果自然光源不够充分时，则需用灯光辅助口腔照明以采用能聚集到口腔部位的冷光源为最佳第二节美容口腔学常规检查方法美容口腔学检查可分为常规检查法和特殊检查法两种常规口腔检查多遵循由外及内的顺序进行此外，美容口腔检查还有一些特殊要求,如治疗前后均应拍摄不化妆的照片，照片的对比条件应前后一致（包括发型、服饰、体位等），对手术部位及其邻近组织有无炎症的检查应比一般专科检查更细致，严格防止局部感染的发生等

一、问诊问诊主要是针对患者的主诉、现病史、既往史和家族史进行询问问诊过程中要善于抓住重点，深入细致地询问，但不能按主观想象去暗示患者，以免影响病史的真实性同时，还要善于倾听患者的叙述，建立良好的医患关系

（一）主诉

（二）现病史现病史一般包括开始发病的时间、原因、发展过程以及曾经接受过的检查和治疗等

（三）既往史在询问既往史时，应侧重了解与疾病有关的部分患者曾行何种美容治疗、全身健康情况、是否瘢痕体质、营养情况、饮食习惯，口腔疾病情况、职业和劳动条件等

（四）家族史对于某些与遗传因素有关的口腔疾病，如错畸形和某些牙周病，则应对患者家庭成员有无类似疾病作进一步了解，以提供诊断的依据

二、望诊

（一）颌面部外形检查颌面部外形，应注意皮肤颜色、有无疤痕及窦道，发育与对称情况，颌面各部分之间比例关系是否协调，有无不对称现象，有无颌面部畸形，面下部三分之一高度是否协调，有无口角偏斜，鼻唇沟是否清晰对称等此外，还应观察患者口唇的外形，笑线的高低，上下前牙的位置与口唇的关系；正、侧面面型，颅、面、颌、牙各部分的前后位置及大小比例是否正常，有无颌骨前突或后缩等颌面部外形是美容口腔科检查的重要内容，现将颌面各部的有关美学意义及参数简述如下

1.面型的美学面型是指面部轮廓的形状面型除与颜面部软组织发育状况有关外，主要决定于颌面部诸骨的情况，其中，上、下颌骨的发育和形态对面型影响最大

2.眼、眉的美学应注意眼的形态，眼裂倾斜度（内眦点和外眦点的高低）以及眼睑的形态等；眉的形态，眉头、眉峰、眉梢的位置等3鼻的美学参数（不作讲解）

4.唇的美学应注意唇的形态，上唇高度，唇的厚度，唇红缘的形态以及口裂宽度等理想的□裂宽度，即口角间距和眼内眦间距之比以32为宜目前公认的最美唇型应符合以下标准上唇唇红中线高（AE）78mm,下〜唇唇红中线高（EF）10mm,上唇红缘外侧角较中央角高35mm,下点较D和D点高12mm〜〜

5.颊的美学在颊部相当于笑肌的位置，即在外眦向下垂直线与口角水平线相交处，可有酒窝出现，给人以美感据统计，国人中有酒窝的占以女性多见

6.耳的美学

7.颂的美学须的位置是须、唇、鼻关系的基础，是现代人类面容的特征在面下1/3处，上唇高（鼻底到口裂）下唇须高（口裂到须底）的比例关系约为12鼻底到□裂点、口裂点到领唇沟、亥页唇沟到须下缘为三个基本相等的部分须微向前突，接近从鼻根点到眶耳平面的垂线

8.鼻、唇、须相互关系的美学面下1/3的鼻、唇、须关系是面部整体和谐与否的重要因素如何评价这一关系是否和谐，美国正畸学家Ricketts提出了连接鼻尖点和须前点的假想审美平面中国人属于蒙古人种，正常成人上唇离开审美平面的距离，男性为

0.4mm,女性为

0.6mm下唇距此审美平面的距离，男性为

1.8mm,女性为

0.9mm上唇相对靠前，上下唇部位于该审美平面后9面下部距离的美学正常人面部约可分为三部分由鼻底到新下点为.1/3下部，由鼻底到鼻根点为中部，由鼻根点到发际为上部（图3-7）这三部分o一般是协调的，但距离并不一定是相等的面下部的距离，是指下颌在息止颌位时面下部的高度，以鼻底到颁下点1/3的距离表示之在息止颌位时，存在于上下颌牙齿间的间隙，称为息止间隙对于牙列缺失的患者，面下部1/3距离的确定，临床上常以面中部作为对比参考，但因鼻根点系骨性标志，其表面不太明确，而常以由眼外眦到口角的距离代之面下部1/3的距离在颌面整形和美容中很重要一般来说，面下部1/3的距离恢复适当时，颌面部诸肌的张力适度，表情自然、美观，能发挥最大的咀嚼功能但若恢复得过大，则面下部高度增大，上下唇张开，亥页唇沟变浅，亥页部皮肤皱缩，肌张力增加而易出现肌疲劳感，甚至造成牙槽崎吸收、颗下颌关节紊乱综合征以及头、面部疼痛等，并影响发音和进食若恢复得过小，常致面容苍老，唇红显窄，口角下垂，领部前突

10.面部左右的对称性如以须下点、鼻尖及眉间点的连线作为中线,则可看出面部左右是相互对称的，如分居左右的眼、耳、牙齿及为中线所均分的口、鼻等

11.唇、颊、齿相互关系当下颌在息止颌位时，上颌切牙切缘微在唇下（约I2mm）,下颌前牙与唇平齐唇部丰满适度，不显突出、凹陷唇能自然〜闭合，口角对着上颌尖牙的远中部分或第一双尖牙的近中部分唇齿的形态结构是影响微笑审美的重要因素微笑可分为三种类型（微笑型），即高微笑型、平均微笑型（又称普通微笑型）和低微笑型（图3-8）当微笑时，上切牙约显露唇面的2/3,下切牙显露1/2下切牙的切缘弧度应与下唇内曲线基本相一致，但不应显露磨牙如上唇短缩或上前牙过分向伸长，则多表现为高微笑型，反之则可减少高微笑型的机会；老年人由于皮肤肌肉松弛，上唇下垂,可使高微笑型转为普通微笑型或低微笑型

12.牙形、牙弓形与面形的关系牙形、牙弓形与面形三者的关系，通常应是相互协调的，即在个体发育中表现一致，这样才能显出颜面美观面部发育较宽者，其颌骨亦可能较宽，因此牙弓亦可能较宽，这样使面形与牙弓形统一于较宽型，即方圆型或卵圆型；面部发育较窄者，其颌骨亦可能较窄，因之牙弓亦可能较窄，这样使面形与牙弓形统一于较窄型，即尖圆型较宽的牙弓适宜于较宽的牙齿排列，较窄的牙弓适宜于较窄的牙齿排列，这样就可能使牙形与牙弓形统一于方圆型、卵圆型或尖圆型临床研究表明，上颌中切牙的牙型基本可分为三种类型方型、尖型和卵圆型方型者面形方圆，牙弓中4个切牙的切缘连线较直，从上颌尖牙的远中才转向后端；尖型者面形尖削，牙弓排列从上颌侧切牙的远中逐渐转向后端卵圆型者情况则居于二者之间可见，牙形、牙弓形以及面形三者之间的关系基本相互协调

（二）颌骨检查上下颌骨关系是否正常，牙槽喳的吸收情况，拔牙创的愈合情况,有无妨碍治疗的骨尖、骨突，有无组织过长现象

（三）开口度与开口型开口度是指患者大张口时，上下中切牙切缘间的垂直距离可用双脚规或游标尺测量正常开口度约为

3.7~

4.5cm,低于该值表明有张口受限开口型是指下颌自闭口到张大的过程中，下颌运动的轨迹正常的开口型下颌向下后方，左右无偏斜，正面观直向下.若发现张口受限或开口型异常，可进一步用下颌运动轨迹图检查

（四）下颌前伸和侧方运动正常人的下颌前伸运动，下切牙能超过上切牙的前方，并呈直线向前运动，如果下颌不能前伸或前伸范围很小，表示两侧翼外肌功能受抑制当下颌侧向运动时，向两侧的运动范围应基本相等下颌最大侧方运动范围正常情况下约为12mm.如果侧向运动的幅度变小或不对称，表示受限侧翼外肌功能受抑制

（五）牙齿牙齿除了行使咀嚼、发音等功能外，对于面部的正常形态和容貌美的维护也起着重要的作用

1.牙齿健美的主要特征牙齿的健美，是人的容貌美和整体美的重要标志之一，主要有以下特征⑴对称美牙齿的大小、形态均为左右对称，呈弓形排列，上下颌同名牙对称、均衡的排列，形成一种和谐的整体美；

