急诊317例老年人上消化道出血分析

急诊例老年人上消化道出血分析317诊急诊317例老年人上消化道出血分析作者刘旭辉，曾春，赵锋作者单位中山高校附属第三医院，广东广州510630【摘要】目的探讨老年人上消化道出血的缘由及其特点和相关死亡因素方法对急诊入院老年人上消化道出血317例进行回顾性分析结果老年人上消化道出血中酸相关疾病189例，占

59.62%,胃癌46例，占

14.51%,肝硬化世道静脉曲张裂开出血41例，占

12.93%,死亡48例，干脆死于出血9例，占

18.75%,死于全身慢性疾病恶化和出血后并发症37例，占

77.08%,死因不明2例，占

4.17%,病死率为

15.14%结论酸相关疾病、胃癌、食道胃底静脉曲张裂开是老年人上消化道出血的主要缘由，而全身疾病恶化以及基础病变为影响预后的重要因素【关键词】老年人，上消化道出血，急性消化系疾病Abstract:Objective Toinvestigate thecauses,characteristics andmortality rateofupper gastrointestinal hemorrhage in the agedfrom emergencyroom.Methods Thedata of317old patients办公室虽然制定出台了公文办理、工作守则等规章制度，但执行的意识不强，有时流于形式比如，办公场所禁止吸烟，这一点我没有严格执行，有时还在办公室吸烟四是工作创新力不高有时工作上习惯于照猫画虎，工作只求过得去、不求过得硬，存在着求稳怕乱的思想和患得患失心理，导致工作上不能完全放开手脚、甩开膀子去干，缺少一种敢于负责的担当和气魄比如，做协调工作，有时真成了传话筒和二传手，只传达领导交办的事项，缺乏与有关领导和同志共同商讨如何把事情做得更好，创建性地开展工作五是深化基层调查探讨不够工作中，有时忙于详细事务，到基层一线调研不多，针对性不强,有时为了完成任务而调研，多了一些官气、少了一些士气往往是听汇报的多，干脆倾听群众看法的少；了解面上状况多，发觉深层次问题少比如，对县委提出的用三分之一时间下基层搞调研活动，在实际工作中却没有做到即使下基层，有时也是走马观花，蜻蜓点水，让看什么看什么，让听什么听什么在基层帮扶工作上，有时只留意出谋划策，抓落实、抓详细的少,对群众身边的一些小事情、小问题关切少、关注不够六是主观能动性发挥不够自认为在办公室工作多年，已经能够胜任工作，有自满心情，缺乏俯下身子、虚心请教、不耻下问的看法对待新问题、新状况，习惯于依据简洁阅历提出解决方法，创新不足，主观上存在满意现状，不思进取思想，主观能动性发挥不够七是对工作细微环节重视不够作为办公室负责人，存在抓大放小，不能做到知上、知下、知左、知右、知里、知外，有时在一些小的问题上、细微环节上没有做好，导致工作落实不到位，出现偏差八是工作效率不是很高面对比较繁重的工作任务，工作有时拈轻怕重、拖拉应付、不够仔细存在不推不动、不够主动，推一推动一动、有些被动比如，文稿材料的撰写，有时东拼西凑、生搬硬套、缺乏深化思索有时也存在着推诿扯皮现象，不能刚好完成，质量也难以保证对于领导交办的事项，有时跟踪、督导的不够，不能刚好协调办理，缺乏应有的紧迫感，缺乏开拓创新精神，致使工作效率不高

二、产生问题的缘由分析仔细反思和深刻剖析自身存在的问题与不足，主要是自己没有加强世界观、人生观、价值观的改造，不留意提高自身修养，同时受社会不良风气的影响，在详细应对上没有很好地把握自己，碍于情面同流合污产生问题的缘由主要有以下几方面

（一）自身放松了政治理论学习对政治理论学习的重要性相识不足，重视程度不够尤其是在处理工作与学习关系方面，把工作当成硬任务，把学习当作软指标，对政治理论学习投入的心思和精力不足，缺乏自觉学习的主动性和主动性

（二）宗旨意识有所淡化由于乡镇工作比较辛苦，从基层回到机关工作后，产生了松口气的念头，有时不自觉产生了优越感和傲慢自满的心情听惯了来自各方面的赞誉之声，深化基层少，对群众的呼声、疾苦、困难了解不够，没有树立较强的大局意识和责随意识，使得自己有时会片面地认为只要做好本职工作，完成领导交办的任务就行了，而未能完全发挥自身的主观能动性，缺乏做好工作应有的责任心和紧迫感

（三）忧患意识不强只是片面看到了自身工作生活环境的变更，吃苦耐劳的精神有些缺乏，开拓进取、奋勉有为、敢于冲锋、勇于担当的锐气有所弱化有做太平官的意识，身处领导岗位，求新、求发展意识薄弱，表率作用发挥得不够好，忽视了工作的主动性、主动性和创建性

