2024小肠镜及注水小肠镜要点（全文）

小肠镜及注水小肠镜要点（全文）2024小肠是人体消化管道最长的一段，其位置较深、走形弯曲，位置不固定、蠕动快，距离口腔和肛门又远，普通胃、肠镜都无法到达小肠镜正是解决小肠的利器小肠疾病的发病率虽然低，但出现问题时也需要积极的内镜下检查与治疗由于开展小肠镜检查和治疗的单位不是很广泛，具有小肠镜诊治经验的医生也不多，所以今天的内容作为内镜知识进行了解学习、小肠镜的发展历史1为了检查小肠，医学界还是煞费苦心的最早的方法是将线吞咽下去，再沿着线下去镜子检查小肠，但其痛苦程度较大，没有得到广泛应用随着内镜设备的进展，开始出现推进式小肠镜,但其只是将屈曲的肠管拉长，内镜并不能进入小肠的深部，完整检查小肠的成功率很低气囊辅助的小肠镜的出现成为划时代的小肠检查手段，其痛苦程度小，插入操作方便，小肠的可控性大大增加，贯通完整检查成功率很高其中外套管气囊辅助的双气囊小肠镜，操作性好，成为应用的主流年，美国又推出了螺旋式小肠镜，其由内镜和带螺纹的外套管组成，通2008过旋转外套管将小肠管套叠并固定于外套管上，使得内镜逐渐到达小肠深部目前，我国临床应用最广泛的小肠镜是双气囊小肠镜和单气囊小肠镜小肠镜的操作和关键点02进镜途径检查前要确定进镜途径一般空肠附近病变一一经口；回肠附近病变——经肛除此之外，还要根据个人经验综合决定具体来说怀疑空肠病变者或影像学提示病变位于空肠，首选经口进镜；怀疑回肠病变或影像学提示位于回肠，建议首选经肛进镜还可根据疾病好发部位选择，比如怀疑病首选经肛进镜,综合征选择经口进镜Crhon PJ麻醉一般选择插管全麻，减少误吸以及吸入性肺炎的危险小肠镜的操作刺激性比较强，需要深度麻醉才能完成肠道准备在检查前小时服药,对于不〜46完全性肠梗阻患者，尽可能在梗阻解除并肠道准备后再进行检查小肠镜检查，线设备不是必须，但是有条件还是要配备，包括二氧化碳泵X检查前要术前谈话并签同意书，告知检查的益处和风险适应证与禁忌证适应证小肠出血（潜在的）、怀疑克罗恩，不明原因腹痛、吸收不良、梗阻、息肉、肿瘤困难结肠镜和特殊插镜可以使用小肠镜ERCP完成主要应用有综合征、小肠出血、辅助插镜禁忌证大致与PJ ERCP胃肠镜检查的禁忌证相近，心肺功能不全为相对禁忌证,需要结合患者及医生的经验综合判定病变的部位、性质评估后，要有小肠镜检查及治疗的预制方案小肠镜的操作在常规进镜的基础上，主要以内镜推进和外套管辅助操作为主一般顺利完成小肠检查需要小时，多需要口肛侧对接完成贯通检查，有〜24些经验丰富的医生可以经口完成全小肠检查双气囊小肠镜较单气囊更好操作，成功率更高操作涉及经口操作和经肛操作方面2经口操作的关键和难点是内镜越过十二指肠，推进至屈氏韧带以下20~30cm在气囊辅助拉直外套管，后面继续深入推进镜下需估计判断屈氏韧的位置经肛操作的关键和难点是内镜进入回盲部，在回盲部处不要拉直，要保持适当的扩圈局部形成钝角而不是锐角进入回盲部后再拉直外套管〜5060cm后面继续深入推进需要注意经口进入十二指肠时气囊不能充气，以防胰腺炎的发生小肠镜的操作难点在于“越神”，不在于解神，与结肠镜操作有不同之处注水小肠镜不注气仅注水可以减少成神、减少气体膨胀肠管拉伸，从而大幅提小肠镜检查的高效率和安全性，成为绝大部分小肠镜诊断和治疗的主要方法常见治疗有息肉（如）和止血等因小肠壁特别薄，息肉较大者切除时不PJS能像结肠息肉那样切除，很容易引起大的出血和穿孔小肠大息肉的切除诀窍是水下、倒镜、分块、提拉、抖圈套器；视野不好时可用水下漂浮息肉后圈套上去，有时息肉太大看不到息肉头端，就可以利用倒镜，然后从头端分块的安全切除，切的时候凝切比例是这样可以尽量避免出血3:7,提拉和抖圈套器都是为了避免套到正常的小肠黏膜，将圈套器抖到息肉的外侧缘，尽量远离正常小肠黏膜，如果套在正常黏膜上会比较难提拉，此时千万别贸然去切小肠镜的体会性内容03初学小肠镜的医生非常容易按照结肠镜的习惯和手法去操作，但其实小肠镜与结肠镜的差异很大小肠镜与结肠不同小肠镜的取直主要靠外套管，而不是镜身取直小肠镜的带稗越伴是主要动作，结肠镜的防伴、解祥与不结伴是主要动作这都是两者的不同，需要体会操作中要少注气，多勾拉（不要不舍得勾拉）小肠镜的勾拉与结肠镜操作勾拉的概念不同小肠镜需要注意观察技巧与策略

①注意关注小肠黏膜背景，

②进+退同时观察，不能仅退时观察，

③带有预判的认识进退镜观察，

④内镜下表现要常规熟悉，

⑤拓宽知识面，以应万变小肠疾病发病率低，小肠镜操作时间长，往往需要对接完成全小肠贯通检查需要很多医务人员的付出，即使单人操作的小肠镜也需要护士配台和巡回，需要专人、专地方，有时需要线辅助，比肠镜难度大很多X但如果做好做出特色来，能解决患者非常重大的问题，一定区域内或全国定地点完成小肠镜诊治还是的小肠疾病病人，比如集中患者到一个PJS有前景的，毕竟解决病患的痛苦怎么做都是值得的。