急性颅脑损伤患者急救中应急护理途径.

急性颅脑损伤患者急救中应急护理途径.本科毕业论文（设计）急性颅脑损伤患者急救中应急护理途径二级学院接着教化学院专业护理学二级学院接着教化学院专业护理学班级级顺德医学会班学生姓名郭展鹏学号指导老2011115260303138师梁肖渐年月诚信声明我声明，所呈交的毕业论文20139（设计）是本人在老师指导下进行的探讨工作及取得的探讨成果据我查证，除了文中特殊加以标注和致谢的地方外，论文（设计）中不包含其他人已经发表或撰写过的探讨成果，也不包含为获得其他教化机构的学位或证书而运用过的材料我承诺，论文（设计）中的全部内容均真实、可信毕业论文（设计）作者（签名）年月日急性颅脑损伤患者急救中应急护理途径摘要目的本次探讨急性颅脑外伤患者在抢救中的应急护理途径，进而建立和发展有效应急护理路径为干预手段对患者进行护理，规范操作程序，节约时间及医疗费用，以最佳的效率持续改进医疗护理质量结果、经统计学检验，两组患者在年龄、性别、评分、1GCS ISS伤情评分等方面认为均无统计学差异，具有可比性、两组患者急诊入院抢救时间采纳检验，两组患者急诊2t P

0.05,入院抢救时间有显著性差异；、两组患者急诊抢救费用采纳检验，3t两组患者急诊抢救费用有显著性差异；、两组患者平P

0.05,4本探讨显示，自年月至年月在急诊室实施了急性颅2008720091脑损伤应急护理路径后，医生、护土、医技人员和后勤人员协作抢救更加合理化，削减患者等待检查时间，患者平均抢救时间从原来的分钟降低到分钟，两组患者抢救时间差异有

31.

3411.

5617.

768.27显著性在急诊抢救阶段应急护理路径取得良好的效果也与急P

0.05,诊室各科医生护士良好的沟通密不行分；在患者住院时间方面，由于应急护理路径克服了传统的诊疗护理模式带来的思维方法及诊疗手段上的随意性和盲目性，路径化的行为使护理工作不再是盲目机械地执行医嘱或医生指示后才为患者实施治疗护理，而是有安排、有预见性地进行护理工作，使护患双方行为的主动性、目的性和时间性都比较强，削减了患者在住院期间因医护人员治疗程序和方法的不当而导致结果的差异，患者平均住院时间从原来天降至

23.

935.

8917.

007.37天，在实施急性颅脑损伤应急护理路径期间，医护人员努力克服引起延长患者住院时间变异主要缘由，如为等待床位的运用而延长患者

1.的住院时间；等待完成头部检查；等待患者家属的出院安排的

2.CT

3.看法；或多或少遵从实施临床路径前的习惯

4.护士则负责记录变异，仔细填写变异表，为日后多专业人员不断改进应急护理路径打下基础急性颅脑损伤应急护理路径对急诊抢救费用和平均住院费用

3.的影响削减医疗护理费用是在医疗保健机构推行临床路径的目标在国外关于急性颅脑损伤患者实施临床路径的报道中，提示医疗费用的较前下降，国内少见有关于急性颅脑损伤临床路径的报道实施应急护理路径后，两组患者急诊抢救费用由

323.

67139.62降至元，两组患者急诊抢救费用的差别有显著性，

200.

5956.83这与实施应急护理路径使医疗护理抢救程序标准化、医疗资源的应用合理化、救治的时间较集中、干扰因素相对较少有关；而平均住院费用由降至元，但两组的差别无统

29690.

684514.

0128107.

