危险物品的生产、经营、储存单位以及矿山、金属冶炼单位的主要负责人和安全生产管理人员安全考核发证申报表

危险物品的生产、经营、储存单位以及矿山、金属冶炼单位的主要负责人和安全生产管理人员安全考核发证申报表、附件一《安全考核认证申报表》；

1、附件二《安徽省安全培训考核情况记录表》；

2、附件三《市安全生产资格证书遗失、损毁（变更）补证申请3表》、附件四《生产经营单位主要负责人、安全生产管理人员考发证审4批表》；、附件五《安全培训考核合格核发证书登记表》

5、附件六《市安全生产资格考试制证信息申报表》6附件一安全考核认证申报表填表日期.姓另出生年二名月性职务职称相片（二寸）学历所学专业工作单位及部门单位类型份身证号码所在地域联系电话1:主要负责人报2安全生产管理人员别申A危险化学品类B非煤矿山C烟花爆竹申请类别初次申请口延续申请口同意申报考核合格，同意申报核位见所在单（公章）（公章）考位意见单年月日年月日意备注L附件二安徽省安全培训考核情况记录表考核名称年月日考试点名称考试时间应到人数实到人数合格人数不合格考生记录考场情况缺考考生记录违纪考生记录其它监考员签名附件三市安全生产资格证书遗失、损毁（变更）补证申请表填表日期年月日姓名性别联系电话*身份证号码贴照片处工作单位证书类别证书编号原发证日期年月日有效期至年月曰口本人因遗失证书，特申请补办或*申请事项□本人因情况，现申请变更申请人日期年月日*单位意见（盖章）年月日经核查，___________________________________________同志持有证书属实*核查情况（盖章）年月日*本人对以上所填内容及所附材料实质内容的真实性负责，并对因原证件遗失所产生的一切法律后果负责签名____________________请选择证书送达方式口自取口邮寄（到付）；邮寄地址及编码注本表中的“遗失”或“变更”情况，请如实在栏目中口上划“J”；变更的旧证件收回；您须提交以下纸质材料

1、安全生产资格证书遗失补办申请表2份（申请人签字处需加按手印）；

2、本人签名的身份证复印件两份，并须出示原件核对；

3、证件遗失登报声明原件附件四生产经营单位主要负责人、安全生产管理人员考核发证审批表考核机构（公章）申报日期班别名称考核地点考核时间题库抽题（）开卷考试（）试卷来源考核方式满分100分合格分数线80分临时命题（）闭卷考试（）安全管理人主要负责人安全管理人员合格主要负责人主要负责人安全管理人员考核人数员不合格人数人数培训单位考试单位意见意见签名（公章）签名（公章）培训时间监考人员发证单位经办人（签名）分管领导签名（公章）意见注人员情况见《安全培训考核合格核发证书登记表》附件五安全培训考核合格核发证书登记表申报类别:培训日期年月日至年月日考核机构（公章）考核试卷编号:日期年月日监考人员:准考序文化姓名性别身份证号码工作单位地址成绩行业类别资格类别备注证号号程度附件六市安全生产资格考试制证信息申报表（机构名称:（盖章））申报类别制证人数考试时间考试申请编号主要负责人安全管理人员合计审核人:审核时间:。