（2）协调美牙齿形态、牙弓形态与面部形状三者之间的关系应是相互协调、匀称的，三者的一致对美容关系甚大;⑶整齐美牙齿排列既整齐又有规律，每对牙各具形态而不单调，给人以美感；⑷色泽美天然牙一般呈有良好光泽的浅黄、浅白或淡黄色牙本质为淡黄色，而罩于牙本质上的牙釉质则为浅白或浅黄色，呈半透明状由于牙表面的釉质层厚薄不一，透出牙本质的色泽就有差异，牙颈部略深，切缘稍淡，而体部介于二者之间，构成了天然的色泽美；⑸和谐美牙齿的形态、大小、色泽与人种、性别、肤色应和谐；6功能健全，无任何牙病能正常发挥咀嚼、发音等功能咀嚼给人带来丰富的味觉美感享受，发音给人带来节奏和谐的音韵美感享受牙的美学

2.参数牙的外形及排列，对颜面美观有极大影响早在1941年，Leon WiII iams就创立了“牙形几何学说”，认为牙型近乎面型的缩影，最美的上颌切牙唇面外形与倒立的人的面型相一致这一观点一直被牙科医生应用于口腔修复的各个环节，在取得牙型与面型的协调美上具有重要的指导意义我国学者通过对测量和计算，发现天然前牙和人工前牙的冠长与冠宽之比均接近黄金分割比值

11.618正常的成年人侧面观，上、下中切牙长轴的夹角应在125°土

7.9°范围内上前牙略向前倾斜覆盖下前牙，但不超过3mm覆不超过下前牙唇面的1/

33.牙齿美学检查的主要内容牙齿颜色、结构、形态、位置、数目等的异常以及齿高损、外伤牙折等除具有其病理意义外，还常常严重影响颌面部美观，尤其当发生在前牙时因此，这些是牙体美容修复重点检查的内容⑴牙色牙齿有无着色，光泽度和透明度如何；⑵形态牙齿形态有无异常，如锥形牙、融合牙、畸形中央尖、过小牙、巨大牙等；上颌中切牙的形态与面形是否协调等；⑶结构检查有无釉质发育不全、氟牙症、四环素牙、遗传性牙本质发育不全及先天性梅毒牙等，因这些疾病多不仅使牙齿颜色异常，还可能造成牙釉质的缺损而破坏其完整性；4位置牙齿排列是否整齐、位置有无异常，如唇向错位、颊向错位、舌向错位、近中错位、远中错位、高位、低位、易位及转位等；5数目牙齿数目有无异常，如先天性缺牙、多生牙、阻生牙等；6萌出情况注意有无早萌、迟萌或滞留等；⑺睛齿检查有无牖齿及充填体、充填材料种类、充填体是否密合等;⑻磨损情况牙齿磨损程度，有无过锐的尖、＜;⑼牙折检查有无牙折以及折线的种类和走行六牙列亦称作牙弓牙列检查应包括牙列缺损的部位和数目，天然牙的健康状况，口内充填及修复情况等另外还要注意牙列的大小、形状、位置以及是否妨碍舌的自由活动，相邻牙之间接触关系是否正常，缺牙区间隙大小是否正常，牙有无倾倒、移位和伸长情况等倘若对牙弓进行观察分析，则发现牙弓的形状，个体之间并不完全相同，可概括地分为三种基本类型即方圆型、卵圆型和尖圆型，与上颌切牙的唇面外形相互协调七合关系我国美貌人群进行了颅面结构三维测量分析，孙廉全口义齿修复的美学探讨，在口腔医学临床审美评价方面，潘可风、丘蔚六等从口腔医学审美角度对陈旧性面瘫整形术设计了一种简易可行的量化平分标准关于口腔医学的诊疗内容，目前大多数口腔医生和口腔医学学者普遍认为无论是窝洞的制备、充填和雕刻，还是牙体或牙列缺损、缺失的修复，错位牙的矫正，颌骨畸形和口腔颌面部各种外科手术，不仅是人体造型艺术，而且是一种“作品”因此，可以认为口腔临床医疗既是一种科学实践，又是一种艺术实践随着口腔医学与美学结合的进一步深入，口腔诊疗中的美学问题已经引起了世界同行的普遍关注在就诊的口腔科病人中，一些患者的观念在发生相应变化，对“功能”和“美观”要求的心理比重开始出现倾斜，已不再满足于传统的、千篇一律的审美模式他们除了要求牙齿的形状与面型协调，牙齿的线条与相邻牙一致，牙齿的色彩与肤色、相邻牙颜色匹配外，还特别要求个性的扩展和显露如有意识地将人工牙排成失牙前的不对称状态，或将个别牙齿呈轻度重叠、扭转、移位等甚至要求在整齐洁白的全口人工牙上故意染上黄褐色，以显示烟斑、茶渍，增加逼真性有的别出心裁地要求在全口义齿某个人工前牙（多为侧切牙）上特意制作金属全冠或备洞充填银汞合金，名其曰除了这颗牙是假的外，其余都是真的由此可见，现代美学观念启示人们，真正的美是寓美于生动的造型所带来的真实之中，在于恢复自我、以假乱真之中美容口腔学的地位和未来检查上下牙列是否有广泛均匀的接触关系，上下颌牙列中线是否一致，上下第一磨牙是否中性关系，前牙覆与覆盖是否在正常范围之内，左右侧平面是否匀称；息止间隙的大小有无异常；有无干扰等这些检查的完善，是修复后功能和美观得以重建的基础

（八）牙龈牙龈颜色、外形的异常，尤其是发生在前牙时，也会影响颌面部美观正常牙龈呈淡粉红色，其颜色深浅因人而异，常与肤色有关，肤色浅者龈色亦较淡牙龈的外形随牙齿的形态和其在牙列中的排列、接触区的部位和大小以及颊、舌侧龈楔状间隙的大小而定，正常时，龈缘菲薄似刃状，紧贴于牙颈部牙面并沿牙颈缘线呈连续的弧形，牙面较平者，其弧形的曲度较小，反之，牙面外形突度较大者，弧形的曲度亦较大检查时应注意牙龈有无充血、发红，有无肿胀、增生、退缩、龈裂、龈缘突、溃疡、窦道等，还应检查附着龈的宽度和牙龈点彩的情况等

（九）菌斑、牙石及软垢检查牙面尤其是近龈1/3区菌斑、牙石及软垢的分布情况

（十）口腔粘膜检查口腔粘膜色泽是否正常，完整性有无破坏，有无炎症、溃疡及瘢痕存在，粘膜厚度，移动性、韧性情况

（十一）系带检查唇、颊、舌系带的数目，附丽情况，是否需要在治疗前进行处理

三、探诊利用探针对病变部位和性质进行探查，称为探诊通过探诊可确定耦洞的位置、大小及深浅度，探测牙本质过敏点，检查修复体、充填物边缘的密合度，龈下牙石的有无及部位，有无悬突，有无继发踽等利用钝头刻度探针探测龈沟或牙周袋正常龈沟深度为

0.5~2mm

四、触诊触诊是医生用手指直接触摸或扪压病变部位，观察患者的反应，以确定诊断，或通过触觉发现某部位的形态或质地的变化对唇、舌及口底进行触诊时，常采用双合诊法检查舌肌内病损，以一手的拇、示二指分别置于病变部位全厚度的两侧进行扪触，即双指双合诊；检查口底深在病损主要通过双手口内外联合双合诊

五、叩诊用口镜或镶子的柄部末端叩击牙冠，根据叩击时牙齿疼痛反应的有无和轻重，判断疾病的性质和严重程度正常情况下，被叩击牙无疼痛反应.如果叩击时疼痛，表明根尖周组织或根周牙周膜有炎症反应

六、牙齿松动度的检查检查牙齿松动度时，可用镶子夹持牙齿作颊（唇）舌（腭）向及近远中向摇动，直观测量其松动情况临床上常用的牙松动度记录方法有两种

（一）以牙齿松动幅度计算I度松动松动幅度不超过lmmoII度松动松动幅度为12mm〜III度松动松动幅度大于2mm

（二）以牙齿松动方向计算I度松动；仅有唇舌向或颊舌向松动II度松动唇（颊）舌向及近远中向均有松动III度松动唇（颊）舌向及近远中向松动，并伴有垂直向松动

七、牙髓活力测验常用方法有温度测验法和电测验法2种

1、

（一）温度测验法

2、根据患牙对冷刺激或热刺激的反应来检查牙髓状态的一种诊断方法，其基本原理是突然、明显的温度变化可诱发牙髓一定程度的反应或疼痛正常牙髓对温度变化有一定耐受性，2050℃牙髓无感觉变化；1020℃冷水〜〜和5060℃热水一般也不引起牙痛；但低于10℃的冷刺激和高于60°C〜的热刺激可引起牙髓反应

1.操作方法温度测验可分为冷试法和热试法⑴冷试法可选用氯乙烷、小冰棒、二氧化碳“雪”或冷水作为冷刺激源用冷水进行测验时，要从可疑患牙后面的牙开始，依序向前面进行，以免干扰对患牙的判断；在使用小冰棒时，要避免融化的冰水接触牙龈而导致假阳性反应⑵热试法用于热试法的刺激源可以是热水、热牙胶或加热的金属器械另外，对已行金属全冠修复的患牙，也可采用橡皮轮打磨产热作牙髓测验但要注意，热试时可能出现即刻的剧烈疼痛，故应准备好冰水或冷水，以便随时用以减轻疼痛临床上最常用的热试法是热牙胶法