309235.82计学意义这可能是由于样本量较少所至且影响住院费用的因素较多，如人为因素，急性颅脑损伤患者多数是由于交通事故造成颅脑损伤，因此患者家属会要求肇事方支付高额的医疗费用，其会影响医疗费用的限制；平均住院费用有所降低可能与实施应急护理路径后，医疗护理服务更加规范、限制不必要的昂贵检查、医疗资源合理应用有关推行临床路径，不应当过分强调临床路径对限制费用的功能，而忽视临床路径在保证和持续改进医疗质量方面的功能，否则，就会走偏，就会影响临床路径的生命力急性颅脑损伤应急护理路径对评分的影响结果显示实施急

4.GCS性颅脑损伤应急护理路径前后，患者急诊急救和重症监护室阶段住院7天时，评分显示出无显著性差异，表明实施应急护理路径在短期内GCS并不能显示出明显的阳性效果，这可能与急性颅脑损伤的特点，神经功能复原重建须要较长时间有关由于本探讨着重于急性颅脑损伤患者急诊抢救阶段和重症监护室住院阶段的探讨，对于该种患者评分在转归、康复阶段未作探讨，GCS因此，在该方面的探讨需进一步探讨结论急性颅脑损伤急救在临床路径已经成为当前医疗护理管理体系中的重大探讨课题，但在现实的推广和实施中仍存在一些问题临床路径的实施，不但对医院的整体实力要求较高，而且还须要管理层具有先进的经营理念，合理配置人力资源，配套相关激励约束机制等护士的人力资源不足，及医护比的失衡，都会影响临床路径的顺当实施，临床路径若大规模开展须要有特地的路径监督者（个案管理者），才能保证路径的正确执行，并且要清晰地相识到，临床路径模式并不适合全部的患者，要想能够胜利地实施临床路径模式，还必需依靠高效的医疗管理技术对于在临床路径具体实施过程中出现的问题，如理论宣扬、组织健全、病种选择、路径表的制定、具体实施与改进、效果检测及评价等方面的具体问题，在各自的实践过程中将得到进一步阐述及理解临床路径作为一种新的管理模式，仍处在不断完善的阶段，不能为了片面追求路径的效应，影响临床实践的自主性，更不能因此忽视或损害患者及医务人员的利益止匕外，临床路径在国内开展深度不够的常见缘由有医院管理者管理理念落后，医院信息系统建设及基础设施建设相对滞后，缺乏开展路径的内在动力和外在压力特殊是对于急危重病临床护理路径的建立，由于变异较多，标准化、程序化的临床路径在实施中难度较大，因此，很多医疗机构不情愿尝试急危重病临床路径的开展，但值得留意的是越是急危重病，病情越困难，越须要多专业人员合作的路径小组为患者供应高质量的持续改进的医疗护理服务，本探讨在国内仍处于前瞻性探讨阶段，对于其可行性和好用性仍须要多专业人士的进一步深化探讨参考文献赵燕华.临床路径管理模式及其应

1.用.天津护理,2010,

122.袁剑云,李庆功.临床路径:121-

122.2医院的生存和发展策略当代护士，[J].2009,

520.

3.Holow eikoM.What areyour greatestmalpractice risk[J].MedEconomics,2009,

6915.李英，周勇，李天雅，廖坚.探讨临床路径的意义140-

144.4[J].上海护理，2010,

54.张帆，刘本禄，姬军生.临床路径在医院管理中应用的问58-

60.5题与展望中国卫生质量管理，[J].2010,115高静儒.临床路径在经皮肝胆道内支架引流术患者护理中的

14.

6.应用临床肿瘤学杂志，[J].2009,

93.陆涯琳，周松，傅俊良，等.临床路径在种外科手术280-

282.74病人中的应用中华医院管理杂志，[J].2009,2011龚隶.介绍一种新的医疗护理模式-临床路径现代663-

665.

8.[J].医院管理，2009,

54.李琳，王伟智，吕磊，等.关于临床路径的探讨与思索

43.9[J].医学探讨生学报，2009,1611马骏.建立临床路径协作网络的构思中国卫生质量管

878.

