急性重度有机磷中毒患者的抢救与护理

急性重度有机磷中毒患者的抢救与护理急性重度有机磷中毒患者的抢救与护理？？932现代中西医结合杂志ModernjournalofIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicine2008Feb,176急性重度有机磷中毒患者的抢救与护理？袁油仙仙浙江省台州市第一人民医院，浙江台州318020仙摘要］目的总结急性重度有机磷中毒的有效抢救和护理方法.方法主动彻底洗胃,合理有效地应用解毒？剂及复能剂，同时进行亲密视察与护理.结果25例急性重度有机磷中毒抢救胜利23例,胜利率92%;死亡2例，病？死率8%.结论系统的内科治疗可提高急性重度有机磷中毒患者治愈率，降低病死率及并发症发生率,严密的病情？视察及护理是抢救胜利的关键.？［关键词］有机磷；中毒;抢救;护理？［中图分类号］R595,4;R

472.2［文献标识码］B［文章编号］10088849200806093202有机磷农药可通过呼吸道，消化道及皮肤黏膜进人人体，？在体内与胆碱酯酶结合为磷酰胆碱酯酶，使胆碱酯酶失去活？性不能分解乙酰胆碱,从而使神经突触处乙酰胆碱大量蓄？积，引起胆碱能神经过度兴奋，最终转为抑制,从而出现一系？列中毒症状.急性重度有机磷中毒AS0PP是临床常见的急？症,多数患者病情改变快速，若处理不刚好简单引起死亡，病？死率达10%以上.ASOPP患者能否有效快速地清除体内？毒物，刚好足量，持续有效地应用解毒剂和复能剂是抢救的关？键.我院2002年10月一2o06年10月共收治重订有机磷中？毒患者25例，现将其抢救及护理状况总结如下.？1临床资料

1.1一般资料我院收治的25例有机磷中毒患者均为自？杀，口服中毒，男10例，女15例；年龄2984岁.其中甲胺？磷15例，乐果8例，敌敌畏2例.农药剂量约〜15150mL,中毒至就诊时间30120rain.入院时多数呈昏迷状态,双〜〜侧？瞳孔缩小,全身湿冷，呼吸微弱,肌束震颤,胆碱酯酶活性在？30%以下，均符合AS0PP的诊断标准［

21.

1.2治疗方法AS0PP患者均采纳彻底洗胃，导泻,静脉应？用阿托品,解磷定注射液,输液，利尿,依据病情予以给氧,吸？痰,应用抗生素和呼吸兴奋剂等综合治疗.

1.3结果25例AS0PP患者抢救胜利23例，胜利率92%;2例人院较晚，已发生呼吸衰竭，呼吸心跳骤停,经心肺复苏？无效,人院lh后死亡，死亡2例，病死率8%.2护理

2.1急救援理

2.

1.1基础生命支持AS0PP患者入院时即出现呼吸，循？环衰竭，首先赐予基本生命支持，维护呼吸,血压,才能为下一？步治疗赢得时间.患者呼吸道分泌物多，应早期彻底清理呼？吸道,开放气道，必要时行气管插管，才能有效改善通气，换？气，订正缺氧.

2.

1.2尽早彻底洗胃

①一般服毒6h内洗胃最有效果，超？过6h仍须洗胃.洗胃前先用注射器抽取胃内容物做毒物鉴？定.如无胃内容物抽出，可用注射器注入少量洗胃液，然后再？回抽.

②常用的洗胃液有2%碳酸氢钠，1:5000高镒酸钾？液，生理盐水和清水等.敌百虫遇碱会变成毒性更强的敌敌？畏，故禁用碳酸氢钠.高镒酸钾可使1605,乐果氧化后毒性？加强.洗胃液的种类一般依据毒物种类而定,在紧急状况下毒？物性质难以确定时，应用大量清水或生理盐水，温度以30-35℃为宜，过高过低均可加重患者病情及不适.

