胃小弯后壁溃疡型胃癌穿破至小网膜囊--病例分析

胃小弯后壁溃疡型胃癌穿破至小网膜囊..病例分析病史摘要患者，男，岁，农民因上腹部疼痛月，持415续全腹胀痛月，加重天入院入院前月饭后发生心前区3205针刺样痛或隐痛，每次持续半小时，伴畏寒此后食欲下降，全身无力，仍能坚持劳动月前腹痛转至全腹，食欲更差，3咳嗽，咳脓痰，头痛多天前自觉腹胀，不能进食，卧床不20起近、天暧气、呕吐咖啡色液，每天次，每次2310+4ml〜病后明显消瘦，过去史无特殊5ml,体格检查全身情况差，慢性重病容，消瘦，左锁骨上扪及淋巴结，约黄豆大，中等硬，无压痛，活动心肺-腹部O膨隆，蛙腹状腹壁静脉可见，腹式呼吸减弱右上腹肋缘下锁骨中线内侧，扪及蚕豆大之皮下结节个，活动,中等硬，轻2压痛腹软，轻压痛，肝脾均未扪及，肝上界在锁骨中线第五助间，明显腹水征余无异常实验室检查血常规红细胞血红蛋白、

1.89X107L,86g/L白细胞嗜中性粒细胞单核细胞嗜酸性

31.3X107L,

0.84,

0.05,粒细胞嗜磁性粒细胞淋巴细胞尿常规脓细

0.02,

0.02,

0.07胞及白细胞少许，颗粒管型、蜡样管型及红细胞管型查见腹水白细胞红细胞嗜中性粒细胞淋巴

0.66X16/,

5.1X16/,o.29,L L细胞蛋白

0.71,

34.Ig/L,试验（+）,细菌培养（-）入院后给予抗感染和支持Rivalta疗法、放腹水等，患者一直不能进食，不断呕咖啡色液，日益衰竭死亡尸检摘要死者全身营养差，左锁骨上淋巴结长大，腹部膨隆腹腔内有黄*色混浊液大网膜与胃、横结肠粘连3330ml,成一硬，表面有灰白结节，肠系膜和腹膜粗糙，有灰白色结节和纤维蛋白，腹腔脏器和腹壁间有纤维性粘连胃小弯后壁有一大之肿瘤，表面高低不平，有溃疡形成，10cmX7cmX2cni并穿破至小网膜囊内镜检肿瘤排列成索状,瘤细胞大小不等，胞浆少，核大深染，分裂象可见间质多少不等肿瘤侵及浆膜层胃小弯、肠系膜、左锁骨上等处淋巴结、大网膜及腹膜均有上述肿瘤转移肝表面及切面均有灰白色结节，镜下亦为上述肿瘤，周围肝细胞受压萎缩双肺水肿，后份变实，镜下见支气管及周围肺泡内嗜中性粒细胞浸润肾小管上皮水肿肠腔内有蛔虫及鞭虫［讨论］患者所患疾病及诊断依据L疾病发生发展过程及相互关系

2..患者死亡原因3参考答案、病理解剖诊断

（一）溃疡型胃癌伴淋巴道、血道和种植转移胃小弯后壁溃疡型胃癌穿破至小网膜囊

1.胃小弯、肠系膜、左锁骨上淋巴结胃癌转移

2.大网膜胃癌转移

3..肝胃癌转移4

（二）双肺小叶性肺炎

（三）肾小管上皮细胞水肿

（四）肠道蛔虫和鞭虫

二、死亡原因全身衰竭•胃小弯后壁溃疡型胃癌穿破至小网膜囊|胃小弯窦部溃疡型胃癌淋巴结转移印戒细胞癌胃贲门部高分化腺I癌|胃腺癌消化道出血肝脂肪变性胃癌肺转移肝脓肿血性I腹水。