10.[J].理，致谢惊慌、充溢的探讨生学习生活即将结束,2008学习时间的确沉淀出很多令人记忆深刻、值得回味与感谢的点点滴滴在此向全部在读研期间赐予我支持、关切、帮助和激励的人们表示最真诚的谢意！学业得以顺当完成，首先要感谢我的导师老师，他广博的学问、敏锐的洞察力给我以启迪与指导；睿智的思想、创建性的思维给我以影响和感染老师严谨务实的治学看法，精益求精的工作作风及对学生无微不至的关怀将为我将来的人生道路树立榜样并使我受益终身感谢学院的全部老师们，你们的帮助与照看是我顺当完成学业的基础感谢我的同学、挚友们，你们在各个方面都对我以莫大的关切与支持使我度过了充溢而欢乐的两年学习时间感谢我的家人，感谢他们的鼎力支持最终，再次感谢全部曾经赐予我帮助的老师、同学和挚友们，你们的关切及激励是我恒久前进的不竭动力均住院时间的比较采纳t检验，两组患者平均住院时间有显著性差别；、两组患者入P

0.05,5院时、住院重症监护天时，评分的比较，经检验，试7GCS t P

0.05,验组与比照组患者评分无显著性差别；.两组患者平均住院费用GCS6的比较采纳检验，表明，两组患者平均住院费用无显著性差t P

0.05,别结论应急护理路径可以增加医护人员之间的信息沟通和传递，削减了中间环节，为病人供应最佳的服务，但由于应急护理路径的实施在我国仍处与起始阶段且对于变异较多的急危重病的应急护理路径的创建属于前瞻性的探讨，其实施的效果需进一步的探讨与探讨关键词急性颅脑外伤；护理路径；护理Acutetraumatic braininjury patientsin emergencyfirst aidcare pathwayAbstractThis studyin patients with acutebrain traumaemergencyrescue carepathway,thereby establishingand developingeffectiveinterventions emergencynursing pathto carefor patients,standardoperating procedures,saving timeand medicalexpenses,to thebestefficiency continuedto improvehealth carequality ofcare.Results1,the statisticaltest,the two groups inage,gender,GCSscore,ISS injuryscore andother aspectsthat werenotstatistically different,comparable.2,two groupsof patientsadmittedto hospitalemergency rescuetime using the t test,P

0.05,two groupsofpatients admittedto hospitalemergency rescuetime therewassignificant difference;3,two groupsof patientsusing thet testemergencyrescue expenses,P

0.05,two groupsof patientsemergencyrescue thereare significant differences incosts;4,the averagelength ofstay oftwo groupsof patientswere comparedusingt-test,P

0.05,two groupsof patientswith anaverage lengthofstay wassignificantly different;5,two groupsof patientsonadmission,hospital intensivecare sevendays,GCS scoreswerecompared byttest,P

0.05,the testgroup andthe controlgroupof patientsGCS scorewas nosignificantdifference;six groupsofpatients theaverage hospitalcosts comparedusingttest,P

0.05,show thattwogroupsof patientswith anaverage hospitalstay nosignificantdifference incost.Conclusion Emergencynursing pathcanenhance theexchange ofinformation betweenhealth careanddelivery,reduce intermediatelinks,to providepatientswith thebest service,but dueto theimplementation ofemergency nursingpathwiththeinitial stagein Chinais stillmore urgentand forvariationCritical Careemergency carepaths createtheirprospective study,the effectsof itsimplementation requirefurtherresearch anddiscussion.Key words:Acute braintrauma;目录前言一一对象nursing path;Care112与方法探讨对象探讨方法临-2-

2.1-2-

2.2-2-

2.

2.1床试验法人员培训结果与分析.样本同质-2-

2.

2.2-2-3-4-

3.1性探讨.急性颅脑损伤应急途径对急诊患者入院抢救时间及-4-

3.2急诊抢救费用的影响.急性颅脑损伤应急护理路径对患者-5-

3.3GCS评分的影响急性颅脑损伤应急护理路径对患者平均住院费-5-

3.

