急诊护士预见性护理思维在急诊抢救中的作用

急诊护士预见性护理思维在急诊抢救中的作用急诊护士预见性护理思维在急诊抢救中的作用急诊护士应用预见性护理思维提高患者的救援胜利率摘要急诊护士应用预见性护理思维提高患者的救援胜利率从正确、动态评估病情；正确应用与科学管理抢救设备物资；合理、精确运用抢救药物和急诊护士自身素养的培育等方面探讨预见性护理思维在抢救中的作用，从而提高了患者的救援胜利率关键词急诊护士、预见性、护理思维危重患者进入急诊科后，医护人员面对的是一种有未知因素的高风险服务随着医学模式的转变，医疗技术和服务的不断提高，在急诊抢救中对护士的要求也更新更高.护理抢救行为决不是被动地执行医嘱，而是依据患者的状况和随时可发生病情改变，要求护士护士思维灵敏，对病情视察有预见性，以最快的速度、娴熟的技术，做好抢救中的各项护理工作因此，急诊科护士的预见性思维培育显得尤其重要1正确评估病情的预见性思维

1.1抢救和确诊的因果关系思维现代急救医学的快速发展和各种抢救新技术、新设备的不断出现，要求急诊护士对危重患者能够做到快速评估病情、坚决决策，争分夺秒地抢救患者的生命理.国外医学护理分册，1995,14

（6）259收稿1998-06-25（文章出处华夏医学1999年第2期第12卷）目的探讨急诊科重危患者抢救中实施新定位救援的效果方法选取我院2006年1月-2011年6月进行急诊科重危抢救的15368例患者，分为探讨组和比照组，探讨组患者实施新定位救援，比照组进行常规救援,统计分析两组抢救方法的效果,统计其胜利率和护理满足度结果实施新定位救援后，急诊科重危患者抢救胜利率和对目的探讨定位分工抢救协作法在急救援理工作中的作用方法自2002年12月起在急诊对急危重症患者实施定位分工抢救协作法进行急救援理对比分析实施该定位抢救协作法前后各5年患者抢救胜利率、医患双方对护理工作满足度状况结果实施定位分工抢救协作法后，患者抢救胜利率、医患双方对护理工作满足度均有所提高（均P

0.05）o结论定位分工抢救协作法有助于规范急救援理管理，能有效提高抢救胜利率急诊科的首位任务是刚好、快速、精确地治疗和抢救急危重症患者,能否高质、有效地抢救各种急危重症患者,是反映一家医院乃至一个地区医疗技术水平的重要标记［1］这就要求急诊科要有一个高效的医疗团队，规范的急救流程和急救管理制度在各种急危重症患者抢救中，由于原有的抢三严三实开展以来，我仔细学习了习近平总书记系列讲话，研读了中心、区、市、县关于党的群众路途教化实践活动有关文件和资料我对个人四风方面存在的问题及缘由进行了仔细的反思、查摆和剖析，找出了自身存在的诸多差距和不足，理出了问题存在的缘由，明确了今后努力的方向和整改措施现将比照检查状况报告如下，不妥之处，敬请各位领导和同志们指责指正

