胃小弯窦部溃疡型胃癌淋巴结转移-病例分析

胃小弯窦部溃疡型胃癌淋巴结转移■病例分析病史摘要患者，男，岁，工人因上腹隐痛一年余，加61重伴头昏、乏力月，黑便周入院疼痛与进食无关,曾在院43外服中药治疗效果不佳，疼痛加重，并进行性消瘦体格检查体温脉搏次呼吸次血压37℃,84/min,20/min,消瘦，严重贫血貌腹部稍丰满，上腹软，明130/70mniHg显压痛，未扪及包块肝在肋下余无异常发现2cm实验室检查红细胞血红蛋白白细胞

1.92X107L,60g/L,

4.嗜中性粒细胞淋巴单核细胞粪隐1X107L,

0.88,

0.10,

0.02血试验阳性线钦餐胃内有大小不等充盈缺损及龛影考X虑胃小弯有大溃疡入院后给予止血、抗感染、输血、输液及其它对症处理，病情无好转入院第五天反复呕吐咖啡色液体并出现巩膜黄染，贫血加重，意识模糊，病情继续恶化，终因全身衰竭死亡尸检摘要死者发育正常，营养欠佳，全身皮肤、黏膜、巩膜黄染，浅表淋巴结未触及，双下肢踝部有凹陷性水肿腹腔积草黄*色澄清液约胸腔积少量草黄*色澄清液各2000ml,内脏检查主要发现如下胃胃小弯距幽门处，黏膜面有一个形态不规则的巨2cm形溃疡，面积约溃疡深达肌层，底部凹凸不平，边6cmX5cm缘隆起呈结节状溃疡周围胃壁增厚、变硬病变向胃窦、幽门及括约肌蔓延镜检溃疡的边缘及底部有大量异常细胞，该细胞体积较大，呈柱状，胞浆丰富，核大透亮，核仁清楚，核分裂象较多见这些异常细胞多排列成形状不一,大小不等的腺腔，被数量不等的纤维组织所分隔，少数则作片状浸润，同时肌层被破坏另外异常细胞区域周围胃黏膜及其它部胃黏膜与腺体均有肠上皮化生，尤以靠近细胞团边缘部分为明显十二指肠上部及降部肠壁增厚，黏膜隆起，表面呈颗粒状镜检肠壁各层均见与胃内形态相同的异常细胞浸润,尤以黏膜下层及肌层为重有处见肌层完全被异常细胞所破坏，并侵及浆膜，累及胰腺胃小弯及幽门下淋巴结肿大，体积约黄豆至蚕豆大，有的互相融合，切面灰黄*色镜检淋巴结内有大量上述的异常细胞胰腺胰头体积增大，质较硬，切面胰腺实质内有灰白色斑点和条纹散在镜检胰头实质内有上述异常细胞浸润，其它部位未见异常胆道胆总管及乏特氏壶腹内肿块形成，呈灰白色，部分表面染有胆汁肿块几乎将管腔完全堵塞镜检肿块由上述异常细胞组成，其形态与胃内所见者相一致肝脏重表面光滑，呈浅黄绿色，有多个圆形的结节，1300g,切面颜色与表面相同，结节为灰白色，周界清楚镜检肝细胞浆及毛细胆管和小胆管内有较多的胆汁淤积胆汁淤积明显区域，肝细胞显变性坏死结节为上述异常细胞门静脉血管内有巨大血栓形成，管腔几乎被完全堵塞,其长度上至肝门，下至肠系膜上静脉约肠系膜下静脉约

0.5cm,血栓部分区域与管壁粘连镜检大体上所见血栓于镜下lcmo见为混合血栓，其中未见杂有上述异常细胞胆总管周围及肝门周围淋巴结肿大，体积约玉米至蚕豆大镜检淋巴结组织被破坏，有大量上述异常细胞讨论诊断及诊断依据

1.疾病的发生发展过程

2.各脏器病变的关系

3.死亡原因

4.参考答案

一、病理解剖诊断

（一）溃疡型胃癌伴淋巴道和血道转移胃小弯窦部溃疡型胃癌

1.胃小弯幽门下淋巴结、胆总管周围及肝门周围淋巴结癌

2.转移肝、胰、胆总管及十二指肠癌转移

3.

（二）门静脉混合血栓形成

（三）其他全身皮肤、粘膜、巩膜黄染

1.双下肢水肿

2.腹腔积液

3.

二、死亡原因全身衰竭。