非煤矿山企业建设项目设计审查及安全设施设计审查申请表

非煤矿山企业建设项目设计审查及安全设施设计审查申请表、附件一《金属非金属矿山建设项目安全设施设计审查申请表》；

1、附件二《非煤矿矿山建设项目安全初步设计审查申请表》2附件一金属非金属矿山建设项目安全设施设计审查申请表项目名称单位名称企业性质通讯地址邮编工作联系人移动电话电子邮箱传真项目审批核准单位文件号设计单位资质等级安全预评价单位资质等级设计能力（库容）开采方式（筑坝形式）项目总投入预算其中安全投入预算项目简介项目重大危险源，主要危险、有害因素:预评价报告意见和建议落实情况:建设单位（盖章）年月日附件二非煤矿矿山建设项目安全初步设计审查申请表建设项目名称项目建设地址建设单位名称企业性质建设单位地址邮政编码建设单位联系人联系方式项目初步设计单位建设项目生产能力项目总投资概算建设项目简介:预评价报告的主要结论:预评价报告的评审结果建设单位安全预评价单位预评价报告评审单位（盖章）（盖章）（盖章）年月日年月日年月日。