患者术后使用自控镇痛泵的不良反应与护理干预

患者术后运用自控镇痛泵的不良反应与护理干预患者术后运用自控镇痛泵的不良反应与护理干预何会梅广西来宾市人民医院骨伤科广西来宾546100【摘要】目的探讨一次性自控镇痛泵应用于术后病人镇痛引起不良反应的视察与护理方法视察600例患者术后运用自控镇痛泵常规赐予护理外同时实施系统，规范的护理干预结果通过实施护理干预，合理应用自控镇痛泵可有效的削减患者发生不良反应结论在护理过程中，护理人员不但要驾驭自控镇痛泵的操作应用方法，而且还要了解其药物的不良反应，并实施必要的护理干预，确保效果和削减不良反应的发生，为患者减轻苦痛，提高患者术后生活质量【关键词】自控镇痛泵术后患者不良反应护理干预手术后难受对患者的危害已为广阔医生所共识，病人因难受而造成机体免疫力下降增加病人苦痛［1］随着医学技术的发展，术后患者常运用自控镇痛泵PatiendControlled analgesia,PCA限制难受，PCA运用便利、省力、刚好、止痛效果好，临床上普遍应用，但PCA应用后会出现恶心、呕吐、尿潴留、腹胀、低血压、呼吸抑制、皮肤瘙痒、嗜睡等一系列不良反应［2］,就其不良反应本院自2010年02月-2013年02月共视察600例术后患者运用PCA治疗过程中赐予系统，规范的护理干预可液囊回缩力，这样可能存在先快后慢的注药速度导致不同时间段的药量不匀称，因此,运用起先时应特殊视察及监测其副反应和不良反应在镇痛期间护士要加强平安管理，做到正确运用、视察精确、护理到位、处理刚好，把担心全因素降到最低，最大限度削减和预防不良反应及并发症的发生，提高PCA运用的平安性和有效性，从而保证病人术后真正无苦痛康复

5.2对术后仍存在严峻难受、需带自控镇痛泵出院的别人，教会其对镇痛泵的自我管理和护理若出现镇痛泵脱落、断裂或堵塞状况、不良反应症状应刚好就诊处理参考文献［1］杨文彬，廖海浪.骨科术后难受的治疗进展［J］.中外健康文摘，2012,9531-

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1.对象与方法

1.1视察对象本组视察对象600例，男性326例，女性274例，70岁以上老人139例，12岁以下儿童49例，其中关节手外手术309例，大面积烧伤清创换药手术及整容、疤痕松解术184例，其他骨科手术107例

1.2视察方法

1.

2.1手术结束后，将镇痛泵排净空气，连接于静脉留置针或硬膜外导管上，药液以5ml/h,自动泵入即进入病人自控镇痛阶段，病人每按一次键钮可自行给药

0.5ml,假如难受未缓解可接着按键钮多次追加

1.

2.2PCA包括四种类型

①病人自控静脉镇痛PCIA以阿片类药物为主

②病人自控硬膜外镇痛PCEA以局麻药为主

③皮下PCA PCSA镇痛药物注入皮下

④神经干旁阻滞镇痛以局麻药为主

1.

2.3配药方法PCIA

①芬太尼20ug/kg+枢丹8mg+

0.9%生理盐水至250mlo

②舒芬太尼3-4ug/kg+枢丹8mg+

0.9%生理盐水至250mloPCEA芬太尼2-4ug/kg+枢丹8mg+布比卡因+

0.9%生理盐水配成

0.0625%-

0.125%布比卡因250mlo

1.

2.4记录术后运用PCA及不良反应症状，发生不良反应时进行护理干预，使不良反应能刚好得到处理PCA的护理干预包括1）视察并记录应用镇痛药物后的效果，为有效调整镇痛方案和镇痛效果供应依据2）供应相关学问使患者对运用PCA能充分相识，减轻心理恐惊和负担

①告知病人及家属镇痛药物的运用时间及剂量要求、镇痛泵应用及自我管理方法教会其正确运用爱护镇痛装置

②告知病人翻身、活动时避开管道折叠扭曲；妥当固定，防止脱管3）异样状况的视察和处理若镇痛效果不佳或病人须要作镇痛剂剂量的调整，应刚好与麻疹师联系；若遇脱管、断管等异样状况，应马上停用镇痛泵，同时请麻醉师会诊处理4）并发症的视察、处理和护理:阿片类，尤其吗啡有抑制呼吸的作用；对应用此类药物的病人，应加强对生命体征的监测，尤其呼吸的频率和深度以及血氧饱和度SP02的监测,警惕病人呼吸频率变慢一旦出现呼吸抑制、心搏骤停等紧急状况，应马上报告医生，并主动协作抢救，同时请麻醉科医生会诊与抢救