2.临床意义⑴无反应提示牙髓已坏死但在下列情况可出现假阴性反应牙髓过度钙化；根尖未发育完成；近期受外伤的患牙；患者在检查前使用了止痛药或麻醉剂等；⑵出现短暂的轻度或中度的不适或疼痛表示牙髓正常；⑶产生疼痛但刺激源去除后疼痛即刻消失表明可复性牙髓炎的存在；⑷疼痛反应在去除刺激源后仍持续一定时间表示牙髓存在着不可复性炎症一般情况下，急性牙髓炎表现为快速而剧烈的疼痛；慢性牙髓炎则表现为迟缓且不严重的疼痛

（二）牙髓活力电测验通过牙髓活力电测验器检查牙髓神经末端对电刺激的反应，与温度测验一样，有助于判断牙髓的状态测试时，由于诊断标准的判定没有固定值，所以必须先测试健康对侧同名牙或邻牙，以求得相对正常值,然后再测试患牙，将两个测试结果加以比较，即可推断患牙牙髓的活力情况

八、选择性麻醉选择性麻醉是通过局部麻醉的方法来判定引起疼痛的患牙当其他诊断方法对两颗可疑患牙不能作出最后鉴别，且两颗牙分别位于上、下颌或该两颗牙在上颌但不相邻时，采用选择性麻醉可确诊患牙

九、实验性备洞实验性备洞是指用牙钻磨除牙本质来判断牙髓活力的方法具体操作是在未麻醉条件下，用牙钻缓慢向牙髓方向磨除牙釉质和牙本质，若患者感到尖锐的酸痛，则表明牙髓由活力钻磨时最好不用冷却水，以增加对牙髓的热刺激实验性备洞是判断牙髓活力最可靠的检查方法O

十、线检查XX线检查是不可缺少的检查方法之一，在口腔医学各科均有广泛应用常用X线检查技术包括牙根尖片、咬翼片、全颌曲面断层片、头颅正位片、头颅侧位片、颗颌关节片以及颅颌三维CT、数字减影技术等X线检查虽能提供一般检查法所不能获得的诊断资料，但不能代替一般检查法，单靠X线所见来诊断疾病，常会引起误诊

十一、穿刺检查

十二、活体组织检查活组织检查的注意事项

1.取材时间、部位、大小的选择勿在急性炎症期取材，以免炎症扩散；能通过诊断性治疗明确诊断的疾病，应先治疗，后观察，勿首先考虑活检取材部位宜在易获取且尽可能对美观影响小的典型病变处；对于多处、多种损害的病变，可在不同的病变部位多处取材；或在荧光（四环素荧光或激光荧光）指导下取材组织块应包括部分周围正常组织，应具有足够大小与一定的厚度一般来说，肿瘤标本的组织块不宜小于1cmX

0.5cm;粘膜病标本的组织块不宜小于

0.6cmX

0.2cm

2.操作中的注意事项在美容口腔科学中，切取（除）活检手术应严格遵循美容手术的基本原则，尤其当活检部位位于颌面部时，更应注意切□的选择和设计，缝合多宜采用细针细线，尽量减少对患者颌面部美观的影响；勿使用染料类消毒剂消毒，以免影响组织染色；勿用电刀取材；勿钳夹、挤压组织块，以免组织、细胞变形；取下的组织标本一般应立即放入固定液中，以免干燥或自溶影响诊断的准确性第三节美容口腔学特殊检查

一、美容口腔科患者的心理分析与受术者的选择

（一）美容口腔科患者的常见心理类型

1.单纯美容型这是最常见的类型这类人自身条件较好，无明显畸形就诊目的是想使自己的容貌尽善尽美他们常能正视现实，与医生配合良好，或提出一些切合实际的要求，心理状态一般是正常的

2.顺应环境型这类人面庞五官基本协调，客观上无美容整形的必要，但随着社会发展，受环境影响，在“从众心理”的支配下，为赶时髦或受他人鼓动才来求医，这是惰性审美心理的表现他们往往态度消极，犹豫不决，术后易节外生枝应持慎重态度

3.缺陷障碍型这部分人容貌或形体上生理性或病理性缺陷，因此要求美容的心情很迫切医生在接待这类患者时，应热情、积极，富于同情心

4.心理障碍型自认为容貌丑陋，而实际检查结果与之不符他们不是美容手术的适宜对象，真正需要治疗的是心理上的障碍如轻易施术，术后纠纷较多

5.期望过高型由于对美容效果有不切实际的想象，而且缺陷越轻，治疗效果越难达其满意，故是医疗纠纷的潜在因素

6.迷信心理型因迷信思想作祟，认为某些容貌缺陷不吉利，或企图通过改变面相带来鸿运，他们要求矫治的愿望比较强烈，对手术效果也容易满足

7.精神病态型这类人常认为自己有这样或那样的缺陷，提出美容整容要求，但实际上却是精神异常的病人对他们要与精神病专科医生合作，并坚决拒绝手术，否则会使医生陷入无休止的纠缠中

8.思维异常型一些文化和美学素养均偏低的人，视美容为儿戏，提出某些离奇古怪的要求，或不顾国情民俗，盲目崇拜、追求西方人种的形态美，这是人体审美观的错位对他们要加强说服教育，不可草率施术

（二）美容口腔科受术者的选择凡具有下列条件之一者，不宜或应推迟手术

1.以明星照片为心中偶像要求医生如法炮制者；

2.就诊者衣冠不整，不修边幅，表明缺乏美学素养，对美的要求往往是轻浮的；

3.患者本人对美容的要求并不强烈，是在别人劝说下前来就诊的，求医动机是外在的；

4.对医生满口不切实际的夸奖或奉承，对医生估计过高，术后易感失望或术后效果一旦有分歧，常立即反目；

5.对轻微畸形看得过分严重的挑剔者；

6.对医护人员语言粗暴、态度无礼者；

7.对治疗标准在术前与医生有较大分歧者；

8.拒绝术前按照要求进行照相者；

9.多次迟到或不能按预约时间复诊者；

10.对手术效果反复询问，表示对医生和治疗没有信心者；

11.由于情绪上得原因或生活中受到挫折，出现危机，突然决定要作美容手术，把生活中的逆境归咎于容貌者；

12.主诉动机模糊，对手术要求达到的目的和标准说不清楚，或者无明确的要求，仅希望医生为其手术做得越漂亮越好者；

13.有多次美容手术史，对先前的手术或治疗效果不满意者；

14.过分强调对外人保密，甚至瞒着家人者；

15.伴有精神病史者

二、直接测量颌面各部解剖比例关系

三、面部照相测量法头面部活体测量是用各种规、尺直接测量头面部各测量点之间的距离、弧度由于观察角度、距离及软组织受压轻重的不同，对测量点的定点和测量值均会带来误差而且在受检者的面部直接测量也有失尊重采用面部照相法测量便可弥补上述不足但只能测量平面直线距离，而无法测量弧度等立体形态

四、模型测量通过牙颌模型获取患者的牙、牙槽突、龈颊沟、唇颊系带和腭盖等的准确情况除记录模型外，当视治疗需要确定制备研究模型及工作模型口腔模型重点测量的项目有牙冠宽度、牙弓弧形长度、牙弓总长度、牙弓宽度和牙弓拥挤程度等

五、线头影测量XX线头影测量是利用头颅X线定位照相所获得的影象，通过对颅、面、颌、特定标志点描绘出的有关角度、线距和图形进行测量分析，是口腔正畸和外科正畸专业临床和研究工作中的一个重要手段

六、天然牙颜色的测试

（一）天然牙牙冠色总体归纳起来，牙齿颜色的变化有以下规律

1.同一牙齿的各部分颜色是不同的，切端和颈部颜色受周围影响较大，因此牙中部的颜色最有代表性；就明亮度而言，牙中部最大，龈端与切端相近；而牙颈部的彩度最大，其次是中部，切端因半透性增加，故彩度最低；牙体切端与中部色相偏黄，而颈部因受牙龈的影响而偏红黄色

2.上前牙中，中切牙明亮度最大，其次是侧切牙，再次是尖牙；就彩度而言，尖牙最大，侧切牙与中切牙相近；中切牙的色相比侧切牙和尖牙更偏黄；上下前牙比较，上前牙偏黄，而下前牙稍白一些

