2024考试焦虑障碍的用药策略要点（全文）

考试焦虑障碍的用药策略要点全文2024考试焦虑障碍是与考试等评价性刺激有关的综合征，症状持续时间＞个月，3主要表现为考试前、考试中或考试后出现情绪、认知、躯体、行为等的变化，明显影响考试的正常发挥，易致恐惧、紧张、烦躁、不安、情绪低落等，损害记忆、注意力等，并可能伴有自主神经功能紊乱如心悸、头晕、胸闷、上腹不适等，或食欲减退、睡眠障碍、精力下降等，严重可能引起抑郁焦虑、自杀意念等研究显示，中国学生的考试焦虑发生率达焦虑水平随着年代增加而升

22.32%,高考试焦虑障碍治疗措施有心理治疗、物理治疗、药物治疗轻中度的考试焦虑首选心理治疗，当考试焦虑障碍较严重或共病其他焦虑障碍时可选用抗抑郁药物等，苯二氮草类药物、受体阻滞剂可短期使用B

一、抗抑郁药物如羟色胺再摄取抑制剂、-羟色胺与去甲肾上腺素双重再摄取抑制5-SSRIs5剂SNRIso羟色胺再摄取抑制剂15-SSRIs如帕罗西汀、西酬普兰、舍曲林、草酸艾司西酰普兰、氟伏沙明、氟西汀,可抗抑郁焦虑、改善睡眠、镇痛，可用于考试焦虑障碍较严重或共病其他焦虑障碍者舍曲林建议起始剂量为可根据疗效调剂量，治疗剂量范围为50mg/d,帕罗西汀用于焦虑建议起始剂量为常规剂量为50-200mg/d10-20mg,o若无反应可根据临床疗效每周递增逐渐增量，最大剂量可为20mg/d,10mg,艾司西酬普兰建议起始剂量为常规剂量为50mg5-10mg/d,10-20mg/odo少、失眠、意识模糊、血压异常、呼吸困难、心律不齐、关节痛等舍也IIIIII注意事项可见消化道反应、头晕、头痛、震颤、心悸、出血、血小板减林禁用于正使用单胺氧化酶抑制剂、匹莫齐特者帕罗西汀禁用于正使用单胺氧化酶抑制剂、甲硫哒嗪者艾司西酬普兰禁用于已知患有间期延长、先O-T天性综合征及正使用单胺氧化酶抑制剂、利奈噪胺、匹莫齐特者Q-T羟色胺与去甲肾上腺素双重再摄取抑制剂25-SNRIs如文拉法辛、度洛西汀、米那普仑，可抗抑郁焦虑、改善睡眠、镇痛，可用于考试焦虑障碍较严重或共病其他焦虑障碍者度洛西汀推荐剂量为起始剂量建议为疗效不佳可加量60-120mg/d,60mg,至文拉法辛可有效改善焦虑症状，建议起始剂量120mg75-225mg/d为需逐渐增量建议加药间隔最短为75mg,4do注意事项文拉法辛可见胃肠道反应、头痛、嗜睡、失眠、头晕、震颤、血压升高、诱发癫痫、、撤药综合征、过敏反应等，禁用于正使用单胺氧化酶抑制剂者，慎用于高血压、闭角型青光眼、甲状腺疾病、血液病者度洛西汀可见消化道反应、体重下降、眩晕、嗜睡、震颤、视物模糊、失眠等，禁用于未经治疗的窄角型青光眼、正使用单胺氧化酶抑制剂者

二、抗焦虑药物如丁螺环酮、坦度螺酮，可抗焦虑、镇静作用轻，可用于考试焦虑者，其无成瘾性、不易致运动障碍、对认知功能影响小、无呼吸抑制丁螺环酮最佳剂量建议以为宜，初始剂量推荐为25-45mg/d坦度螺酮建议起始剂量为最大剂量为10-15mg/d30mg/d,60mg/d注意事项可见头晕、头痛、胃肠道反应、嗜睡、步态蹒跚、肝功能异常等丁螺环酮禁用于重症肌无力、青光眼、白细胞减少者坦度螺酮慎用于中度或重度呼吸功能衰竭、器质性脑功能障碍、心功能障碍、肝肾功能障碍者

三、苯二氮草类药物如劳拉西泮、阿普哇仑，可抗焦虑、抗惊厥、镇静催眠、抗痉挛、肌肉松弛，可明确控制焦虑、恐惧，能快速起效，可短期小剂量用于考试焦虑严重者，可在考前或考试过程中使用不建议单用，建议与其他抗焦虑药物联用以减轻焦虑症状劳拉西泮常用剂量为平均剂量为阿普哇仑常用剂量

1.0-

3.0mg/d,

2.4mgo为平均每日一般用药周后可逐渐减量至停药.4-

8.0mg/d,

4.2mg4o注意事项可见镇静、眩晕、乏力、步态不稳、遗忘、记忆力损伤、认知功能减退、精神错乱、定向力障碍、头痛、呼吸抑制、反跳性失眠、宿醉效应、躯体依赖性、戒断症状等禁用于中重度阻塞性睡眠呼吸暂停（）、重症肌OSA无力、高碳酸血症明显的慢阻肺（）、限制性通气障碍失代偿期、路易COPD体痴呆、重度通气功能缺损、急性窄角型青光眼（劳拉西泮）、急性或易于发生的闭角型青光眼发作（阿普哇仑）者

四、受体阻滞剂B如普蔡洛尔，可拮抗交感神经，改善自主神经系统功能异常，能减轻心动过速、发抖、出汗、心悸、烦躁、震颤等自主神经系统症状，可短期用于考试焦虑者普蔡洛尔通常剂量建议为用药个月症状改善可适当减量,20-40mg,1-3停药需逐渐减量注意事项可见头昏（低血压所致）、眩晕、精神抑郁、心动过缓（＜次）、50/min神智模糊、反应迟钝、支气管痉挛、哮喘、充血性心力衰竭、呼吸困难、发热、心脏传导阻滞、出血倾向（血小板减小）、咽痛（粒细胞缺乏）、腹泻、皮疹（过敏反应）、恶心、雷诺征样四肢冰冷、倦怠、指趾麻木、眼口干燥、异常疲乏、血糖升高、皮肤干燥等禁用于支气管哮喘、窦性心动过缓、心原性休克、二/三度房室传导阻滞、急性心力衰竭、重度心力衰竭者慎用于血糖尚未控制、糖尿病患者参考文献.考试焦虑障碍临床诊疗中国专家共识中国全科医学1[J].,2024,27（）34:1-

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