胃癌肺转移肝脓肿血性腹水-病例分析

胃癌肺转移肝脓肿血性腹水•病例分析病例摘要李某，男,46岁，因肩背部疼痛2月余，加重20天，发热半个月入院病初为右肩部酸胀痛，不红肿，伴轻度畏寒，针灸后疼痛缓解但以后疼痛逐渐加重，且有时感到剑突下及右下腹疼痛，入院前1个月开始食欲下降，体重逐渐减轻17年前患肝炎体检双腋下扪及黄豆和蚕豆大小淋巴结数个肝区有压痛，血清碱性磷酸酶

5.5U/L,甲胎蛋白-,胸部X线透视右膈肌升高，运动稍受限，超声波检查肝大，肝内有多个小液平段，疑为胆囊疾患及多发性肝脓肿肝穿未见癌细胞，腹腔穿刺获血性腹水，查见癌细胞，次日X线摄片两肺多数不等结节状阴影分析题

1、本例诊断是什么？依据何在？并据X线检查推测肺部为何病变

2、病人肩背部疼痛说明什么？其发生机制是什么？参考答案

1、诊断

①胃癌、肺转移；

②肝脓肿；诊断依据

①病人有剑突下疼痛，食欲下降，体重减轻，腹腔穿刺液为血性，检出癌细胞X线检查两肺多数不等结节状阴影

②病人有肩背部疼痛，畏寒发热，食欲下降，体重减轻，胸部X线透视右膈肌升高，运动稍受限，超声波检查肝大，肝内有多个小液平段肺部病变胃癌肺转移

2、肝脓肿刺激膈肌，引起右肩部牵涉痛。