（四）勤政廉洁意识有所弱化随着自身经济条件的改善，降低了约束标准，勤俭节约的传统美德有些淡化，对奢侈之风的极端危害性相识不足，没有引起高度重视诚然，造成自身存在问题的缘由远不止这些，还有许多，如自身的固化思维方式，缺乏居安思危的深层次思索等

三、今后的努力方向和改进措施查摆问题，剖析根源，关键在于洗澡治病、解决问题本人决心从党性原则动身，端正看法、仔细对待，在今后的工作中实行强有力措施，立行立改，取得实效

（一）求真务实办公室主任作为承上启下、协调全局、沟通内外的重要角色，要立足发展、改革的新形势、新状况，以务实的作风和良好的品质做出表率一是增加大局意识要站在全局高度想问题，立足本职岗位做工作要留意换位思索，真正做到想领导之所想、谋领导之所谋，及早提出比较成熟的看法和建议，供领导决策参考要擅长从纷繁困难的事务性工作中解脱出来，理清思路，明确目标，发挥自己应有的作用二是增加超前意识要仔细探讨领悟组织意图和领导思路，围绕领导关切的重大问题进行广泛深化的调查探讨，为领导决策供应真实状况和牢靠依据要广泛搜集资料，探讨各乡镇、机关单位的新状况、新阅历、新做法，借他山之石来攻玉，为领导提出决策预案因此，在想问题、办事情时，要赶前不赶后，尽可能早半拍、快半拍，提高敏感性，增加主动性唯其如此，才能变被动为主动，参谋才能参在点子上，助手才能助到关键处三是增加创新意识要强化服务理念，做深、做透、做好服务工作；要以协调、协作作为服务的主要手段和方法，做到服务不越位；要围绕解决难点和热点问题开展服务，切实通过服务和协调把大家普遍关切、关注的热点焦点问题解决好，以实际行动取信于民

（二）勤政为民办公室既是实行县委、政府决议的执行部门,也是督促落实县委、政府决议的监督部门破除官僚主义，勤政为民应当做好四件事一是擅长走进群众从群众中来，到群众中去，是党的各项工作能够取得胜利的一大法宝开展群众路途教化活动，破解官僚主义，依靠的依旧是人民群众工作中，要力戒高高在上、脱离群众、脱离实际的官老爷做派，多与群众接触，从群众中吸取才智和力气，养成问计于民的好习惯二是勇于解难事务实从严，是每个党员干部对待工作的正确看法要把这种看法落实到每一项工作中去，要戒除贪图淫逸、讲求舒适、怕吃苦、饱食终日、无所作为的不良作风，担当起肩上的责任，做到为官一任，作为一方三是简化办事程序要急群众所急、想群众所想，尽最大可能提高办事效率，加快办事速度，一切从实际动身，勤俭从政，效率为先四是接受监督联系群众更要信任群众，加强民主更要多听民声工作中时时到处应当考虑到群众利益，自觉主动接受群众监督，让工作开展得更有人气和活力

（三）艰苦奋斗要统筹制定领导干部办公用房、住房、配车、秘书配备、公务接待等工作生活待遇标准，落实不赠送、不接受礼品的规定，切实解决违反规定和超标准享受待遇的各种问题要结合治治病的要求，依据中心八项规定，边学边查边整改，比照镜子，深挖思想根源，净化心灵，摒弃享乐主义，坚持艰苦奋斗，以良好的精神状态和奋勉有为的面貌赢取人民群众信任

（四）廉洁自律作为党员干部，无论什么时候，群众本色不能变，群众情怀不能淡要自觉加强党性修养，牢记一心一意为人民服务的宗旨，净化思想、洗涤灵魂、增加党性、明确航向在始终保持为人民服务中追求高雅的生活情趣、锻造健全和谐的心理状态、with upper gastrointestinalhemorrhagewere analyzed.ResultsAmong thedata,

59.62%cases werecaused byacid peptic diseases,

14.51%by gastric carcinoma,

12.93%by esophageal and gastric vascular rupturehemorrhage.48cases diedwith mortalityrate of

15.14%.9cases diedfromhemorrhage,37cases diedfrom worseningof preexisting chronicdiseasesand complicationsdue tohemorrhage,2cases diedfrom unknown.Conclusion Acid pepticdiseases,esophagealandgastricvascularrupturehemorrhage andgastriccarcinomaare maincauses ofupper gastrointestinalhemorrhage in the aged.The worseningof preexisting chronicdiseases andcomplicationsare theimportant factorsinfluencing themortality rateofuppergastrointestinalhemorrhageintheaged.Key words:Old patient;Upper gastrointestinalhemorrhage;Acidpepticdiseases上消化道出血upper gastrointestinalhemorrhage,UGIH是临床的常见病症，有文献报道近年来其发病有明显的增多趋势，且病死率高达10%［口，而老年人由于自身器官老化特点，各项生理指标与正常人相比有所变更，故其出血有其特别性对于该类患者，如何进行正确的诊断和治疗，应引起一线临床工作者的重视为探讨老年人UGIH的缘由及其特点、死亡因素，对2001年1月至2007年12月我院从急诊收治的317例老年人UGIH进行分析如下1临床资料

