急诊317例老年人上消化道出血分析_0

急诊例老年人上消化道出血分析317急诊317例老年人上消化道出血分析作者刘旭辉，曾春，赵锋作者单位中山高校附属第三医院，广东广州510630【摘要】目的探讨老年人上消化道出血的缘由及其特点和相关死亡因素方法对急诊入院老年人上消化道出血317例进行回顾性分析结果老年人上消化道出血中酸相关疾病189例，占

59.62%,胃癌46例，占

14.51%,肝硬化世道静脉曲张裂开出血41例，占

12.93%,死亡48例，干脆死于出血9例，占

18.75%,死于全身慢性疾病恶化和出血后并发症37例，占

77.08%,死因不明2例，占

4.17%,病死率为

15.14%结论酸相关疾病、胃癌、食道胃底静脉曲张裂开是老年人上消化道出血的主要缘由，而全身疾病恶化以及基础病变为影响预后的重要因素【关键词】老年人,上消化道出血，急性消化系疾病Abstract:Objective Toinvestigate thecauses,characteristics andmortality rate of upper gastrointestinalhemorrhage in the agedfrom emergencyroom.Methods Thedata of317old patientswith upper gastrointestinal hemorrhagewereanalyzed.Results Amongthe data,

59.62%cases werecaused byacidpeptic diseases,

14.51%by gastric carcinoma,

12.93%byesophageal andgastric vascularrupture hemorrhage.48cases diedwithmortality rateof

15.14%.9cases diedfrom hemorrhage,37cases diedfrom worseningof preexisting chronic diseases andcomplicationsdue tohemorrhage,2cases diedfrom unknown.Conclusion Acid peptic diseases,esophageal andgastric vascularrupturehemorrhage andgastriccarcinomaare maincauses ofuppergastrointestinal hemorrhagein theaged.The worseningof preexistingchronicdiseasesand complicationsare theimportantfactors influencingthe mortalityrateofuppergastrointestinalhemorrhagein theaged.Key words:Old patient;Uppergastrointestinal hemorrhage;Acidpepticdiseases上消化道出血uppergastrointestinalhemorrhage,UGIH是临床的常见病症，有文献报道近年来其发病有明显的增多趋势，且病死率高达10%

[1],而老年人由于自身器官老化特点，各项生理指标与正常人相比有所变更，故其出血有其特别性对于该类患者，如何进行正确的诊断和治疗，应引起一线临床工作者的重视为探讨老年人UGIH的缘由及其特点、死亡因素，对2001年1月至2007年12月我院从急诊收治的317例老年人UGIH进行分析如下1临床资料

1.1一般资料2001年1月至2007年12月，从急诊收治的全部住院患者，其中发生UGIH老年人共317例，男221例，女96例，年龄60岁98岁，平〜均年龄

68.7岁因UGIH缘由干脆入院243例，其余74例因其他疾病入院，住院期间经检查诊断为或合并有UGIHo全部患者中，出血仅1次225例，2次者62例，3次19例，4次及以上者11例

1.2诊断依据本组UGIH诊断主要依据胃镜或X线领餐检查阳性;手术探查发觉;操作损伤;尸检发觉;从鼻胃管吸出血性物；大便潜血连续阳性并解除食物因素;选择性血管造影发觉明确诊断289例，有28例因无法进一步检查而临床病因不明

1.3合并症本组共193例有全身慢性疾病，占

60.88%,其中7例仅有1种慢性疾病，117例有2种慢性疾病，69例有3种以上慢性疾病，主要为冠心病、高血压、脑血管疾病、慢性肝炎和肺心病，见表lo表1317例患者合并慢性疾病状况（略）2结果

2.1出血缘由见表2o从已知出血病因中，酸相关疾病居首位，其次为胃癌，肝硬化食道静脉曲张裂开居第三位，三者共占总数的

87.07%o本组31例出血缘由不明中，25例为极度衰弱或高龄，不能耐受特别检查，主要通过诊疗过程中从鼻胃管吸出血性物或大便潜血连续阳性诊断

2.2临床特点本组患者单纯黑便218例，其中发生低血压或出现休克16例，占其

7.34%,呕血或暗红色血便59例,其中发生低血压或出现休克35例，占其

59.32%O本组有40例患者缺乏呕血、黑便症状，常以心悸、胸闷、心前区不适、头晕、乏力、冷汗等胃肠外症状就诊少数病例由基层医院以不明缘由休克转诊服用阿司匹林或非笛体类抗炎药81例，占

25.55%,其中32例本身有胃病基础，其出血与服药干脆相关由于老年人血管硬化，加上对药物反应性较差，故止血相对困难，费时较长本组患者住院6d80d,平均

25.6do〜

2.3治疗主要采纳内科保守疗法，以主动补充血容量、输血或浓缩红细胞、静脉应用质子泵抑制剂或H2受体阻滞剂或生长抑素类制剂、并主动针对相关疾病行对症支持治疗本组患者行手术治疗6例，包括胃大部切除4例，食道静脉曲张环扎术加脾切除2例;采纳内镜下套扎止血11例；内镜下电凝2例;经介入插管栓塞小动脉止血1例