一、存在的突出问题一是学习深度广度不够学习上存在形式主义，学习的全面性和系统性不强，在抽时间和挤时间学习上还不够自觉，致使自己的学习无论从广度和深度上都有些欠缺学习制度坚持的不好，客观上强调工作忙、压力大和事务多，有时不耐性、不耐烦、不耐久，实则是缺乏学习的钻劲和恒心学用结合的关系处理的不够好，写文章、搞材料有时上网拼凑，求全求美求好看，结合本单位和实际工作的实质内容少，好用性不强比如，每天对各级各类报纸很少刚好去阅读因而，使自己的学问水平跟不上新形势的须要，工作标准不高，唱功好，做功差，忽视了理论对实际工作的指导作用二是服务不深化不主动工作上有时习惯于按部就班，习惯于常规思维，习惯于凭老观念想新问题，在统筹全局、分工协作、围绕中心、协调方方面面上还不够好存在着为领导服务、为基层服务不够到位的问题，参谋和助手作用发挥得不够充分比如，到乡镇、部门、企业了解状况，有时浮皮潦草，不够全面系统与基层群众谈心沟通少，没有真正深化到群众当中了解一线状况，驾驭的第一手资料不全不深，书到用时方恨少，不能为领导决策供应更好的服务三是工作执行力不强日常工作中与办公室同志谈心谈话少，对干部思想状态了解不深，疏于管理办公室虽然制定出台了公文办理、工作守则等规章制度，但执行的意识不强，有时流于形式比如，办公场所禁止吸烟，这一点我没有严格执行，有时还在办公室吸烟四是工作创新力不高有时工作上习惯于照猫画虎，工作只求过得去、不求过得硬，存在着求稳怕乱的思想和患得患失心理，导致工作上不能完全放开手脚、甩开膀子去干，缺少一种敢于负责的担当和气魄比如，做协调工作，有时真成了传话筒和二传手，只传达领导交办的事项，缺乏与有关领导和同志共同商讨如何把事情做得更好，创建性地开展工作五是深化基层调查探讨不够工作中，有时忙于详细事务，到基层一线调研不多，针对性不强,有时为了完成任务而调研，多了一些官气、少了一些士气往往是听汇报的多，干脆倾听群众看法的少；了解面上状况多，发觉深层次问题少比如，对县委提出的用三分之一时间下基层搞调研活动，在实际工作中却没有做到即使下基层，有时也是走马观花，蜻蜓点水，让看什么看什么，让听什么听什么在基层帮扶工作上，有时只留意出谋划策，抓落实、抓详细的少,对群众身边的一些小事情、小问题关切少、关注不够六是主观能动性发挥不够自认为在办公室工作多年，已经能够胜任工作，有自满心情，缺乏俯下身子、虚心请教、不耻下问的看法对待新问题、新状况，习惯于依据简洁阅历提出解决方法，创新不足，主观上存在满足现状，不思进取思想，主观能动性发挥不够七是对工作细微环节重视不够作为办公室负责人，存在抓大放小，不能做到知上、知下、知左、知右、知里、知外，有时在一些小的问题上、细微环节上没有做好，导致工作落实不到位，出现偏差八是工作效率不是很高面对比较繁重的工作任务，工作有时拈轻怕重、拖拉应付、不够仔细存在不推不动、不够主动，推一推动一动、有些被动比如，文稿材料的撰写，有时东拼西凑、生搬硬套、缺乏深化思索有时也存在着推诿扯皮现象，不能刚好完成，质量也难以保证对于领导交办的事项，有时跟踪、督导的不够，不能刚好协调办理，缺乏应有的紧迫感，缺乏开拓创新精神，致使工作效率不高

二、产生问题的缘由分析仔细反思和深刻剖析自身存在的问题与不足，主要是自己没有加强世界观、人生观、价值观的改造，不留意提高自身修养，同时受社会不良风气的影响，在详细应对上没有很好地把握自己，碍于情面同流合污产生问题的缘由主要有以下几方面

（一）自身放松了政治理论学习对政治理论学习的重要性相识不足，重视程度不够尤其是在处理工作与学习关系方面，把工作当成硬任务，把学习当作软指标，对政治理论学习投入的心思和精力不足，缺乏自觉学习的主动性和主动性

（二）宗旨意识有所淡化由于乡镇工作比较辛苦，从基层回到机关工作后，产生了松口气的念头，有时不自觉产生了优越感和傲慢自满的心情听惯了来自各方面的赞誉之声，深化基层少，对群众的呼声、疾苦、困难了解不够，没有树立较强的大局意识和责随意识，使得自己有时会片面地认为只要做好本职工作，完成领导交办的任务就行了，而未能完全发挥自身的主观能动性，缺乏做好工作应有的责任心和紧迫感

（三）忧患意识不强只是片面看到了自身工作生活环境的改变，吃苦耐劳的精神有些缺乏，开拓进取、奋勉有为、敢于冲锋、勇于担当的锐气有所弱化有做太平官的意识，身处领导岗位，求新、求发展意识薄弱，表率作用发挥得不够好，忽视了工作的主动性、主动性和创建性

（四）勤政廉洁意识有所弱化随着自身经济条件的改善，降低了约束标准，勤俭节约的传统美德有些淡化,对奢侈之风的极端危害性相识不足，没有引起高度重视诚然，造成自身存在问题的缘由远不止这些，还有许多，如自身的固化思维方式，缺乏居安思危的深层次思索等

三、今后的努力方向和改进措施查摆问题，剖析根源，关键在于洗澡治病、解决问题本人决心从党性原则动身，端正看法、仔细对待，在今后的工作中实行强有力措施，立行立改，取得实效