1.1一般资料2001年1月至2007年12月，从急诊收治的全部住院患者，其中发生UGIH老年人共317例，男221例，女96例，年龄60岁98岁，平均年龄

68.7岁〜因UGIH缘由干脆入院243例，其余74例因其他疾病入院，住院期间经检查诊断为或合并有UGIHo全部患者中，出血仅1次225例，2次者62例，3次19例,4次及以上者11例

1.2诊断依据本组UGIH诊断主要依据胃镜或X线钢餐检查阳性;手术探查发觉;操作损伤;尸检发觉;从鼻胃管吸出血性物;大便潜血连续阳性并解除食物因素;选择性血管造影发觉明确诊断289例，有28例因无法进一步检查而临床病因不明

1.3合并症本组共193例有全身慢性疾病，占

60.88%,其中7例仅有1种慢性疾病，117例有2种慢性疾病，69例有3种以上慢性疾病，主要为冠心病、高血压、脑血管疾病、慢性肝炎和肺心病，见表lo表1317例患者合并慢性疾病状况（略）2结果

2.1出血缘由见表2o从已知出血病因中，酸相关疾病居首位，其次为胃癌，肝硬化食道静脉曲张裂开居第三位，三者共占总数的

87.07%o本组31例出血缘由不明中，25例为极度衰弱或高龄，不能耐受特别检查，主要通过诊疗过程中从鼻胃管吸出血性物或大便潜血连续阳性诊断

1.2临床特点本组患者单纯黑便218例，其中发生低血压或出现休克16例，占其

7.34%,呕血或暗红色血便59例，其中发生低血压或出现休克35例，占其

59.32%O本组有40例患者缺乏呕血、黑便症状，常以心悸、胸闷、心前区不适、头晕、乏力、冷汗等胃肠外症状就诊少数病例由基层医院以不明缘由休克转诊服用阿司匹林或非留体类抗炎药81例，占

25.55%,其中32例本身有胃病基础，其出血与服药干脆相关由于老年人血管硬化，加上对药物反应性较差，故止血相对困难，费时较长本组患者住院6d80d,平均

25.6do〜

2.3治疗主要采纳内科保守疗法，以主动补充血容量、输血或浓缩红细胞、静脉应用质子泵抑制剂或H2受体阻滞剂或生长抑素类制剂、并主动针对相关疾病行对症支持治疗本组患者行手术治疗6例，包括胃大部切除4例，食道静脉曲张环扎术加脾切除2例;采纳内镜下套扎止血11例；内镜下电凝2例;经介入插管栓塞小动脉止血1例

3.4死亡缘由本组死亡48例，占

15.14%,干脆因UGIH死亡9例，其中8例为肝硬化食道静脉曲张裂开出血，1例为胃癌，不明缘由2例;其余37例死于全身慢性疾病恶化或出血后并发症，其中胃癌8例，脑血管意外10例，心肌梗死7例，肺部感染7例，肾功能衰竭2例，白血病3例而死亡患者中，出血1次者死亡19例，占其总数的

8.44%,出血2次者死亡16例，占其死亡总数的

25.80%,出血3次及以上者死亡13例，占其死亡总数的

43.33%,表明随出血次数的增加病死率明显增高表2317例患者UGIH病因（略）3探讨

4.1与酸相关疾病关系Zbar等经对超过5000例UGIH的病例病因分析提示

57.51%的患者为消化性溃疡，与酸相关疾病占全部患者的

73.22%

[2]o本组老年患者与酸相关疾病占

73.22%,仍居首位，胃癌出血居其次位，表明恶性肿瘤近年的发病率及检出率有增加趋势，而肝硬化食道静脉曲张裂开出血居第三位，与文献报道有出入，应与我院系全省肝病防治中心，相关患者数量明显增多有关由于老年人UGIH与酸相关疾病有亲密的关系，因此对于此类患者，常规应用质子泵抑制剂或H2受体阻滞剂有效值得留意的是，老年人由于其器官功能的特别性，在机体遭到严峻打击，如手术、脑出血、心肌梗死等状况下，更加简洁发生应激性溃疡，其形成是由于胃、十二指肠局部黏膜损害因素和爱护因素之间失去平衡所致，而出血一旦发生则较难限制，多数状况下，胃全切术被列为最终有效的治疗手段，因此，目前主见对于应激状态下的患者也应常规运用常规应用质子泵抑制剂或H2受体阻滞剂［3］,以防止其发生