③采纳全自动洗？胃机,每次进胃液量限制在350500mL.采纳多孔胃管，改？变传统插入深〜度（即测量耳垂至鼻尖再到剑突，约4555cm）,在传统方法基础上延〜长1015cll1,即插入5570cm.延长胃管插入长度可使胃管到达胃窦〜〜部，使侧孔全部在胃内，？无论患者实行何种体位，均可使洗胃液出入快而畅通，洗胃时？间短，胃内残留液少，对胃黏膜刺激损伤小，不良反应轻，并发？症少13J.

④体位取左侧卧位，头低转向一侧,插入胃管前留意？取出义齿,第一次洗胃结束后胃管内注入解磷定12g,夹闭？胃管30rain,〜使复能剂与残留的有机磷结合起来而解毒.

⑤？洗胃过程中严密视察患者神志，瞳孔,生命体征,尿量,刚好清？除口鼻分泌物,爱护呼吸道通畅.视察出入胃液量是否平衡.？灌洗量过大，液体可从上鼻腔内涌出，有引起窒息的危急，并？易导致急性胃扩张,使胃内压上升，促使毒物进入肠道，增加？其汲取;突然胃扩张还可使迷走神经兴奋，可引起反射性心搏？骤停.出胃液如为血性液体,应马上中止洗胃，刚好视察并对？症处理.

⑥洗胃结束后，遵医嘱赐予20%甘露醇200mL灌？注，再注人生理盐水20mL以冲洗胃管HJ.神志醒悟者予拔？除胃管，昏迷者留置一般胃管，接胃肠减压引流,要妥当安置？固定，留意视察记录引流液的颜色,量以及气味，以确定是否？须要再次洗胃.

⑦刚好清理，清洗被呕吐物污染的衣物，床单？或皮肤，以防再汲取中毒_5J.

2.

1.3合理应用解毒剂及复能剂在抢救和洗胃的同时迅？速建立2条静脉通路，均采纳一次性Y型静脉留置针和3M贴膜.一条供静注阿托品，阿托品为抗乙酰胆碱药物,能解除？平滑肌痉挛，抑制腺体分泌,透过血脑屏障兴奋呼吸中枢,迅？速解除有机磷农药中毒引起的毒蕈碱样症状和对抗中枢神经？系统症状.阿托品应用应以早期,足量,反复应用和维持足够？时间为原贝I,早期510mg,隔5-10rain给1次，连续给药？达阿托品化时逐步〜削减药量和延长用药时间.阿托品化后变？传统间断静注阿托品为持续微量泵维持，可使单位时间内用？？现代中西医结合杂志ModernjournalofIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicine2008Feb,176933药量稳定6J.本组抢救胜利的23例均在

1.5〜6h达到阿托？品化不必用到瞳孔散大，颜面潮红.假如出现高热达39℃以上,尿潴留，烦躁担心,甚至出现狂躁，谙妄，幻觉等精神症？状，瞳孔明显散大，对光反射迟钝或消逝,应警惕阿托品中毒，？刚好报告医生予以处理.具体记录用药时间及剂量，防止因？剂量不足致病情反复,影响预后.另一条供静脉滴注解磷定？及其他抢救药品.解磷定是胆碱酯酶复活剂，早期应用能使？磷酰化胆碱酶脱去磷酸基,从而复原酶的活性；并可干脆与血？中有机磷结合成无毒性物质排出体外，从而解除烟碱样症状.？因其半衰期为2h,依据有机磷肠肝循环原理不断有新的胆碱？酯酶磷酰化,故需反复给药，复能剂一般用13d,每6hl次，每次1g.解磷〜定应与阿托品同时应用，足量指标:保持神？志醒悟,无抽搐,无肌束震颤,大剂量时出现口苦，咽痛,恶心，？乏力，视力模糊，复视,头痛,头晕,血压增高等不良反应.需？稀释缓慢注入，不宜剂量过大,禁与碱性药配伍,避开其能分？解为剧毒的氧化物.

2.2亲密视察病情心电监护，专人护理，特殊记录，床旁交？接班,确保抢救胜利.因中毒后24h和中毒后27d〜是死亡？的两个高峰期，所以抢救胜利后决不能减量或隧然停药,应继？续视察35d,防止病情再度恶化J.