3.随着年龄增加，牙齿颜色有所变化，特别是中年以后，牙齿明亮度减低，彩度加大，颜色变得更深更红

4.在不同性别间比较，女性牙齿的明亮度大于男性，而彩度稍低于男性；女性牙齿的色相更偏黄也有人报道，男女前牙颜色无差异

5.活髓牙明亮度高于死髓牙，半透性也更大；死髓牙彩度大，色相偏红黄二比色用瓷或树脂等牙色材料修复缺失或缺损牙，均涉及比色问题在影响修复体颜色的诸多因素中，比色以及选色都非常重要常用的方法时通过比色板用目测法来比色以确定牙色目前，常用的比色板有Vita比色板、VITAPAN3D MASTER比色系统、松风新Vintage Halo比色板等三比色时的照明条件颜色的变化总是基于光的变化在比色选色时，照明条件及环境因素的影响非常大光源种类、光的入射量、诊室墙壁的颜色、病人衣服的颜色，甚至病人面部化妆以及医生比色的观察角度都会影响比色选色的效果比色选色时，有条件者应选用标准光源6500K,无标准光源者应使用自然光，最后在上午10点至下午4点之间为了排除和减少比色环境中其他物体对光的反射而影响比色，美国标准测试和材料协会ASTM以及颜色协会ISCC推荐用中性色——绿色，Munsel IN7/N9/作为理想的背景色暗白色和暗绿色也被认为是很好的选择〜四比色时的注意事项

1.为比色创造一个中性颜色的环境；

2.最好让病人去除口红等面部化妆；

3.如果病人身着较鲜艳的衣服，最好用中性色治疗巾将其覆盖；

4.调整椅位，使病人的口与医生的眼在同一水平；口腔颌面部独特的解剖生理结构特点以及具备的丰富感觉、表情和精巧的运动功能使之在人体美中占据了特殊的地位，决定了口腔颌面部是评价容貌整体形象及洞察人的心理活动的重要部分因此，美容口腔学在医学美学领域中的地位和作用愈显突出近年来，“口腔美容热”遍及全国各地，不少口腔医院已开设口腔美容专科或口腔美容中心，以满足口腔诊疗中患者的美容要求，提高医疗医疗质量一些大专院校已将美容口腔学列为选修或必修课，以加强口腔医学生审美能力的培养，提高审美意识和审美修养美学基础与口腔颌面部解剖生第二章美容口腔学基本概况

一、美容口腔学形成的背景医学背景

1.“健康”观念的更新传统医学认为，健康是“不发烧，不昏迷,没有疾病”既往的医学，着重于实现医学“救死扶伤”的最低目标,即维护人类躯体上的健康，至于人在心理上和社会状态上的“健康”和“美妙”则很少注意半个世纪以来，医学发展的事实雄辩地证明，人类还需要一门新的学科来研究和维护人在躯体、心理和社会状态上都达到“健”与“美”的统一，改善和增进人的健美素质，提高生命质量

2.医学模式的转变纯生物医学模式--“生物-心理-社会”医学模

3.医学技术的现代化如立体和全息摄影、云纹影像法、计算机图像

5.最好在眼睛未感到疲劳时比色；

6.比色宜迅速进行，一般不超过5秒钟，以避免视锥细胞疲劳，以第一印象比较准确；

7.在做颜色评估时，凝视一下兰色卡片或中性色治疗巾，以提高眼对牙齿颜色的敏性；因延长观察某一颜色可产生一个负后像，这个负后像是原来颜色的补色兰色正好是黄色（牙齿的主要颜色）的补色；

8.用斜视或瞟的方法来观察判断明亮度半闭眼可以减少进入眼的光线，使视锥细胞变迟钝，而视杆细胞——即区别明亮度的细胞变活跃;

9.有的比色板因其颈部具有较重染色，应去除或掩盖颈部，以免分散比色选色的注意力；

10.很快扫视一遍比色板，通过淘汰的方法确定与天然牙颜色最接近的色卡；

11.在不同的条件下比色，如干燥与湿润、提高上唇与降低上唇、不同的光源及光照角度；

12.用尖牙作参考，因其具有牙齿主要色相的最高彩度第四节美容口腔科病历记录

一、美容口腔科病历记录内容

（一）一般资料

（二）主诉

（三）现病史

（四）既往史

（五）家族史

（六）口腔检查记录按前述检查方法及检查内容，根据患者疾病或畸形的具体情况，全面而有重点地将检查结果记录在病历上

（七）诊断

（八）会诊

（九）治疗计划

（十）治疗过程记录为避免或减少纠纷，或作为医疗法律依据，病历中应常规附有《美容手术协议书》

二、常见的牙位记录方法

（一）公式记录法Palmer—Zsigmondy该法将全口牙按象限分成四组，用两个相互垂直的直线表示象限的位置，将右上、左上、右下、左下四个象限分别以A、B、C、D四个区表示象限内的牙齿若为恒牙，用阿拉伯数字1到8表示而象限内若为乳牙，则用罗马数字I到V或英文字母A到E来表示目前，国内仍普遍采用该法表示

（二）国际牙科联合会（）Federation DentaireInternational System,FDI公式记录法根据这种方法，每个牙齿都用两位数字来表示，第一位数字代表象限,第二位数字代表牙齿的名称恒牙的象限编号为I到4,从右上象限为1开始，顺时针依次分别为

2、

3、4象限而乳牙的象限编号为5到8,从右上限为5开始，顺时针依次分别为

6、

7、8象限恒牙的牙齿编号为，8，而乳牙为“15”，由中线向后为序〜〜

（三）一般记录法美国一些牙科学院、大多数保险公司等使用本法此法用数字132记录恒〜牙；用大写字母A T记录乳牙〜第三章常见牙体牙髓牙周疾病与美容治疗第一节牙体牙髓病的美容治疗

一、蹒病牖病是指牙齿在以细菌为主的多种因素影响下，牙体硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾病踽病的患病率高，分布极广，是人类最常见的疾病之一【病因】

1.细菌口腔中致齿禹的主要细菌是变形链球菌，其次为某些乳杆菌和放线菌等

2.食物食物与齿禹病关系十分密切

3.宿主宿主因素是指宿主对古离病易感程度宿主对糖病的敏感性涉及到多方面因素如唾液的流速、流量、成分，牙齿的形态与结构，机体的全身状况等

4.时间【临床表现】牖病的临床特征是牙齿硬组织在色、形、质各方面均发生变化，而以质变为主，色、形变化是质变的结果早期牙齿耦坏部位的硬组织发生脱矿，随着病情的发展，病变由牙釉质进入牙本质，组织不断破坏、崩解而形成踽洞

1.浅骷

2.中踽

3.深踽【治疗】

1.保守疗法

2.修复性治疗用手术的方法去除酷坏组织，制成一定洞形，然后选用适宜的修复材料修复缺损部分，恢复牙的形态和功能

二、楔状缺损楔状缺损是牙齿唇、颊侧颈部硬组织发生缓慢磨耗所致的缺损由于这种缺损常呈楔形因而得名该病好发于前磨牙及前牙的唇、颊面牙颈部，邻近数颗牙常同时出现【病因】

1.不正确的刷牙这是发生楔状缺损的主要原因因此，有人将楔状缺损称为刷牙磨损

2.牙颈部的结构牙颈部釉牙骨质界处的结构比较薄弱，易被磨去，有利于缺损的发生

3.酸的作用龈沟内的酸性渗出物与该缺损有关

4、牙体组织的疲劳近来有研究表明颊侧牙颈部是应力集中区，长期的咀嚼力使牙体组织疲劳，于应力集中区出现破坏【临床表现】图该病好发于前磨牙，尤其是第一前磨牙，位于牙弓弧度最突出处，刷牙时受力大，次数多，一般同时会产生牙龈退缩，牙龈退缩严重时，牙根暴露，临床牙冠变长，使牙齿和脸的协调性破坏，看上去很不美观根据缺损程度，可分为浅型、深型和穿髓型3型【治疗和预防】复合树脂修复较为美观

三、牙齿发育异常

（一）牙结构异常

1.釉质发育不全釉质发育不全是指在牙发育期间，由于全身疾患，营养障碍或严重的乳牙根尖周感染所导致的釉质结构异常【病因】在牙齿发育期间，由于全身疾患，严重营养障碍，如维生素A、C、D以及钙磷的缺乏，均可影响造釉细胞分泌基质和矿化【临床表现】根据釉质发育不全的程度可将其分为轻症和重症轻症釉质形态基本完整，仅有色泽和透明度的改变，形成白垩状釉质，这是由于矿化不良、折光率改变而形成的，一般无自觉症状重症牙面有实质性缺损，即在釉质表面出现带状或窝状的棕色凹陷【防治】轻症患牙不必治疗，重症患牙用复合树脂贴面修复或甲冠修复

2.遗传性乳光牙本质遗传性乳光牙本质简称乳光牙，是一种少见的遗传性牙本质发育缺陷乳光牙为常染色体显性遗传因其具有遗传性，且牙齿外观有一种特殊的半透明的乳光色而得名【病因】本病属于常染色体显性遗传病【临床表现】图乳、恒牙均可受累，常为全口牙齿受侵犯牙冠呈微黄色半透明，光照下呈现乳光，釉质易从牙本质表面分离脱落，牙本质暴露，使颜色更加深呈棕紫色，而且易磨损，临床牙冠变短，重者牙冠几乎全部磨失呈残根状，影响美观【治疗】可根据患者的年龄和病情采取不同的治疗措施

