急性脑梗死患者的早期康复护理荐.

急性脑梗死患者的早期康复护理（荐）.急性脑梗死患者的早期康复护理黑龙江省康复医院刘丽娟摘要探讨早期康复护理对急性脑梗死偏瘫患者日常生活实力（ADL）和神经功能缺损程度的影响护理重点为做好患者的认知康复，重视肢体功能熬炼和日常生活训练，及早赐予劝慰和心理护理90例急性脑梗死患者经过早期康复护理，使其神经、认知及运动功能明显改善方法将90例接受常规药物治疗的急性脑梗死患者随机分为视察组和比照组,每组45例视察组有针对性地进行早期康复护理，比照组则赐予常规护理，6周后对患者进行重新评估，了解2组患者功能障碍复原状况结果患者的神经功能缺损程度和Barthel指数均较治疗前有显著改善（P

0.05）,但视察组治疗后的Barthel指数上升更明显神经功能缺损下降更显著与比照组比较有显著性差异（P

0.05）结论早期康复护理，有安排地指导患者功能熬炼，能有效促进脑梗死患者运动功能的复原削减病残率，缩短病程，显著改善患者的生活质量和预后公室吸烟四是工作创新力不高有时工作上习惯于照猫画虎，工作只求过得去、不求过得硬，存在着求稳怕乱的思想和患得患失心理，导致工作上不能完全放开手脚、甩开膀子去干，缺少一种敢于负责的担当和气魄比如，做协调工作，有时真成了传话筒和二传手，只传达领导交办的事项，缺乏与有关领导和同志共同商讨如何把事情做得更好，创建性地开展工作五是深化基层调查探讨不够工作中，有时忙于具体事务，到基层一线调研不多，针对性不强,有时为了完成任务而调研，多了一些官气、少了一些士气往往是听汇报的多，干脆倾听群众看法的少；了解面上状况多，发觉深层次问题少比如，对县委提出的用三分之一时间下基层搞调研活动，在实际工作中却没有做到即使下基层，有时也是走马观花，蜻蜓点水，让看什么看什么，让听什么听什么在基层帮扶工作上，有时只留意出谋划策，抓落实、抓具体的少,对群众身边的一些小事情、小问题关切少、关注不够六是主观能动性发挥不够自认为在办公室工作多年，已经能够胜任工作，有自满心情，缺乏俯下身子、虚心请教、不耻下问的看法对待新问题、新状况，习惯于依据简洁阅历提出解决方法，创新不足，主观上存在满足现状，不思进取思想，主观能动性发挥不够七是对工作细微环节重视不够作为办公室负责人，存在抓大放小，不能做到知上、知下、知左、知右、知里、知外，有时在一些小的问题上、细微环节上没有做好，导致工作落实不到位，出现偏差八是工作效率不是很高面对比较繁重的工作任务，工作有时拈轻怕重、拖拉应付、不够仔细存在不推不动、不够主动，推一推动一动、有些被动比如，文稿材料的撰写，有时东拼西凑、生搬硬套、缺乏深化思索有时也存在着推诿扯皮现象，不能刚好完成，质量也难以保证对于领导交办的事项，有时跟踪、督导的不够，不能刚好协调办理，缺乏应有的紧迫感，缺乏开拓创新精神，致使工作效率不高

二、产生问题的缘由分析仔细反思和深刻剖析自身存在的问题与不足，主要是自己没有加强世界观、人生观、价值观的改造，不留意提高自身修养，同时受社会不良风气的影响，在具体应对上没有很好地把握自己，碍于情面同流合污产生问题的缘由主要有以下几方面

（一）自身放松了政治理论学习对政治理论学习的重要性相识不足，重视程度不够尤其是在处理工作与学习关系方面，把工作当成硬任务，把学习当作软指标，对政治理论学习投入的心思和精力不足，缺乏自觉学习的主动性和主动性

（二）宗旨意识有所淡化由于乡镇工作比较辛苦，从基层回到机关工作后，产生了松口气的念头，有时不自觉产生了优越感和傲慢自满的心情听惯了来自各方面的赞誉之声，深化基层少，对群众的呼声、疾苦、困难了解不够，没有树立较强的大局意识和责随意识，使得自己有时会片面地认为只要做好本职工作，完成领导交办的任务就行了，而未能完全发挥自身的主观能动性，缺乏做好工作应有的责任心和紧迫感

（三）忧患意识不强只是片面看到了自身工作生活环境的改变，吃苦耐劳的精神有些缺乏，开拓进取、奋勉有为、敢于冲锋、勇于担当的锐气有所弱化有做太平官的意识，身处领导岗位，求新、求发展意识薄弱，表率作用发挥得不够好，忽视了工作的主动性、主动性和创建性