4.用的影响探讨结论-参考文献-致谢-5-4-6-8--9-10-1前言随着我国加入世界贸易组织，医疗护理体制的改革日益加深，为了持续提高医疗护理工作质量，降低医疗费用，开发新的护理模式与理念，借鉴国外已形成规模，基于成熟的临床路径，不断提高工作效率，可以通过登记表、路径线路图，诊疗护理的具体记录，临床诊疗过程中发生的不良现象等对临床路径的实施及医患满足度进行评估，特殊是对于一些急危重病的临床路径的开创，在我国临床医院开展较为少见，因此，急性颅脑损伤患者急救中应用应急护理路径的临床效果探讨既能够起到训练新的医护人员在短期内驾驭医护规范，诊疗流程，又能提高工作的主动性，削减医疗护理不当，及医疗护理事故的发生，医患双方均可从中获益临床路径自诞生以来，已广泛应用于全世界各地，在国外对于急诊急救方面的临床路径的创建与发展也屡见不鲜，但是很多不准确的因素也包含在内，如对于临床路径的作用、影响和预期目标的完成上存在着不同的描述，因此对于临床路径的发展与实施仍须要国际上统一的制定标准和评估系统的指南，目前临床路径的制定权和法律效力还不够明确，这将影响临床路径的实施和推广，各地区应将国际标准与实际状况相结合而制定出切实可行的、不停留于理论探讨的、以不断提高服务对象医疗护理质量为宗旨的临床路径，才是临床路径实施的最终目标我国临床路径的实施尚在摸索阶段，特殊是对于一些变异多，医疗费用和患者预期结果较难预料的急危重病的临床路径的创建与发展较为困难，因此，急性颅脑损伤患者应用应急临床护理路径的临床效果探讨仍处于前瞻性探讨阶段，须要多专业人士共同深化探讨并制定出适合中国国情的急性颅脑损伤患者的临床路径，使医患双方均从中获益，持续提高医疗护理质量临床路径的采纳对于一个机构总体来说，具有长远意义，路径工作的开展，加强与支持临床风险管理，目标管理，资源应用管理，同时也促进循证医学的开展与评价的实践，这正是临床路径融入现代医学质量管理的真正价值之所在对象与方法探讨对象比照组年月至

22.12008122009年月在中山高校其次医院急诊抢救的急性颅脑损伤评分分）（6GCS3-8患者例为急诊急救阶段比照组，按护理常规进行急救，其中，男3228例，女例，年龄其中，硬脑膜下血肿例，硬脑膜外血肿〜岁,418787例，颅骨骨折例，颅底骨折例,重度开放性颅脑损伤例，脑挫5318裂伤例，脑干损伤例71经急诊抢救后存活例转至住院或急诊手术后转至治疗为重30症监护室住院阶段比照组，按常规进行护理，男例，女4例，26年龄岁〜1878试验组年月至年月在中山高校其次医院急诊抢救20009720101的急性颅脑损伤评分分）患者例为急诊抢救阶段试验组，（GCS3-834按应急护理路径进行抢救与急诊抢救阶段比照组构成组间比较，其中，男例，女例，年龄岁〜2951878硬脑膜下血肿例，硬脑膜外血肿例，颅骨骨折例，颅底骨654折例，重度开放性颅脑损伤例，脑挫裂伤例，脑干损伤例1981经急诊抢救后存活例转至住院或急诊手术后转至治疗进入临床33路径为重症监护室住院阶段试验组与重症监护室住院阶段比照组构成组间比较，其中，男例，女例，年龄岁〜2851878经统计学检验，两组患者急诊抢救阶段和重症监护室住院阶段在年龄、性别、评分、伤情评分、病史、伴发症等方面认为均无GCS ISS统计学差异，具有可比性探讨方法临床试验法（急性颅脑损伤患者急救中应急

2.

22.

2.1护理路径的应用效果评价采纳临床试验法）人员培训中山高校

2.

2.2医务处于年月起先推行临床路径在临床工作中的应用，中山高20084校其次医院多次召开关于临床路径的专题讲座，组织各科主任、护士进步行学习急性颅脑损伤患者急救中应用应急护理路径取得了医院行政管理部门和急救医学科和主任和护士长的大力支持与帮助，主动利用科室内的高年资骨干力气，各级相关人员履行其职责，从患者入院当天起先，严格根据临床护理路径进行诊疗护理工作，并定期进行全科关于临床路径量表运用的培训，确保临床评定及记录的精确性结果与3分析.样本同质性探讨两组患者在急诊抢救救阶段和重症监护室住

3.1院救治阶段在年龄、性别、评分、伤情评分等方面认为均无统GCS ISS计学差异，具有可比性急诊抢救阶段两组患者在年龄、性别构成比较表两组患

3.