（二）牙形态异常

1.过小牙、过大牙、锥形牙【临床表现】图【治疗】可用复合树脂修复或甲冠修复

2.融合牙、双生牙，结合牙【临床表现】图融合牙是由两个正常的牙胚融合而成，其牙本质总是相连通的双生牙系由一■个内向的凹陷将一■个牙胚不完全分开而形成不完全的双生牙结合牙为两个牙齿的牙根发育完全，以后发生粘连的牙【治疗】复合树脂/适当调磨

（三）牙数目异常牙数目异常主要是指额外牙和先天性缺失牙正常牙教之外多生的牙齿是额外牙正常牙列中，因牙胚未能形成或未能发育的缺额牙齿称为先天性缺失牙

四、牙髓病牙髓病是指发生在牙髓组织的疾病【病因】牙髓炎是最常见的牙髓病，多因齿禹病而致也可因其他严重牙体缺损,细菌及其毒素通过牙本质小管或露髓点侵入牙髓所致由于牙髓组织处于牙体硬组织内，只通过根尖孔与邻近组织相通牙髓急性炎症时，由于血管充血与渗出物积聚，导致髓腔内压力不断增加，压迫神经，加以炎性渗出物的刺激而使疼痛极为剧烈【临床表现】临床上分为急性牙髓炎和慢性牙髓炎，以后者为多见

1.急性牙髓炎主要表现为剧烈的自发性疼痛，特点如下1自发性阵发性痛2夜间痛3温度刺激加剧疼痛4疼痛不能自行定位

2.慢性牙髓炎一般不发生剧烈的自发性疼痛，有时有轻微的自发性钝痛或有急性疼痛史但有较长期的冷热刺激痛病史患牙常有咬合不适或轻度咬合痛【治疗】一应急处理

1.药物止痛

2.开髓减压

3.其他方法二根管治疗RCT

五、根尖周病【病因】牙髓炎未及时治疗，最后可使牙髓坏疽，感染通过根尖孔作用于根尖周组织，导致根尖周炎，少数根尖周炎可由外伤所致【临床表现】临床上可分为急性与慢性两种，以慢性多见

1.急性尖周炎主要有以下表现1早期患牙伸长感，并有持续性的自发性钝痛与咬合痛2随着病变发展，牙齿伸长感和咬合痛明显加剧，并出现牙齿松动，自发痛也转为剧烈持续性跳痛患者能明确指出患牙相应部位的牙龈红肿，并有压痛3牙槽脓肿骨膜下脓肿、粘膜下脓肿

2.慢性根尖周炎慢性尖周炎常无明显症状，偶有轻度咬合痛，患牙可有牙髓病史，反复肿痛史临床检查常发现患牙变色，牙髓坏死,无探痛而有轻度叩痛，根尖部可有窦道，X片显示尖周有骨质稀疏区个别病员有皮肤窦道【治疗】

1.开髓引流开髓腔引流通道，穿通根尖孔，使根尖渗出物及脓液通过根管得到引流，以缓解根尖部的压力，解除疼痛，防止病变扩散

2.切开排脓

3.调合磨改降低咬合，以减少牙纵折的发生

4.消炎止痛

5.根管治疗

六、耦病、牙髓病和根尖周病对面容的影响牙齿发生的牖病、牙髓炎和根尖周炎虽然是牙齿本身或局部的病损如果得不到及时的诊治，尤其是当含禹病发生于前牙，张口可见残缺不全的病牙，病变继续发展，牙髓坏死、坏疽，整个牙齿可变成灰色或黄褐色，最终成为无牙冠的残根，极不美观，使人不愿意露病齿，无笑容，难于开口说话，妨碍了人际交往后牙患躺病，牙髓及根尖周病，患牙若得不到合理的诊治，将影响咀嚼功能，患者为了避免疼痛，不敢用患侧咀嚼，长期下去，患侧的咀嚼肌群得不到功能性刺激而发生废用性萎缩，使面部不对称；有时还可并发颗颌关节疾病急性根尖周炎的骨膜下脓肿期，可引起颜面部的短期的反应性水肿或颌面部蜂窝组织炎，使得面部不对称，影响面容牙齿患有慢性根尖周炎未能及时治疗，尖周炎反复发作以至于在面颊部皮肤表面形成皮窦，挤压窦管有时可有脓液溢出，局部皮肤瘢痕挛缩，色素沉着，从而给患者造成一定的痛苦和心理负担

七、着色牙的美容治疗

（一）牙齿着色的原因牙齿着色的原因很多，总体上分为外源性着色和内源性着色两大类

1.外源性着色进入口腔的外来色素或口腔中细菌产生的色素沉积于牙面所致常常由于吃含有色素的食物或药物，如茶、咖啡、中药等，或者是长期吸烟技术等使美容口腔学的基础研究更具有科学性和客观性；许多优质高性能的医用材料，尤其是植入人体内的生物材料的研制成功，为美容口腔学的发展提供了物质基础；现代化的外科显微技术、无创技术、冷冻技术、同位素贴敷、无针注射等技术的应用，为颌面部美容外科实现疤痕“美学化”创造了条件美学背景美容口腔学理论离不开美学基本原理的指导，美容口腔学临床实践必须遵循形式美规律如果没有美学向应用领域广泛渗透的大背景，即使具有社会条件和医学背景，口腔医学与美学的交叉融合也会缺乏生命力因此，美学发展的客观现状加快了口腔医学与美学的联姻，从而在两者的结合点上促进其迅速崛起

二、口腔医学的美学价值

（一）从解剖生理角度来看口腔颌面部是评价容貌整体形象的重要部分人体结构有42个“黄金参数”，其中位于颌面部的共28个，占

66.7%仅从这一点上就足以说明口腔颌面部在人体美中的特殊地位口腔是延续人类生命的第一器官，除具有咀嚼、吞咽、发音等功能外，还有人际交往的感情表达功能根据人类工程学的研究资料，人们对容貌的审视，视线依次按眼睛，口唇，面部轮廓，鼻，须，耳的顺序移动面部轮廓的美与不美与颌骨的发育密切相关，上下颌骨的形态和突度决定着人的侧貌和面型而面下部结构的人体差异较大，能明显地表现个性特征尤以称之为“现代人类面容特征”的须与美容的关系极大

（二）从社会

2.内源性着色内源性的因素较复杂，主要指因身体和/或牙齿内发生改变所致的牙齿变色

（1）局部因素

①牙髓出血

②牙料药物和充填材料

③牙本质脱水

（2）全身因素

①氟牙症氟牙症又称为氟斑牙或斑釉牙，此症具有地区性（图）过多的氟只有在牙发育矿化期进入机体才能发生氟牙症若在67岁之前，长期居〜住在饮水中含氟量高的流行区，即使日后迁往他处，也不能避免以后萌出的恒牙受累反之，如7岁后才迁入高氟区者，则不出现氟牙症氟牙症临床表现的特点是在同一时期萌出的牙齿的釉质表面有因矿化异常所形成白垩色斑块，甚至整个牙齿均为白垩样釉质有些牙齿（主要是上前牙），在萌出后呈现黄褐色斑块，严重时还并发釉质的实质性缺损临床上常按其轻、中、重度而分为白垩型（轻度）、着色型（中度）和缺损型（重度）3种类型

②四环素牙在牙发育矿化期间，过多地使用四环素类药物，如四环素、去甲基金霉素、金霉素、土霉素、强力霉素等，萌出后的牙齿出现不同程度的黄色、棕色或灰暗色改变四环素分子有螯合性质，它与钙离子有亲和作用，与其结合成稳固的四环素正磷酸盐复合物，大量沉积于牙本质层中而致牙齿内源性着色四环素牙多见于青少年恒牙，一般早期呈黄色，若在紫外灯下观察，这些牙齿能显示出特有的荧光因为四环素对光敏感，可以在紫外线或日光下变色，随着年龄增长，牙变色可呈棕褐色或深灰色切牙的唇面变色最重变色与服药量，时间呈正相关四环素引起牙着色和釉质发育不全，只有在牙齿发育矿化期给药才能显现出来一般说来，在67岁后再给药，则不致引起牙着色〜

③全身性疾病某些疾病在牙本质发育的关键时期引起牙齿变色如吓咻症可使乳牙或恒牙呈紫黑色等二着色牙的美容治疗和预防

1、着色牙的漂白治疗着色牙的漂白治疗可试用于不伴有釉质缺损的患牙其方法有外漂白和内漂白两种内、外漂白法可单独使用，也可同时应用，以增强疗效1漂白剂的选择目前最常用的漂白剂是30%过氧化氢，其他还有过硼酸钠和过氧化腺凝胶以及浓盐酸等等

①30%过氧化氢一种使用最广的漂白剂它是强氧化剂，不稳定易挥发，当其分解时产生的新生态氧作为强氧化剂，通过对牙体组织中色素基因的作用而达到脱色目的

②过硼酸钠当它与30%过氧化氢或水调和时，均可释放新生态氧，漂白患牙过硼酸钠多用于诊间漂白，是一种较缓和的内漂白技术

③10%15%的过氧化腺凝胶它是一种新兴的复合型漂白剂，其有效成分是〜

3.5%的过氧化氢，靠与牙面的持续接触而发挥漂白作用疗程的持续时间较长，适用于家庭漂白法2漂白方法外漂白法该方法适用于牙冠较完整的氟牙症、轻度四环素牙、外源性着色牙和其他原因引起的轻度着色牙的漂白外漂白主要用于活髓牙的漂白，外漂白目前常用的有三种方法