（四）勤政廉洁意识有所弱化随着自身经济条件的改善，降低了约束标准，勤俭节约的传统美德有些淡化，对奢侈之风的极端危害性相识不足，没有引起高度重视诚然，造成自身存在问题的缘由远不止这些，还有许多，如自身的固化思维方式，缺乏居安思危的深层次思索等

三、今后的努力方向和改进措施查摆问题，剖析根源，关键在于洗澡治病、解决问题本人决心从党性原则动身，端正看法、仔细对待，在今后的工作中实行强有力措施，立行立改，取得实效

（一）求真务实办公室主任作为承上启下、协调全局、沟通内外的重要角色，要立足发展、改革的新形势、新状况，以务实的作风和良好的品质做出表率一是增加大局意识要站在全局高度想问题，立足本职岗位做工作要留意换位思索，真正做到想领导之所想、谋领导之所谋，及早提出比较成熟的看法和建议，供领导决策参考要擅长从纷繁困难的事务性工作中解脱出来，理清思路，明确目标，发挥自己应有的作用二是增加超前意识要仔细探讨领悟组织意图和领导思路，围绕领导关切的重大问题进行广泛深化的调查探讨，为领导决策供应真实状况和牢靠依据要广泛搜集资料，探讨各乡镇、机关单位的新状况、新阅历、新做法，借他山之石来攻玉，为领导提出决策预案因此，在想问题、办事情时，要赶前不赶后，尽可能早半拍、快半拍，提高敏感性，增加主动性唯其如此，才能变被动为主动，参谋才能参在点子上，助手才能助到关键处三是增加创新意识要强化服务理念，做深、做透、做好服务工作；要以协调、协作作为服务的主要手段和方法，做到服务不越位；要围绕解决难点和热点问题开展服务，切实通过服务和协调把大家普遍关切、关注的热点焦点问题解决好，以实际行动取信于民

（二）勤政为民办公室既是实行县委、政府决议的执行部门,也是督促落实县委、政府决议的监督部门破除官僚主义，勤政为民应当做好四件事一是擅长走进群众从群众中来，到群众中去，是党的各项工作能够取得胜利的一大法宝开展群众路途教化活动，破解官僚主义，依靠的依旧是人民群众工作中，要力戒高高在上、脱离群众、脱离实际的官老爷做派，多与群众接触，从群众中吸取才智和力气，养成问计于民的好习惯二是勇于解难事务实从严，是每个党员干部对待工作的正确看法要把这种看法落实到每一项工作中去，要戒除贪图淫逸、讲求舒适、怕吃苦、饱食终日、无所作为的不良作风，担当起肩上的责任，做到为官一任，作为一方三是简化办事程序要急群众所急、想群众所想，尽最大可能提高办事效率，加快办事速度，一切从实际动身，勤俭从政，效率为先四是接受监督联系群众更要信任群众，加强民主更要多听民声工作中时时到处应当考虑到群众利益，自觉主动接受群众监督，让工作开展得更有人气和活力

（三）艰苦奋斗要统筹制定领导干部办公用房、住房、配车、秘书配备、公务接待等工作生活待遇标准，落实不赠送、不接受礼品的规定，切实解决违反规定和超标准享受待遇的各种问题要结合治治病的要求，依据中心八项规定，边学边查边整改，比照镜子，深挖思想根源，净化心灵，摒弃享乐主义，坚持艰苦奋斗，以良好的精神状态和奋勉有为的面貌赢取人民群众信任

（四）廉洁自律作为党员干部，无论什么时候，群众本色不能变，群众情怀不能淡要自觉加强党性修养，牢记一心一意为人民服务的宗旨，净化思想、洗涤灵魂、增加党性、明确航向在始终保持为人民服务中追求高雅的生活情趣、锻造健全和谐的心理状态、关键词急性脑梗死；早期康复护理；康复护理急性脑梗死是脑部血液循环障碍、缺血低氧引起的局限性脑组织缺血性坏死或软化，约60-80%存活者会遗留运动功能或认知功能等障碍早期康复训练可明显改善神经功能，削减并发症的发生率，有利于改善患者的生活质量和预后我科自2011年1月2013年6月对90例急性脑梗死病人，实施早期康复护理，取得满足疗效现报告如下1临床资料和方法L1一般资料全部90例急性脑梗死患者均为我院2011年1月2013年6月的住院患者，发病均在15天内，并就诊于我院并接受治疗，按随机比照的方法将全部患者随机分为两组，治疗组45例，其中男23例，女22例，年龄34-72岁,平均

61.

3014.70岁；并通过头颅CT或核磁共振检查明确诊断，病灶位于一侧大脑半球偏瘫32例，患者肢体肌力0-4级；意识障碍7例，GCS评分9分；心理障碍21例，主要表现为悲观、焦虑等；认知障碍18例,主要表现为记忆力下降和留意力不集中比照组45例，其中男24例，女21例，年龄4480岁，平均

60.