（一）求真务实办公室主任作为承上启下、协调全局、沟通内外的重要角色，要立足发展、改革的新形势、新状况，以务实的作风和良好的品质做出表率一是增加大局意识要站在全局高度想问题，立足本职岗位做工作要留意换位思索，真正做到想领导之所想、谋领导之所谋，及早提出比较成熟的看法和建议，供领导决策参考要擅长从纷繁困难的事务性工作中解脱出来，理清思路，明确目标，发挥自己应有的作用二是增加超前意识要仔细探讨领悟组织意图和领导思路，围绕领导关切的重大问题进行广泛深化的调查探讨，为领导决策供应真实状况和牢靠依据要广泛搜集资料，探讨各乡镇、机关单位的新状况、新阅历、新做法，借他山之石来攻玉，为领导提出决策预案因此，在想问题、办事情时，要赶前不赶后，尽可能早半拍、快半拍，提高敏感性，增加主动性唯其如此，才能变被动为主动，参谋才能参在点子上，助手才能助到关键处三是增加创新意识要强化服务理念，做深、做透、做好服务工作；要以协调、协作作为服务的主要手段和方法，做到服务不越位；要围绕解决难点和热点问题开展服务，切实通过服务和协调把大家普遍关切、关注的热点焦点问题解决好，以实际行动取信于民

（二）勤政为民办公室既是实行县委、政府决议的执行部门,也是督促落实县委、政府决议的监督部门破除官僚主义，勤政为民应当做好四件事一是擅长走进群众从群众中来，到群众中去，是党的各项工作能够取得胜利的一大法宝开展群众路途教化活动，破解官僚主义，依靠的依旧是人民群众工作中，要力戒高高在上、脱离群众、脱离实际的官老爷做派，多与群众接触，从群众中吸取才智和力气，养成问计于民的好习惯二是勇于解难事务实从严，是每个党员干部对待工作的正确看法要把这种看法落实到每一项工作中去，要戒除贪图淫逸、讲求舒适、怕吃苦、饱食终日、无所作为的不良作风，担当起肩上的责任，做到为官一任，作为一方三是简化办事程序要急群众所急、想群众所想，尽最大可能提高办事效率，加快办事速度，一切从实际动身，勤俭从政，效率为先四是接受监督联系群众更要信任群众，加强民主更要多听民声工作中时时到处应当考虑到群众利益，自觉主动接受群众监督，让工作开展得更有人气和活力

（三）艰苦奋斗要统筹制定领导干部办公用房、住房、配车、秘书配备、公务接待等工作生活待遇标准，落实不赠送、不接受礼品的规定，切实解决违反规定和超标准享受待遇的各种问题要结合治治病的要求，依据中心八项规定，边学边查边整改，比照镜子，深挖思想根源，净化心灵，摒弃享乐主义，坚持艰苦奋斗,以良好的精神状态和奋勉有为的面貌赢取人民群众信任

（四）廉洁自律作为党员干部，无论什么时候，群众本色不能变，群众情怀不能淡要自觉加强党性修养，牢记一心一意为人民服务的宗旨，净化思想、洗涤灵魂、增加党性、明确航向在始终保持为人民服务中追求高雅的生活情趣、锻造健全和谐的心理状态、急诊抢救患者，死亡危急性高，抢救胜利的关键取决于时间虽说短时间内做出正确诊断有利于合理有效的治疗，但终归还需通过各种理化检查手段才能完成因此，急诊护士应预见到将患者从致命的危急中抢救出来才可能在有效时间内挽救其生命，思维的着眼点应放在伤情评估紧急护理救治协作诊断接着进一步救治这一科学的护理抢救程序中在医生检伤时，护士应马上投入护理抢救，维持患者的生命体征抢救和诊断，这在未明确病因的急诊抢救中是不能颠倒的依次；确诊，是将患者从死亡线上抢救出来才做出的

1.2动态评价、实施护理问题的思维急诊患者多为突发疾病，来急诊科抢救时多以一种重症危象为首的表现，病因尚未明确，病情发展快速患者及家属缺乏心理打算，对病史叙述不清护士不能消极地等待医嘱，应与医生一起以各自的方式评估患者，仔细听取患者的主诉和家属的代诉，刚好处理各种急症危象如呼吸、心跳骤停，要快速进行心肺复苏术，建立静脉通道，给氧，持续心电监护等因此，要加强护士对危重病的护理意识，提高救援技能并守在患者身旁，严密视察病情改变，为医生供应诊断依据的同时，保持患者的生命体征趋于平稳，为进一步治疗原发病创建时机同时，留意护士与患者之间的为了共同的目标而发生的互助作用，以沟通、沟通的方式对患者进行主动的心理疏导和心理支持，使患者解除各种心理障碍真实反应出病情，对护士所做的一切表示信任和接纳⑴从而提高患者对突发疾病的心理承受实力，以主动的心态协作治疗这样才能培育出一支具有急救援理意识的护理队伍2正确应用抢救设备物资的预见性思维