①过氧化氢漂白

②家庭漂白动画

③酸漂白内漂白法是将漂白剂置于髓室内进行漂白的一种方法常用的漂白剂主要为30%过氧化氢液和过硼酸钠常用方法是热催化漂白和诊间漂白两种两种方法联合使用疗效较好内漂白法疗效持久，优于外漂白法，但患牙必须完成完善的根管治疗并放置保护基

①热催化漂白将浸有30%过氧化氢液的饱和棉球送入髓室，将加热的金属器械插入髓室内的棉球，使棉球加热，加速氧化物释放，每次约2min0

②诊间漂白将过硼酸钠与过氧化氢或过硼酸钠与水调成厚糊剂，封于髓室内，向唇侧压紧洞口用氧化锌丁香油水门汀封闭每3d换药1次，共约4~6次，当色泽满意时，用复合树脂充填窝洞

2.复合树脂修复复合树脂是在丙烯酸酯基础上发展起来的一种新型修复材料，主要由树脂基质和无机填料组成其最突出的优点是美观，可提供与牙最佳的颜色匹配1复合树脂修复的适应证

①形态或色泽异常牙的美容修复，如牙齿间隙关闭；

②牙体缺损的修复以及断牙再接；

③预防牖齿的点隙裂沟封闭；

④松动牙的固定；

⑤冠修复前的牙体充填2复合树脂修复的非适应证

①前牙外突者，用树脂遮色修复后会加剧外突；

②前牙拥挤和不整齐者，树脂遮色后牙色变白，排列拥挤和不整齐将变得更为明显；

③反与上、下颌严重深覆者，复合树脂修复后会影响咬合3注意事项患牙若有牙周疾病或牙龈炎症应先进行治疗后再考虑树脂遮色修复；如牙冠偏短、牙龈附着较低没有牙龈炎者也应作牙龈切除，使牙冠变长后树脂遮色修复效果较好4复合树脂修复的操作方法和步骤

①清洁牙面

②牙面处理30%50%磷酸，酸蚀1min,氟斑牙抗酸性较强可延长至〜23mi n〜o

③涂布底胶粘接剂和遮色剂

④充填复合树脂

⑤修整外形，调整咬合

⑥打磨抛光

3.烤瓷修复

八、牙折的美容治疗【病因】外力直接撞击，是牙折的常见原因，也可因咀嚼时咬到砂石、碎骨等硬物而发生【临床表现】

1.冠折前牙可分为横折和斜折，后牙可分为斜折和纵折

2.根折根折按其部位可分为颈侧1/

3、根中1/3和根尖1/3处，最常见者为根尖1/3处根折时患牙可有松动、叩痛等症状，有时可见患牙伸长

3.冠根联合折【治疗】1o冠折1仅限于冠部釉质，缺损少，牙本质未暴露者，如前牙切端或切角少量折断时，可将锐缘磨光，修整时可参考左右同名牙，尽时保留自然牙的外形2切角或切端缺损较多时，采用复合树脂进行冠修复3冠折在牙冠1/32/3处缺损范围过大，自攻螺纹钉+复合树脂〜4牙冠折断露髓RCT+复合树脂/烤瓷修复

2.根折根折的治疗首先应是促进其自然愈合，应尽早用夹板固定

①根尖1/3处根折的患牙，在多数情况下，可调后观察，也可用夹板固定

②对根中1/3处折断者可复位后行夹板固定，一般固定3m,每月复查1次复查时若牙髓出现病变，则应作根管治疗术

③颈侧1/3折断并与口腔相通者，如折断线在龈下14mm,断根不短于同名〜牙的冠长，牙周情况良好可选用切龈术，使埋藏于软组织内的牙根相对延长；也可使用正畸牵引术后行桩核冠修复

3.冠根联合折对于前牙的冠根折，可参考颈侧1/3折断并与口腔相通牙折的治疗原则处理；对后牙的冠根折，尽可能行根管治疗后桩核冠修复第二节牙周病学美容治疗

一、常见牙周病概述牙周病是指发生在牙齿支持组织包括牙龈、牙周膜、牙槽骨和牙骨质四种组织，又称牙周组织的疾病-牙龈病牙龈病是指局限发生于牙龈组织且以炎症为主的一组疾病，不侵犯深部牙周组织，而其中最常见者为牙龈炎牙龈炎若不及时治疗或在其他局部及全身因素的协同作用下，病损有可能向深部发展而成为牙周炎，因此，早期诊断和治疗至关重要单纯性龈炎

1.又称边缘性龈炎或缘龈炎，病损主要位于游离龈和龈乳头，发生率很高，是牙龈病中最为常见者【病因】单纯性龈炎的病因明确，牙菌斑为主要致病因子，其他如牙石、不良修复体、食物嵌塞、口呼吸等均可加重菌斑的堆积及牙龈的炎症【临床表现】单纯性龈炎的病损主要位于游离龈和龈乳头1牙龈颜色2牙龈夕卜形3牙龈质地4龈沟深度加深，但附着水平未发生变化，即未出现附着丧失5探诊出血6龈沟液量的变化7自觉症状牙龈出血或口臭【治疗原则】1口腔卫生宣教12去除病因及诱发因素如去除菌斑、牙石，改正一切造成菌斑滞留的因素及刺激牙龈的因素3维护治疗.龈乳头炎2龈乳头炎是指局限于个别牙间乳头的急性非特异性炎症【病因】1牙间隙处的机械和化学刺激其中最常见者为食物嵌塞，其它如不恰当的剔牙，硬物刺激牙龈如硬毛牙刷、鱼刺等2不良修复体如充填体悬突、设计不当的义齿卡环等【临床表现】牙间乳头发红，易出血，疼痛，有时这种疼痛可以为自发痛，甚至有冷热激发痛，易与牙髓炎相混淆，应注意鉴别局部可查到病因，如悬突，嵌入的食物等【治疗原则】1去除刺激物如去除牙石，不良修复体及嵌塞物等；2局部冲洗上药1%~2%H202冲洗，上碘合剂;3封闭对于疼痛剧烈者可用

0.5%~2%的普鲁卡因封闭；4急性症状控制后，消除病因，如治疗食物嵌塞，修改不良修复体增生性龈炎

3.增生性龈炎是指牙龈组织受到局部因素刺激而发生的慢性炎症，表现为牙龈组织明显的炎性肿胀，同时伴有细胞和胶原纤维的增生多见于青少年【病因】增生性龈炎的病因主要为局部因素如菌斑、牙石、口呼吸等由于本病多发生于青少年，因而可能有内分泌因素的作用【临床表现】本病主要发生在青少年，早期表现以牙龈的炎症性肿胀为主，牙龈深红或暗红，表面较光滑易出血龈缘肥厚，乳头常呈圆球状增大，甚至盖过牙面1/3或更多病程较长的患者，牙龈的炎症减轻，牙龈表现为实质性肥大，较硬而有弹性，颜色接近正常【治疗原则】1口腔卫生宣教，强调保持口腔卫生的重要性；2去除一切局部刺激因素，保持良好的口腔卫生，如洁牙、改正不良修复体等；3改正牙龈形态，在控制好菌斑及炎症减轻后进行牙龈切除术，恢复牙龈生理外形；青春期龈炎

4.青春期龈炎指发生于青春期少年的慢性非特异性牙龈炎，女性多于男性【病因】青春期龈炎均发生于有局部刺激的部位，牙龈对微量的局部刺激物产生明显的炎症反应，故认为与菌斑刺激及青春期内分泌变化有关【临床表现】1发病年龄青春期；2牙龈肿大的程度超过局部刺激物的程度，龈色暗红或鲜红，牙龈极易出血；【治疗原则】］1控制菌斑去除局部刺激因素，进行洁治术；2牙龈切除术；妊娠期龈炎

5.妊娠本身并不会引起龈炎和牙龈肥大，只是由于女性激素的改变，使原有的慢性炎症加重病变于分娩后可自行减轻或者消退【病因】1妊娠时血液中女性激素主要是黄体酮水平增高，黄体酮作用于牙龈微血管，使毛细血管扩张，从而使炎症细胞和体液的渗出增多，加重了局部的炎症反应；2女性激素作用于肥大细胞，并使其破坏，释放蛋白水解酶和组织胺，从而加重了局部的炎症反应；3菌斑的作用主要为中间普氏菌妊娠期龈炎的根本原因还是由于菌斑【临床表现】妊娠期龈炎分两型1单纯性妊娠期龈炎其特点为边缘龈和牙间乳头呈鲜红色，极易出血，有时甚至有自发性出血2妊娠瘤以上、下颌前牙的唇面多见，通常开始于妊娠的3个月时，生长快，直径可大可小，最大的有2cm有的有蒂，有的无蒂，颜色鲜红或暗红，极易出血分娩后妊娠瘤可以自行缩小，但除非消除局部刺激因素，否则病变不会全部消失心理学角度来看人脑功能解剖和生理学研究发现，口腔颌面部的感觉代表区和运动代表区在大脑皮层感觉中枢和运动中枢所占的比例，在全自各器官中是较大的，而其感觉代表区是最大的，口腔颌面部所具有的丰富的感觉和精巧的运动功能，是口腔颌面部心理重要性的生物学基础