2.结果视察600例病人术后运用PCA治疗过程中，术后一2天66例患者有其不同程度的不良反应，其中尿潴留26例，恶心呕吐16例，腹胀3例，皮肤瘙痒5例，低血压11例，呼吸抑制感2例，嗜睡3例，经护理干预获得满足效果，无猛烈难受，睡眠、饮食良好，术后复原顺当

3.护理

3.1术前宣教良好的心理状态可提高机体对麻醉及难受的耐受实力［3］,教会病人正确合理运用PCA非常必要，顾潇等［4］探讨认为通过术前健康教化，可以使病人了解PCA的相关学问，明确其应用目的，在运用中能够主动协作护理人员耐性细致的心理护理可稳定病人心情、满足病人平安感的精神须要，增加心理舒适感，提高病人对治疗的依从性

3.2术后护理

3.

2.1管道护理导管脱出是PCEA最常见的状况，可致术后镇痛失败，在镇痛护理中，固定镇痛管，避开脱落移位是护理关键［5］病人返回病房后，护土要仔细与麻醉师做好交接，检查导管固定状况，防止牵拉扭曲，加强巡察，进行翻身、更衣等操作要细心，防止滑脱肖春霞等［6］的探讨认为术后采纳PCEA病人翻身时采纳先侧后移的方法可延长硬膜外镇痛泵的留置时间，削减非安排性留置镇压痛泵的滑脱，脱管率可降至8%o对于PCIA病人要留意视察静脉针有无移出血管，针头有无堵塞，三通是否关闭等，治疗中需防止药液外渗和静脉炎的发生

3.

2.2预防压疮病人术前惊慌导致睡眠不足，术后用镇痛液降低了病人对难受的敏感度，加上被动体位，局部软组织持续受压导致细胞缺血缺氧、坏死，引起皮肤缺损而致压疮病情许可的状况下护士要主动激励病人早期下床活动，督促病人每2h翻身1次，避开局部组织长期受压，留意保持皮肤清洁和皮肤的完整性

3.

2.3恶心呕吐的护理姚广珍［8］报道，禁食7h以上就医易引起恶心，故应尽量缩短术前术后的禁食时间，术前应用地西泮、H2受体拮抗剂可降低术后恶心呕吐发生率，术后头偏向一侧，避开呕吐物引起室息，并按医嘱赐予甲氧氯普胺10mg肌肉注射临床阅历告知我们术后患者禁食6小时但可以适量喝少量温开水，因患者术前和术中禁食禁饮时间过长使体内水分不足而易口干烦躁导致导管脱落排尿时间为术后3h5h,留置导尿管的病人应驾驭好拔尿管的时间,一〜般于镇痛泵拔除后4h拔除尿管，比拔镇痛泵后即拔尿管优越［9］詹若燕等［10］报道，术后留置镇痛泵病人拔除镇痛泵后24h拔除尿管最合适，优于拔除镇痛泵后12h拔除尿管，也优于拔除镇压痛泵同时拔除尿管术后6h8h未小便应赐予相应处理，一般赐予腹部热敷、按摩、听〜流水声，或用开塞露纳肛可以促进排尿，无效者可赐予导尿，同时做好导尿管的护理，预防泌尿系感染

3.

2.5腹胀的护理PCA镇痛效果好，有利于病人术后活动护士要帮助及激励病人多翻身及早期下床活动，以促进肠功能复原邓平香等［7］的报道，为尽快复原肠功能，早日进食，可用番泻叶泡服腹部热敷、足三里新斯的明封闭，开塞露纳肛均是促进肛门排气排便的措施

3.