5315.〜30岁病情程度依据《脑卒中患者临床神经功能缺损评分标准》［2］分轻型（1015分）、中型（1630分）、重型（3「45分）〜〜两组患者的性别、年龄、发病至就诊时间、梗死部位、神经功能缺损评分均无显著性差异，具有可比性

1.2方法两组均接受神经内科常规治疗，其中比照组予以一般性常规护理视察组通过入院评估除赐予常规护理外，患者生命体征平稳48h内即进行康复护理安排

1.

2.1肢体康复训练首先要进行康复基本实力的训练，要依据患者的具体状况，依据按部就班、由简到难的原则要以被动训练为主，渐渐过渡为主动训练1良姿位的摆放早期患者体位是使患者上肢保持肩关节向前，肘伸直，腕关节伸展、后指关节外展患者下肢应放在中立位，膝关节微屈，防止下肢外旋防止患者肢体受压在发病急性期最好采纳健侧卧位为防止褥疮，坠积性肺炎，深部静脉炎等并发症，要常常交换体位，每2h翻身一次，在翻身时，应用健侧卧与平卧位交替的方法,尽量削减患侧卧位，预防患侧肢体过度受压2患侧关节活动度训练，偏瘫患者的关节活动由被动运动、主动-协助运动渐渐过渡到主动运动意识障碍患者取仰卧位，从近端关节到远端关节依次进行，一手固定关节近端，另一手活动同一关节远端，每个关节都要全范围、平滑而有节律地进行，活动度由小到大、按部就班；意识清晰患者指导其用健侧肢体带动患侧肢体完成主动-协助运动待患者生命体征平稳48-72小时后，激励患者床上主动运动，帮助患者进行桥式运动病情平稳3d后，指导患者练习床上坐起以及坐位平衡训练，从患侧协助患者，支撑患侧前臂，练习坐起；进行坐位平衡训练时，患者旋转头和躯干向后看，然后回到中立位，再向另一侧重复此运动；患者上身向前后左右做小范围活动，在患者上身各方向随意施加外力，嘱患者保持平衡，让患者伸手向前方触摸一件物品，每次动作后都回到直立坐位，渐渐增加练习的困难性，让患者从侧下方地面捡起一件物品，用双手捡起地面上的一件物品，双手前伸拿起桌上一件物品，再向后取一件物品，经过5-9天训练，本组32例偏瘫患者中,有26例能独立坐稳患者能独立坐稳后，起先进行上肢肌力的训练，一般从其次周起先，在康复训练室练习患肢投掷沙包、皮球等，以后渐渐进行体位转移训练及站立训练，由起立平台站立到扶持站立到独立站立患者能站稳后渐渐训练借助拐杖走路本组32例偏瘫患者经过上述康复训练后26例能渐渐下床走路3日常生活活动实力的训练脑梗死患者若无意识障碍，则在发病次日起先日常生活活动实力的训练，激励患者利用健侧手带动患侧手进行洗脸刷牙、吃饭、更衣等，尽量削减他人的帮助，并因人而异，依据患者心理的不同阶段赐予沟通、疏导、支持、激励，充分调动其主动性和主观能动性本组32例偏瘫患者依据安排进行日常生活训练后，25例基本可以独立完成以上日常活动

1.

2.2各种并发症预防及康复护理1由于长期卧床，机体运动、感觉障碍，局部血液循环障碍，加之反抗力下降，易发生各种并发症，如褥疮、坠积性肺炎、便秘、尿路感染等，因此必需加强基础护理患者应每2h更换体位1次，并予按摩受压部位及骨隆突处保持床铺整齐、干燥为患者翻身时避开拖、拉、推，以免损伤皮肤；激励患者咳嗽、排痰；给患者翻身时应进行拍背，以利于痰液排出；嘱患者多吃高纤维和高维生素的食物，多喝水，削减便秘的发生；另外，由于患肢体感觉不良，应肯定禁止运用热水袋，以免烫伤2肩关节半脱位的预防及康复护理应从发病早期起先，在患者卧、坐、站等体位时均应留意保持肩胛骨的正确位置，如实行患侧卧位、仰卧位时垫软枕于肩、背部，使肩前屈坐位时，将患肢放于前方桌面上总之，实行早期预防措施和康复护理手段，可使肩关节半脱位的发生率降低3肩手综合征的预防及康复护理由于患肢长时间不活动，肢位处于不良体位，尤其是过度掌屈位因此应保持良好的姿位，尽可能不用患手背静脉输液，预防患者外伤等早期护理可预防和削减肩手综合征的发生

1.