2.3心理护理由于患者多为对生活〜失去信念，对现实悲观？悲观，中毒后往往被迫住院，有较强的抵触心情.因此，护士？应主动主动地对待患者，以良好的心情感染患者,减轻其负性？心理.在生活上多关切照看患者,通过亲切的目光,温柔的语？气，温柔的动作，使患者在新的环境里感受到被关爱,被重视.？同时还应做好家属的思想工作，让他们多陪伴，关切患者,使？患者能感受到家庭的暖和，从而增加其求生意识，化解其抵触？心情,并能主动主动地协作治疗.

2.4基础护理

①输液护理:刚好按医嘱补液，依据药物性？能及病情调整输液速度，以防出现心力衰竭,肺水肿.具体记？录出入量.每日更换输液器及留置针的贴膜,视察静脉通道？的局部状况.

②平安护理:对意识障碍者要留意爱护，躁狂患？者赐予约束带爱护，防止坠床或意外拔出各种治疗管道.对？心情低落,反常者加强留意，防再发不测.

③饮食护理:禁食？1〜3d,赐予低糖，低脂,适量蛋白质饮食，由少到多，由流质，？半流质渐渐过渡到普食.但应留意乐果中毒者病情好转时不？宜过早进食，以免蓄积在胆汁中的残余农药进入肠道而导致？反跳的发生.

④保持皮肤清洁干燥，做好口腔及排泄等护理.？总之，对ASOPP患者早期急救是抢救胜利的基本保证，？彻底洗胃，正确合理应用阿托品和胆碱酯酶复能剂，严密的病？情视察及赐予有效的护理是抢救胜利的关键.？［参考文献］？［1］何凡生.加强对混配农药中毒的防治探讨［J］.中华预防医学杂志，1987,314:197［2］张培生.内科护理学［M］.北京人民卫生出版社，1999:334［3］韦翠英.多孔胃管并延长插入长度在口服有机磷农药中毒洗胃？中的临床探讨［J］.中国好用护理杂志,2004,202:236［4］李志玲,王辉.重度有机磷中毒甘露醇导泻合理用量的护理研？究仃］.齐鲁护理杂志,2004,104:241［5］史媛媛,吴淑华,王丽芳.急性有机磷中毒病人的临床视察及护？理［刀.吉林医学,2005,2611:1204［6］陈移，喻秋娣.微量泵输入阿托品救治急性有机磷中毒的护理救J］.护理学杂志,2000,156:361［7］王庸晋.急救援理学国］.上海:上海科学技术出版社,2001:213［收稿日期］20070509经皮激光腰椎间盘髓核消融术的护理体会？金芳？浙江省杭州市萧山区第一人民医院，浙江杭州311200［关键词】激光;腰椎问盘突出症;护理？［中图分类号】R

473.6;R

0681.53［文献标识码】B经皮激光椎间盘减压术PLDD治疗腰椎病是近年来开？展的新技术,它具有创伤小,手术时间短,毒副作用小,不留瘢？痕,不影响以后手术治疗，疗效显着，住院时间短J等优点.？我院近年采纳该方法治疗10例不同类型的腰椎间盘突出症？患者，均获胜利，现将护理体会介绍如下.？1临床资料？本组男9例，女1例;年龄3159岁.其中1个间隙46例，2个间隙40例，〜临床表现均有不同程度腰痛伴一侧或双？侧下肢放射痛或肢体麻木.经保守治疗无效或欠佳且反复发？作.其中腰椎间盘突出伴直腿抬高试验阳性5例，相应神经？支配区域皮肤感觉减退1例,4例仅表现为腰臀部难受.所受文章编号】10088849200806093302有患者均行PLDD治疗，经细心护理，术后效果均满足.2护理

2.1术前护理

2.

1.1心理护理本组绝大多数患者因手术而存在恐惊，紧？张心情，而患者的心理状态是确定手术成败后重要因素之一，？所以心理护理尤为重要_2J.笔者向患者讲解疾病的相关学问？及手术方法和优点，强调这种微创技术对以往切开手术来说？相对较平安.护士依据患者的心理状态做不同的心理护理，？缓解和消退患者惊慌心理，以良好的心态协作手术治疗及护？理.留意严格驾驭禁忌证,对于神经质患者，心与肺等重要脏？器功能重度障碍的患者要慎用.？？。