1、在儿童生长发育过程中，口腔对心理发展具有重要意义婴儿出生后的第一个人生感觉和经历，就是与口腔有关的

2、口腔颌面部外观对全身的意象形成有重要作用

3、口腔颌面部是人的心理活动的一面镜子

4、牙颌面畸形使个体在社会中的相互作用减低

（三）从造型艺术的特点来看口腔临床医疗，既是一种科学实践，又是一种艺术实践口腔医学的诊疗内容，无论是窝洞的制备，充填和雕刻，还是牙体或牙列缺损、缺失的修复，错位牙的矫治，颌骨的正畸和口腔颌面部各种外科手术,都是属于在三维乃至多维空间中的人体造型艺术，也是一种“作品”

（四）从医学社会美的角度来看社会美是美的基本形态之一，所谓医学社会美，就是体现在医学活动中人与人之间关系的道德行为、思想品德，也包括医务人员的自我修养、情感和理智，医学是医务人员通过医疗手段造福于人类而进行的创造性劳动从美学的高度上讲，也是一种医学审美活动，其中包括社会美价值的特殊体现【治疗原则】1进行口腔卫生宣教，强调保持口腔卫生的重要性；2去除一切局部刺激因素，如去除牙石、菌斑、改正不良修复体;3手术治疗4强调育龄妇女妊娠前控制菌斑药物性牙龈增生

6.药物性牙龈增生是指服用某些药物而引起的牙龈纤维增生和肥大【病因】1某些药物的作用如苯妥因钠，环胞菌素和硝苯口比唉可引起牙龈增生2菌斑刺激大量研究表明，药物是否引起牙龈增生与患者口腔卫生状况，牙龈原有的炎症及患者年龄等有关【临床表现】1发病时间一般发生于用药后厂6个月内，增生程度与牙龈炎症呈正相关；2部位多见于前牙的牙间乳头和边缘龈严重者可覆盖牙面1/2或更多它只发生于有牙的部位，拔牙后过长的牙龈组织可自行消失；3形状开始呈球状突起于牙龈边缘，随后，增生的乳头逐渐扩大并互相靠近然后相互连接而盖住部分牙面，妨碍咀嚼增生的牙龈表面呈桑棋状和/或有小分叶，无炎症时牙龈呈淡粉红色，探诊不出血，伴发炎症则发红，探诊有出血【治疗原则】1停药或改用其他药物；2消除局部刺激因素控制菌斑，保持口腔卫生；3手术切除在炎症得到控制后牙龈仍有增生者，应进行手术治疗；4用药前一定要消除原有的牙龈炎症.急性坏死溃疡性龈炎7【病因】1原有的慢性牙龈炎和牙周炎，是急性坏死溃疡性龈炎发生的主要条件2牙龈的创伤3吸烟4一些全身因素使机体抵抗力下降，如营养不良、消耗性疾病等5身心因素本病常发生于考试期间的学生及工作繁忙休息不好者【临床表现】1病史起病急，病程短，约数天1w前驱症状为疲劳、发烧有休〜息不好、工作紧张等精神因素；2年龄及性别本病好发于1632岁的青壮年，以男性多见这可能是〜由于男性大多数不注意口腔卫生，且吸烟者较多；3临床特征

①牙龈有自发痛和烧灼样疼痛；

②病变部位极易出血，可有自发性出血；

③牙间乳头顶端坏死，呈火山口样，表面可有假膜形成，较重者可波及龈缘，一般不侵犯附着龈；

④腐败性口臭由于组织坏死，具有特殊的腐败性口臭；

⑤患者一般无明显全身症状,重症患者有低烧、疲乏和颌下淋巴结肿大等如果急性期治疗不彻底，或者反复多次发作，就会转变为慢性坏死性龈炎【治疗】对急性坏死溃疡性龈炎主要采用如下治疗方法1局部处理

①去除局部刺激因素；轻轻去除局部坏死物并初步治疗，去除大块牙石；

②局部应用3%H2O2冲洗，还可用1%

1.5%的H2O2含漱〜H2O2除具有机械冲洗作用外，在遇到过氧化氢酶时可释放新生氧，具有抑菌作用2抗生素的使用3支持疗法

①休息；

②控制全身因素；

③去除易感因素，并补充蛋白质4急性症状控制后，应彻底治疗原有的牙龈炎和牙周炎二牙周炎牙周炎的主要临床表现

8.牙周炎是一组临床症状相似的疾病，在所表现出的临床症状中，最主要的有牙龈炎症和出血、牙周袋形成、牙槽骨吸收及牙齿松动和移位1牙龈炎症和出血2牙周袋形成患牙周炎时，结合上皮向根方增殖，位于釉牙骨质界的根方，牙龈与牙面原有的附着关系破坏，发生了附着丧失，形成真性牙周袋根据袋底与牙槽崎顶的的关系，牙周袋可分为3牙槽骨吸收牙槽骨吸收是牙周炎的主要变化之一4牙齿松动移位、牙周炎类型2慢性牙周炎1慢性牙周炎是一种感染性疾病，可导致牙周支持组织的炎症、进行性附着丧失和骨丧失其特点为牙周袋形成和/或牙龈退缩慢性牙周炎是最常见的一种牙周炎，各年龄均可发病，但常见于成年人随年龄增长，发病率和疾病的严重程度增加可累及多数牙齿，进展程度可不同【病因】主要为菌斑，牙石，不良修复体等长期刺激，使牙周支持组织破坏【临床表现】1多见于成年人，但也可见于儿童和青少年；2破坏程度与局部因素相一致；3常见龈下牙石；4与多种细菌有关；呈缓慢或中等速度进展，但可有快速进展期;5可根据扩展范围和严重程度进一步分类；6可伴有局部相关因素如牙相关因素或医源性因素；7可受系统疾病影响和/或与之相伴如糖尿病、HIV感染；8可受吸烟和情绪紧张的影响【治疗原则）

（1）常规牙周治疗包括卫生宣教，牙周洁治和根面平整等；

（2）手术治疗最常用的是改良Widman翻瓣术；

（3）抗生素治疗（）侵袭性牙周炎2侵袭性牙周炎是一类临床和实验室检查均明显不同于慢性牙周炎的疾病分局限型侵袭性牙周炎和广泛型侵袭性牙周炎两类【病因】⑴微生物侵袭性牙周炎患者的伴放线放线杆菌比例升高，在一些人群中牙龈叶咻单胞菌比例可能升高；⑵宿主的反应性发生变化如吞噬细胞异常；巨噬细胞过度反应型［临床表现】

（1）局限型和广泛型侵袭性牙周炎共同的表现有患者除患牙周炎外,通常临床健康；快速附着丧失和骨破坏；家族集聚性通常出现但并不是普遍存在的次要表现有菌斑堆积量与牙周组织破坏的严重程度不相符；伴放线放线杆菌比例升高，在一些人群中牙龈叶咻单胞菌比例可能升高；吞噬细胞异常；巨噬细胞过度反应型；附着丧失和牙槽骨吸收可有自限性

（2）局限型侵袭性牙周炎除侵袭性牙周炎共同的表现外，可见下列特征青春期前后发病；对病原菌有高水平血清抗体反应；局限于第一磨牙和切牙，至少两颗恒牙有邻面附着丧失，其中一颗是第一磨牙，非第一磨牙和切牙的其它牙不超过两颗

（3）广泛型侵袭性牙周炎除侵袭性牙周炎共同的表现外，可见下列特征:通常发生于30岁以下者，但也可见于年龄更大者；对病原菌的血清抗体反应较弱；附着丧失和牙槽骨破坏呈明显的间歇性；广泛的邻面附着丧失，累积至少3颗非第一磨牙和切牙的恒牙【诊断】根据临床、X线表现，病史等资料可进行诊断，诊断此病时并不要求出现所有的特征实验室检查虽有帮助，但不是诊断所必须的【治疗原则】1早期治疗由于本病多数发病年龄较早，进展快，范围又广，因而强调早期、彻底的治疗⑵基本治疗方法同慢性牙周炎包括洁治，刮治，根面平整及手术⑶抗生素的使用近年不少学者的研究发现在进行局部治疗的同时，小剂量长疗程使用四环素类药物，效果较好四环素