2.1抢救设备护理思维急诊科是急危重病人最集中，病种最困难，时间最紧迫，突发时间最多，抢救和管理任务最重的科室，护理服务是一种不同于其他服务的特殊服务，而急诊护理服务又不同于其他专科服务，它是抢救患者的主战场，它对速度和精确度有着很高的要求临床常见的呼吸、心跳骤停、心肌梗塞、失血性休克等其抢救时的护理工作是要刚好、正确的应用抢救设备，而此时的护理工作或护理思维往往有干脆影响着整个抢救过程的顺当与否，护士能否刚好、精确打算仪器设备和正确地协作医生的操作将干脆影响着对病人生命的抢救在抢救仪器的应急操作中，应把思维定势在快速反应、敏捷机动、坚决处理上、即使状况突变也能镇静冷静的应对，护士在抢救患者时抢救仪器的打算与应用时的思维活动，是护士的基本理论、基本技能思维方式等的综合体现［2］

2.2抢救物品管理思维确定抢救成败三大因素是病人因素、医护因素和抢救设备物品因素而设备物品取决于状态，状态取决于管理抢救物品管理是急诊科护理质量的重要指标每个护士应充分理解危重病抢救和抢救物品的关系，要有危机意识和管理观念，以及预见性的完善打算所以管理必需使急救设备物资始终保持最佳状态，应具备以下条件齐全、分类、完好、无菌、组合、匹配、马上、明示、固定［3］为病人赢得了珍贵时间提高了抢救胜利率3合理运用急救药品的预见性思维应用急救药品抢救危重患者是临床医生急救意识和急救思维的一种体现，而护士对抢救药品的应用则是医生急救思维的延长［4］,同时也能体现出急诊护士对疾病理论学问与抢救药品的驾驭程度对于抢救患者静脉给药的多通路安排，护士可在执行医嘱时依病情将功能扩展如失血性休克的病人可以建立两条以上的通路，保证晶、胶体在规定的时间内快速输入若还需输入其他药物，可再建立另外的通路，使各个通路的液体互不干扰，保证足够的血药浓度和液体剂量静脉给药的思维活动是急诊护士在抢救患者的瞬间做出的，包括静脉穿刺用物和多通路穿刺部位的最佳选择，它可以干脆提高抢救的质量和速度危重病患者病情凶险，短时间内做大量的处置，药物运用是稳定病情的第一关键，急诊护士除了提高对患者症状的识别实力外，还应依据病情预见性设定提前量注射盘内备好多个剂量救治该类疾病的抢救药品，随时用药，刚好到位另外多个通路给不同药物时，特殊留意药物的配伍禁忌4急诊护士自身素养的思维急诊科护士应具备机敏、镇静、耐力强、良好的心理素养和健康的体魄等素养，富有怜悯心，且丰富的临床阅历和学问、肯定的组织协调实力和高度的留意力与领悟力尤其是在困难的高风险环境中应熬炼其稳定的心理素养，把惊慌的抢救变成娴熟有序的工作，在惊慌状态下将自身的实力、技术、心智、意志都处于最佳状态，在瞬间的抢救中充分发挥个体娴熟的抢救技能，是人的思维在特殊环境中始终处于最佳状态职业精神的体现由健康向上、至善至纯的护理理念支配、这种精神表现在对患者高度的热忱、爱惜与敬重、对护理工作肃穆、仔细、自信预见性思维的培育，无形中促进了护士自身素养的要求，从而使护士主动学习各危重症患者有关学问及各种抢救技术，主动关切患者、视察患者、更好地完成救援任务

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20556.急救气管插管的协作及护理作者茹海凤单位柳州市中医院急诊科广西柳州市545001关键词气管插管；护理；协作华夏医学990277气管插管是医院常用的急救技术操作之一，是建立人工通气的牢靠途径，在抢救和治疗紧急重患者的呼吸循环中起着重要作用我科于1997年1月至1998年2月进行紧急气管插管45例，其中男性29例，女性16例，最大年龄82岁，最小年龄18岁，一次插管胜利率达95%,在抢救紧急重患者中快速地建立了呼吸通道现将体会介绍如下