2.3心理护理脑血管病发病急，患者往往对突如其来的生理功能障碍引起的日常生活困难难以接受易产生恐惊、消极、悲观、烦躁的心理反应，表现为少言、淡漠、缺乏主动性，日常生活过分依靠他人，强化患者角色，对治疗缺乏信念针对以上状况，护士应同时做好家属和患者两方面工作，适时赐予心理支持，对患者家属应具体说明，说明早期加强肢体功能熬炼的重要性；对患者耐性开导，进行劝慰、激励，讲解疾病有关学问，依据患者个体差异进行相应护理，帮助其消退焦虑、恐惊心理，消退抑郁心情，促其主动熬炼并说明主动熬炼的好处及对疾病预后复原的影响，使患者树立起战胜疾病的信念，保持乐观心情和稳定心态，亲密协作通过心理康复21例心理障碍患者的心理状态明显好转，能主动协作康复治疗

2.结果45例患者进行早期康复护理6周后与进行常规护理效果比较见表1表1患者早期康复护理与常规护理效果比较（分）对比例数CSS评分FMA评分CDR评分康复护理

4535.

16.

128.

24.

92.

10.4常规护理

4517.

24.

141.

37.

01.

60.3差值

17.

84.

213.

12.

70.

50.13探讨脑血管疾病是危及人类生命和健康，致残率高的常见病和多发病，我们认为，一般以患者意识清晰、生命体征平稳且神经学症状不再发展后48起先为宜

[4],健康教化起先时间越早，患者复原越快，早期康复护理能明显促进脑血管病人患者各项功能的复原，改善预后以往探讨表明

[5],康复早期介入，患者的功能复原状况明显好于比照组或延迟康复组脑卒中偏瘫患者的早期康复护理，在整个康复中起着确定性作用，对患者的康复过程进行干预，须要护士和患者及家属的亲密协作,从心理、生活、功能熬炼各方面赐予正确的指导和细心照料，能使患者从生物一心理一社会功能方面达到全面康复，为回来家庭，重返社会创建良好的条件本文结果显示，视察组康复护理效果明显优于比照组，说明脑梗死的康复越早越好作者认为，只要患者生命体征平稳、无进行性脑梗死表现，即可进行康复早期进行康复护理对患者运动功能复原、削减残障有极其重要的意义，而且可缩短病程,显著改善患者的生活质量和预后参考文献1黄晓兰，毛玲娣，孙英脑卒中偏瘫早期康复的临床探讨.中国民康医学杂志，2003,

158460461.2中华神经科学会.脑卒中患者临床神经功能缺损评分标准

1995.中华神经科杂志，1996,296:381-3833中华神经科学会.各类脑血管疾病诊断要点.中华神经科杂志，1996,296:379-3804安莉，刘宁.神经内科开展脑卒中偏瘫康复工作的体会.南方护理学报,2005,127:495方定华,王茂斌，胡大荫，等.急性脑卒中早期康复的探讨.中国康复医学杂志，2001,165300306三严三实开展以来，我仔细学习了习近平总书记系列讲话，研读了中心、区、市、县关于党的群众路途教化实践活动有关文件和资料我对个人四风方面存在的问题及缘由进行了仔细的反思、查摆和剖析，找出了自身存在的诸多差距和不足，理出了问题存在的缘由，明确了今后努力的方向和整改措施现将比照检查状况报告如下，不妥之处，敬请各位领导和同志们指责指正

一、存在的突出问题一是学习深度广度不够学习上存在形式主义，学习的全面性和系统性不强，在抽时间和挤时间学习上还不够自觉，致使自己的学习无论从广度和深度上都有些欠缺学习制度坚持的不好，客观上强调工作忙、压力大和事务多，有时不耐性、不耐烦、不耐久，实则是缺乏学习的钻劲和恒心学用结合的关系处理的不够好，写文章、搞材料有时上网拼凑，求全求美求好看，结合本单位和实际工作的实质内容少，好用性不强比如，每天对各级各类报纸很少刚好去阅读因而，使自己的学问水平跟不上新形势的须要，工作标准不高，唱功好，做功差，忽视了理论对实际工作的指导作用二是服务不深化不主动工作上有时习惯于按部就班，习惯于常规思维，习惯于凭老观念想新问题，在统筹全局、分工协作、围绕中心、协调方方面面上还不够好存在着为领导服务、为基层服务不够到位的问题，参谋和助手作用发挥得不够充分比如，到乡镇、部门、企业了解状况，有时浮皮潦草，不够全面系统与基层群众谈心沟通少，没有真正深化到群众当中了解一线状况，驾驭的第一手资料不全不深，书到用时方恨少，不能为领导决策供应更好的服务三是工作执行力不强日常工作中与办公室同志谈心谈话少，对干部思想状态了解不深，疏于管理办公室虽然制定出台了公文办理、工作守则等规章制度，但执行的意识不强，有时流于形式比如，办公场所禁止吸烟，这一点我没有严格执行，有时还在办。