0.5,4/d,连服2w;也可使用强力霉素⑷维护治疗由于本病治疗后易复发，因而应加强定期的复查和治疗每23mo进行一次，至少连续进行23年〜〜

三、牙周病对牙周组织自然美的损害健康的牙周组织不仅是口腔行使正常功能的保证，同时也是表现容貌美的因素之一，特别是牙龈的颜色、形状、龈缘曲线以及牙龈与牙冠比例的协调、色彩的和谐是表现面部下1/3以及整过容貌美方面的重要因素当牙周组织出现炎症、增生及退缩等病理变化时，将会对整过容貌美方面产生负面影响边缘性龈炎牙龈充血、糜烂，影响牙龈组织的健康与外形，口臭影响社交；增生性龈炎及药物性牙龈增生，牙龈组织过度增生、肥大，严重者覆盖部分或全部牙冠，严重影响美观若牙周炎累及前牙，会出现牙龈炎症、坏死、牙龈退缩，牙根暴露，临床牙冠变长，牙龈与牙冠比例失调；如果牙间乳头退缩，牙间隙将会出现黑色三角影，从而影响美观；牙周病变进一步发展，前矛松动、前移，出现散在间隙，最后脱落；若牙周炎后期造成口腔多个牙齿或全牙列的缺失，唇颊因缺少了牙齿的支撑而内陷，口周的皱纹增多，面下1/3变短，显得苍老，从而影响美观

一、牙周病的基础治疗龈上洁治术龈上洁治术是指用洁治器械去除龈上牙石、菌斑和色渍，并磨光牙面，以延迟菌斑和牙石再沉积它既具有美容作用，又具有控制牙龈炎症,促进牙周组织恢复健康的治疗作用

1.超声波洁治

2.手用器械洁治龈下刮治术龈下刮治术，是用比较精细的龈下刮治器刮除位于牙周袋内根面上的牙石和菌斑四.影响美容的牙周因素的处理原则1牙龈炎及轻度牙周炎牙龈炎及轻度牙周炎的牙龈可表现为发红、水肿、形态发生变化等可以通过菌斑控制，龈上洁治及龈下刮治得以治疗2牙龈增生、肥大增生肥大的牙龈在经过龈上洁治、龈下舌4治及良好的菌斑控制后仍不消退者，可以采用牙龈切除术将实质性增生肥大的牙龈组织切除3中、重度牙周炎基础治疗+翻瓣术4牙龈退缩当个别牙较窄的牙龈退缩，牙根面暴露，可利用其相邻的健康牙龈，形成带蒂的龈粘膜瓣或全厚瓣，使之向病区侧向转位，覆盖裸露的根面5系带显著系带是粘膜折叠所形成的，其中通常包含一些肌纤维系带将唇、颊或舌连接于牙槽粘膜和或牙龈及其下方的骨膜如果唇系带粗大导致上中切牙之间出现较大间隙时，可以进行系带成形术或系带切除术，然后进行正畸治疗以利于间隙的关闭6牙龈微笑牙龈微笑又称牙龈过度暴露上唇过短病人、上前牙牙冠过短病人或上颌前牙区牙龈暴露超过3mm时易出现牙龈微笑，通常采用牙冠延长术进行治疗治疗时应考虑龈缘位置与釉牙骨质界和牙槽崎的关系、牙冠一牙根一牙槽骨的关系、上唇的大小和形态、在说话时以及微笑时上唇线的位置同时牙龈切口应循生理外形，注意中切牙、侧切牙及尖牙的不同龈缘高度，并作相应的骨切除术7牙龈不对称治疗时可针对不同原因采用不同的治疗方法如牙冠太短，可采用正畸导萌或牙冠延长术进行治疗如临床牙冠太长,可通过正畸压入来处理如因个别牙龈退缩导致的牙龈不对称，可以通过手术治疗9牙周病前牙漂移重度牙周炎导致前牙漂移，前牙出现散在间隙，如牙槽骨吸收不超过根长1/2,经牙周系统治疗如龈上洁治、龈下刮治，必要时进行牙周手术，同时给予全身或局部药物治疗，并教会患者控制菌斑的方法，使炎症得到控制，然后进行正畸治疗使漂移牙复位10牙周病松动牙牙周系统治疗+牙周夹板固定第三章美学基本原理第一节色彩与口腔医学牙齿是人类头面部的重要器官之一，它承担咀嚼、语言等重要生理功能，维持人的头面部解剖形态和美的外观牙齿除大小、形态、排列外，对面容美观影响最大的便是牙齿的颜色洁白，匀整的牙齿可以给人健康、俊美的感觉，而焦黄、晦暗的牙齿却影响一个人的整体美

一、色彩学的基本概念“色是破碎了的光”，“色是光之子，光是色之母”由此可见无光便无色光是属于一定波长范围内的一种电磁辐射，其波长范围很广10-4—108m,其中，能被肉眼感知的可见光的波长范围在380780nm〜之间，在该范围内，不同波长的辐射引起人的不同的颜色感觉如700nm为红色，580nm为黄色，51Onm为绿色，470nm为蓝色图2-3在这些颜色之间是一系列的中间色颜色可分为非彩色和彩色两大类非彩色指白色、黑色和黑白之间的各种深浅不同的灰色，共同构成黑白系列该系列中的物体的光反射率的变化，在视觉上为明亮度变化，愈近白色，明亮度越高；越近黑色，明亮度愈低彩色是指黑白系列以外的各种颜色彩色具有以下三种特性

①明亮度即人眼对物体的明亮感觉，是由彩色物体表面的光反射率来决定的

②色相也叫色调，是指彩色彼此区分的特性可见光谱中不同波长的幅射在视觉上表现为各种色相正常人的眼能分辨200种色相

③彩度也叫饱和度，是指彩色的纯度它决定于物体表面反射光谱辐射的选择程度以上三种特性，只有彩色才会全部具备，而非彩色只有明亮度差另上颜色的匹配把两种颜色调节到视觉上相同或相等的方法叫颜色匹配在进行颜色匹配时，需通过颜色的中法混色或减法混色，改变一个颜色或两个颜色的明亮度、色相、彩度三特性，使二者达到匹配

1.互补色凡两种颜色相混合产生白色或灰色，这种颜色为互补色在颜色环上，圆心对边的任何颜色都是互补色，如黄与蓝、红与绿等均为互补色Reid利用互补色的原理成功地为一些变色牙作瓷牙面修复，他将患牙作常规酸蚀后，涂一薄层染色剂，所选用的染色剂的颜色正是该患牙颜色的补色，因而使患牙颜色变成中性的灰色，然后选用适当的增亮剂增加患牙的明亮度，最后用瓷牙面修复这样避免了使用遮色剂，使修复体的半透性理邹，看起来生动美观

2.混合色任何两个非互补色混合，即得出两色之间的混合色混合色的色相决定于两种颜色的比例；其彩度决定两种颜色在色环上的距离，距离越近，彩度越大；其明亮度则是所混合颜色明亮度之和通常，商品瓷或树酯的可选择颜色有限，我们可以利用混合色的原理将它们作合理的混合，即可以得到其他很多颜色，满足临床需要（图2-4）o

3.三原色在颜色匹配实验中，把用来产生各种混合色的色光色红、绿、蓝叫三原色（红、绿、蓝是加法混色的色光三原色，而减法混色的颜料三原色是黄、品、青）

二、天然牙色度的测试以及比色、选色（详见第三章）第二节视觉与口腔医学

一、视觉基本原理视觉直觉人看到某一物体时，头脑立即会得出一个最简单的可能含意与事物相配合，这就是人类视觉中最基本的直觉原理图-底关系眼睛看到的三度幻觉空间的中心，称为视觉中心图-底关系就是指在视域中那些形从背景中突出，构成视觉中心的，即为“图”；而另一些形仍留在背景中作为“底参照环境后像作用又称后像效应同步对比边界对比轮廓对比

二、视错觉及其科学利用视错觉概述视错觉的表现

1.形象错觉1线段长短的错觉2线段平行的错觉3角度大小的错觉4面积大小的错觉

①方向的影响在口腔修复实践中，若间隙较小，可将牙齿适当倾斜或使之稍加重叠来修复缺失牙

②附加线条的影响

③位置的影响

④分割的影响

⑤对比的影响物体与比它小的相比显得大，与比它大的相比显得小；宽度与长度相比，长度小，显得宽；长度大，显得窄

⑥材料和物体表面结构不同的影响物体对光反射量越多，方向越一致，就显得越大，越凸出；反之越小，越后退5残像错觉人的眼睛具有视觉残留的特征，由物体射来的光线在视网膜上成像后，该像并不立即消失，而要保留

0.04秒的时间，造成人的错觉

2.颜色错觉1光线不同形成的错觉光线越暗，颜色也越暗；受光量多者显得白，受光量少者显得暗2表面结构不同形成的错觉光滑的物体，受方向越一致，光反射量越多，越显得白；反之，表面粗糙不平者显得暗3背景不同形成的错觉底色越深，物体越显得白，显得大；反之显得黑，显得小明度越高，越显得突出、扩大、轻松；4明度不同形成的错觉凝重明度低者越显得后退、缩小、观察过较强颜色后再去看中性色，往往5色觉连续形成的错觉出现该中性色上的补色对喜涂较艳口红的女性病人，选用的人工牙应含足够的红色，以中和牙齿出现的青绿色。