56.1管物品打算器具物品喉镜、牙垫、气管导管、导管蕊、开口器、吸引器、简易呼吸器、各种接头、注射器、吸氧设备，局麻药、喷雾器、无菌碗2个，生理盐水、吸痰管2根、4条大小不同规格的胶布其一长

33.5cm、宽

0.6~

0.8cm,〜其二长1113cm、宽

1.5cm,另两条大小相等的长〜3035cm、宽

1.5cm＞抢救车，呼吸机〜2气管插管的协作

2.1插管前打算患者仰卧位，肩背部垫高，头低，清除口鼻、咽喉部分泌物、血液或胃返流物，取下义齿，检查有无牙齿松动，松动明显可拔除，尤其是左侧上齿14颗〜以防插管时脱落坠入插管前如患者呼吸不佳，缺氧严峻，可通过连接面罩的简易呼吸器正压高浓度给氧人工呼吸后再行气管插管

56.2管后视察导管是否有气体随呼吸进出，或用简易人工呼吸器压入气体视察胸廓有无起伏，或听诊两肺有无对称的呼吸音以确定导管已在气管内

56.3胶布把气管导管与牙垫固定在一起，并坚固固定于口部四周及脸蛋皮肤

56.4导管气囊注入空气35ml,打开呼吸机待医生调好各〜种参数接上患者3护理体会

3.1临床视察留意视察患者神经精神症状及体征，留意视察血压和四周循环状况，留意体温、呼吸、尿量改变

56.5者头部位置稍后仰，以减轻插管对咽后壁的压迫，并定时左右转动头部以变换导管压迫点，防止局部损伤

56.6用呼吸机的监护全面驾驭呼吸机的性能，如呼吸机的声音、节律是否异样，发觉异样刚好调整或更换留意视察患者胸廓起伏、神志、面色、四周循环，视察有无自主呼吸，是否与呼吸机同步，否则应设法调整留意避开脱管、堵管及气胸的发生，意识醒悟或躁动者用约束带固定手脚

56.7持呼吸道通畅吸痰是气管插管后，保持呼吸道通畅的主要措施如操作不当可致缺氧或低氧血症，吸引时间过长压力过高或吸管太粗等都可能导致肺不张、气道痉挛、心律失常、血压改变、颅内压上升和气道损伤［1］因此护士要驾驭吸痰的技巧及吸痰的时机，呼吸时导管内传出响声表示气管内有不易咳出的分泌物，需吸痰，吸痰应严格无菌操作，先吸导管内后吸口鼻分泌物，吸痰前后高浓度吸氧12miri,每次吸痰不超过〜15s,吸引负压不要太大，吸痰管要插入气管内边旋转，边吸引向上提，动作肯定要温柔留意视察痰量、颜色、粘稠度

56.85呼吸道湿化气管插管后，患者原有湿化功能丢失，加上通气又会使气道水份散失，导致气道干燥，痰液干结，形成痰阻气道而造成患者窒息因此呼吸道湿化是气管插管中不行忽视的环节，湿化方法有

①雾化器雾化是应用气体射流原理，将水滴撞成小颗粒，输入呼吸道，对下呼吸道和支气管的分泌物有更好的稀释作用，常用20ml生理盐水加庆大霉素8万u,糜蛋白酶4000u,地塞米松5mg进行雾化，每日23次，每次〜2030ml,吸气的温度在35℃左右〜

②气管内干脆滴注用生理盐水100ml+庆大霉素8万u+糜蛋白酶4000u,每2h滴入2〜3ml,可以减轻气管粘膜损伤达到消炎化痰、潮湿气管、防止感染的作用

③湿化器湿化呼吸机湿化器湿化起到一个人工鼻的作用，它包含一个可自动控温加热装置，可将湿化器中的蒸溜水加热，改善吸气气流的湿度和温度，并能干脆供应患者蒸发丢失的水份，温度3435℃〜

3.6气管导管要固定坚固，并保持清洁，胶布每日更换一次，导管固定不牢时可出现移位，当下移至侧主支气管可致单侧通气;若上移至声门外即可丢失人工气道的作用因此，要随时视察固定状况和导管外露的长度

3.7做好口腔护理插管刺激口腔粘膜，可使分泌物增多，因此要加强口腔护理，23〜次/d,可用生理盐水灌洗再吸引出，导管远端附有气囊，且已充气故灌洗液不会进入气道

3.8为了防止气囊长期压迫使气管粘膜溃疡或坏死，每4h定时将气囊放气一次，5lOmin/次〜参考文献1孙书业摘译.气管内置管吸除分泌物的护。