2.4死亡缘由本组死亡48例，占

15.14%,干脆因UGIH死亡9例，其中8例为肝硬化食道静脉曲张裂开出血，1例为胃癌，不明缘由2例;其余37例死于全身慢性疾病恶化或出血后并发症，其中胃癌8例，脑血管意外10例，心肌梗死7例,肺部感染7例，肾功能衰竭2例，白血病3例而死亡患者中，出血1次者死亡19例，占其总数的

8.44%,出血2次者死亡16例，占其死亡总数的

25.80%,出血3次及以上者死亡13例，占其死亡总数的

43.33%,表明随出血次数的增加病死率明显增高表2317例患者UGIH病因（略）3探讨

3.1与酸相关疾病关系Zbar等经对超过5000例UGIH的病例病因分析提示

57.51%的患者为消化性溃疡，与酸相关疾病占全部患者的

73.22%

[2]o本组老年患者与酸相关疾病占

73.22%,仍居首位，胃癌出血居其次位，表明恶性肿瘤近年的发病率及检出率有增加趋势，而肝硬化食道静脉曲张裂开出血居第三位，与文献报道有出入，应与我院系全省肝病防治中心，相关患者数量明显增多有关由于老年人UGIH与酸相关疾病有亲密的关系，因此对于此类患者，常规应用质子泵抑制剂或H2受体阻滞剂有效值得留意的是，老年人由于其器官功能的特别性，在机体遭到严峻打击，如手术、脑出血、心肌梗死等状况下，更加简单发生应激性溃疡，其形成是由于胃、十二指肠局部黏膜损害因素和爱护因素之间失去平衡所致，而出血一旦发生则较难限制，多数状况下，胃全切术被列为最终有效的治疗手段，因此，目前主见对于应激状态下的患者也应常规运用常规应用质子泵抑制剂或H2受体阻滞剂

[3],以防止其发生

3.2胃镜对于老年UGIH患者，如条件允许，在患者能够耐受的状况下，应争取早期胃镜检查，明确出血缘由选用早期胃镜优点较多，一是能快速明确出血病因、病灶大小、数目，能发觉浅表微细的黏膜病变，可以预料是否会进一步出血，正确刚好的为临床一线医师供应治疗措施的选择依据;二是精确选择外科手术对象，避开对炎性、糜烂性、贲门黏膜撕裂出血等的盲目手术;三是可以行内镜下选择性止血治疗，缩短住院天数，提高疗效；四是可早期发觉胃癌；五是可常规检测有无幽门螺杆菌

[4]0而对于保守治疗无效或在最初的24h72h内重新出血的患者，〜胃镜止血又可作为有效的一线选择

[5]本组除例因极度衰竭或高龄，另2例坚决不同意胃镜外，其余多数采纳胃镜确诊，而采纳内镜下止血的病例，均获得良好疗效,仅1例须要再次胃镜下止血，1例须要二次手术止血

3.3阿司匹林与UGIH由于老年人患心脑血管疾病比例相对较高，而大规模临床前瞻性探讨表明服用小剂量阿司匹林能有效削减不稳定型心绞痛和非Q波性心肌梗死患者的病死率和心肌梗死的发生率，并能有效削减脑卒中的发生率，故老年人服用阿司匹林或其他相应抗凝药物的患者较多有报道指出由于老年人胃黏膜屏障功能减退，即使是小剂量阿司匹林也可使UGIH的危急性明显增加

[6]因此对于有胃病基础的老年患者，应慎用阿司匹林或非笛体类抗炎药，必须要用的状况下，尽量同时运用制酸药物或胃黏膜爱护剂

3.4生长抑素与奥曲肽的应用该类药物可选择性削减内脏血流量，削减门脉高压患者侧枝循环血流量，增加食道下括约肌压力而致食管下段静脉丛收缩导致曲张静脉血流量明显削减；能有效抑制胃酸、胃蛋白酶分泌，能防止返流胃酸对血凝块中的纤维蛋白溶解作用，促进创面愈合，削减再出血的危急性有文献报道，应用该类药物的患者，病死率和再出血发生率显著降低

[7],因此，对于经济条件许可的食道静脉曲张裂开出血和胃癌出血，应常规应用该类药物

3.5全身疾病治疗本组死亡病例中有

77.08%是死于严峻的全身疾病恶化和相关并发症，以心脑血管疾病和恶性肿瘤为主由于小量出血亦可加重基础疾病的临床表现，且随出血次数的增加而病死率增加，因此主动治疗全身慢性疾病，防治并发症，削减应激性溃疡出血的机会，是提高老年人UGIH生存率的关键【参考文献】[l]ChenYY,Yen HH,SoonMS.Upper gastrointestinal bleeding withdifficultendoscopy[J].Gut,2007,5611:

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810813.论文查重检测。