1.11者在急诊抢救阶段年龄、性别比较项目例数性别值年龄值X2P X2P男女比照组18-2930-4950-

78322840.

0680.

7941018440.176试验组合计表显示

0.215342951416466579243481两组患者在急诊抢救阶段年龄、性别比较采纳检验，表X2P

0.05,明两组患者年龄、性别无显著性差异；两组患者急诊抢救阶段

3.

1.2评分、评分进行比较表两组患者在急诊抢救阶段评分、GCS ISS2GCS评分比较项目例数评分值值评分值值ISS GCSXS TP ISSXS TP比照组试

326.

161.48-

0.

7440.

46021.

564.

920.

8860.379验组表显示

346.

411.

3120.

504.832两组患者评分、评分采纳检验，表明两组患者GCS ISSt P

0.05,评分、评分比较无显著性差异，认为无统计学意义GCS ISS经急诊抢救胜利后转入重症监护室治疗阶段两组患者在年

3.

1.3龄、性别构成比较表两组患者在重症监护室住院阶段年龄、性别比3较项目例数性别值年龄值男女X2P X2P18-29比照组试30-4950-

78302641.

1410.

565818439.

9480.223验组合计表显示332851415463549223383两组患者在重症监护室住院阶段年龄、性别比较采纳检验，X2P

0.表明两组患者年龄、性别无显著性差异05,两组患者在重症监护室阶段评分、评分比较表

43.

1.4GCS ISS两组患者在重症监护室阶段评分、评分比较项目例数评分GCS ISSGCS值值评分值值比照组XS TP ISSXS TP

306.

331.35-

0.

5720.试验组表

57021.

504.

941.

55550.

125346.

411.

3120.

504.83显示4两组患者评分、评分采纳检验，表明两组患者GCS ISSt P

0.05,评分、评分无显著性差异GCS ISS急性颅脑损伤应急途径对急诊患者入院抢救时间及急诊抢

3.

2.救费用的影响急性颅脑损伤应急途径对急诊患者入院抢救时间及

3.

2.急诊抢救费用的影响急性颅脑损伤应急护理路径对急诊患者入

3.

2.1院抢救时间的影响表两组急诊患者入院抢救时间的比较组别例数抢5救时间分钟值值比照组试验组XS t P

3231.

3411.

565.

5140.000表显示

3417.

768.275两组急诊患者入院抢救时间采纳检验，两组急诊患者入t P

0.05,院抢救时间有显著性差异急性颅脑损伤应急护理路径对急诊患者入院抢救费用的影

3.

2.2响表两组急诊患者入院抢救费用的比较组别例数抢救费用元6XS t值值比照组试验组P

32323.

67139.

624.

7410.000表显示:

34200.

5956.836两组急诊患者入院抢救费用采纳检验，两组急诊患者入院tP

0.05,抢救费用有显著性差异急性颅脑损伤应急护理路径对患者评分的影响表两组

3.

3.GCS7患者评分的比较组别例数评分值值入院时比照组GCS GCSXS tP32试验组住院天比照组

6.

331.35-

0.

5720.

570346.

521.187试验组表显示

306.

531.38-

0.

11110.

912336.

581.627两组患者住院时、住院7天，评分的比较，经检验，GCS tP

0.05,试验组与比照组患者评分无显著性差别GCS急性颅脑损伤应急护理路径对患者平均住院费用的影响表

3.

4.8两组患者平均住院费用的比较组别例数平均住院费用天值值XS tP比照组试验组表

30296904514.

010.

8510.

39833281079235.82显示8两组患者平均住院费用的比较采纳检验，表明，两组患者tP

0.05,平均住院费用无显著性差别探讨临床路径作为以患者为中心的全新模式，其在临4床应用的范围日益扩大，已不再局限于单一的外科病种，而是从外科向内科，从常见病向急危重病，从临床医疗服务向社区家庭服务扩展急性颅脑损伤应急护理路径缩短急诊抢救时间和住院时间缩短

2.患者在急诊抢救时间，为患者进一步的有效救治打下良好的基础。