3.2胃镜对于老年UGIH患者，如条件允许，在患者能够耐受的状况下，应争取早期胃镜检查，明确出血缘由选用早期胃镜优点较多，一是能快速明确出血病因、病灶大小、数目，能发觉浅表微细的黏膜病变，可以预料是否会进一步出血，正确刚好的为临床一线医师供应治疗措施的选择依据；二是精确选择外科手术对象，避开对炎性、糜烂性、贲门黏膜撕裂出血等的盲目手术;三是可以行内镜下选择性止血治疗，缩短住院天数，提高疗效；四是可早期发觉胃癌;五是可常规检测有无幽门螺杆菌［4］o而对于保守治疗无效或在最初的24h72h内重新出血的患者，胃镜止〜血又可作为有效的一线选择［5］本组除例因极度衰竭或高龄，另2例坚决不同意胃镜外，其余多数采纳胃镜确诊，而采纳内镜下止血的病例，均获得良好疗效，仅1例须要再次胃镜下止血，1例须要二次手术止血

3.3阿司匹林与UGIH由于老年人患心脑血管疾病比例相对较高，而大规模临床前瞻性探讨表明服用小剂量阿司匹林能有效削减不稳定型心绞痛和非Q波性心肌梗死患者的病死率和心肌梗死的发生率，并能有效削减脑卒中的发生率，故老年人服用阿司匹林或其他相应抗凝药物的患者较多有报道指出由于老年人胃黏膜屏障功能减退，即使是小剂量阿司匹林也可使UGIH的危急性明显增加［6］因此对于有胃病基础的老年患者，应慎用阿司匹林或非留体类抗炎药，必须要用的状况下，尽量同时运用制酸药物或胃黏膜爱护剂

3.4生长抑素与奥曲肽的应用该类药物可选择性削减内脏血流量，削减门脉高压患者侧枝循环血流量，增加食道下括约肌压力而致食管下段静脉丛收缩导致曲张静脉血流量明显削减；能有效抑制胃酸、胃蛋白酶分泌，能防止返流胃酸对血凝块中的纤维蛋白溶解作用，促进创面愈合，削减再出血的危急性有文献报道，应用该类药物的患者，病死率和再出血发生率显著降低

[7],因此，对于经济条件许可的食道静脉曲张裂开出血和胃癌出血，应常规应用该类药物

3.5全身疾病治疗本组死亡病例中有

77.08%是死于严峻的全身疾病恶化和相关并发症，以心脑血管疾病和恶性肿瘤为主由于小量出血亦可加重基础疾病的临床表现，且随出血次数的增加而病死率增加，因此主动治疗全身慢性疾病，防治并发症，削减应激性溃疡出血的机会，是提高老年人UGIH生存率的关键【参考文献】

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810813.测论文查重检测三严三实开展以来，我仔细学习了习近平总书记系列讲话，研读了中心、区、市、县关于党的群众路途教化实践活动有关文件和资料我对个人四风方面存在的问题及缘由进行了仔细的反思、查摆和剖析，找出了自身存在的诸多差距和不足，理出了问题存在的缘由，明确了今后努力的方向和整改措施现将比照检查状况报告如下，不妥之处，敬请各位领导和同志们指责指正

一、存在的突出问题一是学习深度广度不够学习上存在形式主义，学习的全面性和系统性不强，在抽时间和挤时间学习上还不够自觉，致使自己的学习无论从广度和深度上都有些欠缺学习制度坚持的不好，客观上强调工作忙、压力大和事务多，有时不耐性、不耐烦、不耐久，实则是缺乏学习的钻劲和恒心学用结合的关系处理的不够好，写文章、搞材料有时上网拼凑，求全求美求好看，结合本单位和实际工作的实质内容少，好用性不强比如，每天对各级各类报纸很少刚好去阅读因而，使自己的学问水平跟不上新形势的须要，工作标准不高，唱功好，做功差，忽视了理论对实际工作的指导作用二是服务不深化不主动工作上有时习惯于按部就班，习惯于常规思维，习惯于凭老观念想新问题，在统筹全局、分工协作、围绕中心、协调方方面面上还不够好存在着为领导服务、为基层服务不够到位的问题，参谋和助手作用发挥得不够充分比如，到乡镇、部门、企业了解状况，有时浮皮潦草，不够全面系统与基层群众谈心沟通少，没有真正深化到群众当中了解一线状况，驾驭的第一手资料不全不深，书到用时方恨少，不能为领导决策供应更好的服务三是工作执行力不强日常工作中与办公室同志谈心谈话少，对干部思想状态了解不深，疏于管理。