2.6呼吸抑制的护理呼吸抑制虽是最危急的并发症，但因泵内药物量较低，因而相对平安［4］有关PCA呼吸抑制的报告提示PCA过程需连续监测呼吸，胸廓运动仅能预示中枢呼吸暂停有学者进行持续血氧饱和度SP02监测结果表明，PCA过程可能出现低氧，但它是短暂而且是可预见的［H］呼吸频率作为视察呼吸抑制的常规指标不够灵敏，应尽可能采纳血氧饱和度监测Myster等［12］在体位对低氧血症影响的探讨中发觉，从仰卧位到坐位或立位的体位变更能增高SP021%2%,对改善肺功能有好处〜所以，术后12h病情稳定后，可帮助病人实行半坐位与卧位交替，来减轻对呼吸的影响术后应赐予常规吸氧，加强巡察，一旦发觉呼吸lt;10/min,要马上报告医生，夹闭镇痛泵，必要时按医嘱应用纳洛酮

3.

2.7低血压的护理镇痛期间30min至lh监测血压、脉搏、呼吸1次，使脉搏保持在60次/min,收缩压不低于90mmHg lmmHg=

0.133kPa0若血压低于基础压10%,在病情允许的状况下可适当加快输液速度，当血压低于基础血压的20%,则应暂停运用镇痛泵同时护士应指导病人或家属在用镇痛泵时追加用药最多不超过9次，防止药量过大而引起低血压［7］

3.

2.8嗜睡的护理嗜睡是PCIA常见并发症术后严密视察病人意识变更，轻度嗜睡对休息有益但肯定要防止中度以上嗜睡，若病人持续嗜睡，这反映病人体内镇痛药的血药深度已超过治疗须要，需马上通知医生，适当削减泵注药量，以防嗜睡而掩盖其他病情醉药吗啡诱发组胺释放引起，护理上要留意保持皮肤清洁，运用中性肥皂，禁用碱性肥皂，修剪指甲，避开皮肤抓伤必要时赐予抗组胺药物，如异丙嗪等，可缓解症状，严峻者停用PCAo局部软组织持续受压导致细胞缺血缺氧、坏死，引起皮肤缺损而致压疮病情许可状况下护士要帮助病人早期下床活动，督促病人每2h翻身1次，避开局部组织长期受压，留意保持皮肤清洁和皮肤的完整性

4.探讨

4.1胃肠道反应袁海娟［13］视察104例，晁威等［14］视察238例术后应用PCA泵病人，恶心、呕吐发生率分别为

6.7%、

1.26%o其主要与芬太尼兴奋延髓呕吐中枢有关在阿片类镇痛药中加入氟哌利多，可削减恶心、呕吐的发生［15］

4.2尿潴留有关文献报道，尿潴留的发生率为

2.1%

9.6%,分析缘由主要是PCEA常运用局麻药、吗啡等，而麻醉〜药物可抑制膀胱括约肌的收缩，易导致尿潴留另外，硬膜外麻醉影响了排尿反射初级中枢，使腹肌、膈肌等收缩减弱，干扰了生理性排尿功能［16］

4.3腹胀有文献报道运用PCA对肠蠕动复原有肯定影响，腹胀发生率为

1.76%,剖腹术使胃肠功能受到抑制,而阿片类药物亦有抑制肠蠕动的副反应［17］也有探讨认为PCIA对腹部外科术后胃肠功能复原无明显影响

[18]o

4.4低血压是较为严峻的不良反应，常见缘由

①镇痛泵中的药物通过促进释放内源性组织液而扩张外周血管，引起体位性低血压，并能抑制血管运动中枢，可出现低血压

[19];

②术中、术后出血多，补充血容量不足;

③每种麻醉和手术对循环都有抑制作用，体弱与中老年人对麻醉药物耐受力低，交感神经功能下降,导致血压下降

4.5呼吸抑制呼吸抑制的发生率较低，为

0.79%

[4],但却是最致命的，常由于应用阿片类药物镇痛过程中对呼吸中枢产生抑制所致，麻醉药物残留也可以加重呼吸抑制，多见于年老体弱者、大手术后

[20]

4.6皮肤瘙痒有国外早期报道PCIA吗啡的瘙痒发生率38%60%,而PCEA吗啡则高达72%85%〜〜现由于临床PCA配方的不断改进，皮肤瘙痒发生率已明显降低

5.小结

5.1小型化、便携智能化是PCA发展趋势但应留意，PCA作为一个有效和平安的镇痛的技术，并非能自动生效，终归它只是一个给药系统，必需在医护人员的监护下进行，对特定病人或特殊状况，PCA剂量需由人来完成特殊是目前许多医院运用一次性PCA泵，由于其原理是利用储。