急性脑梗死合并肺部感染30例临床分析及防治

急性脑梗死合并肺部感染例临床分析及防治30染急性脑梗死合并肺部感染30例临床分析及防治作者屈新华，王玮作者单位河南南阳市南石医院南阳【摘要】目的探讨急性脑梗死合并肺部感染的诱发机制，影响因素，以便有效的预防和治疗方法分析200801-200812我科收治的急性脑梗死患者216例并发肺部感染30例，分析肺部感染的发生与患者年龄、病情程度、意识状态、延髓性麻痹、是否合并基础病以及预后的关系结果高龄、病情重、昏迷者、存在延髓性麻痹及合并糖尿病、慢性肺病、心脏病及既往卒中史者肺部感染发生率明显增高合并肺部感染者病死率明显高于无肺部感染者结论限制肺部感染可有效提高急性脑梗死的救治胜利率［关键词】急性脑梗死,肺部感染急性脑梗死是神经内科的常见病，其发病率、致残率高合并肺部感染明显增加病人的住院时间及病死率本文旨在探讨急性脑梗死合并肺部感染的临床特点及相关危急因素，以便及早有效地预防及治疗，降低病死率现将我科200801-200812收治急性脑梗死中合并肺部感染的30例患者分析如下1资料与方法

1.1一般资料急性脑梗死患者216例中男144例，女72例，年龄4588岁〜依据有无肺部感染分为肺部感染组和非肺部感染组工作中却没有做到即使下基层，有时也是走马观花，蜻蜓点水，让看什么看什么，让听什么听什么在基层帮扶工作上，有时只留意出谋划策，抓落实、抓详细的少,对群众身边的一些小事情、小问题关切少、关注不够六是主观能动性发挥不够自认为在办公室工作多年，已经能够胜任工作，有自满心情，缺乏俯下身子、虚心请教、不耻下问的看法对待新问题、新状况，习惯于依据简洁阅历提出解决方法，创新不足，主观上存在满意现状，不思进取思想，主观能动性发挥不够七是对工作细微环节重视不够作为办公室负责人，存在抓大放小，不能做到知上、知下、知左、知右、知里、知外，有时在一些小的问题上、细微环节上没有做好，导致工作落实不到位，出现偏差八是工作效率不是很高面对比较繁重的工作任务，工作有时拈轻怕重、拖拉应付、不够仔细存在不推不动、不够主动，推一推动一动、有些被动比如，文稿材料的撰写，有时东拼西凑、生搬硬套、缺乏深化思索有时也存在着推诿扯皮现象，不能刚好完成，质量也难以保证对于领导交办的事项，有时跟踪、督导的不够，不能刚好协调办理，缺乏应有的紧迫感，缺乏开拓创新精神，致使工作效率不高

二、产生问题的缘由分析仔细反思和深刻剖析自身存在的问题与不足，主要是自己没有加强世界观、人生观、价值观的改造，不留意提高自身修养，同时受社会不良风气的影响，在详细应对上没有很好地把握自己，碍于情面同流合污产生问题的缘由主要有以下几方面

（一）自身放松了政治理论学习对政治理论学习的重要性相识不足，重视程度不够尤其是在处理工作与学习关系方面，把工作当成硬任务，把学习当作软指标，对政治理论学习投入的心思和精力不足，缺乏自觉学习的主动性和主动性

（二）宗旨意识有所淡化由于乡镇工作比较辛苦，从基层回到机关工作后，产生了松口气的念头，有时不自觉产生了优越感和傲慢自满的心情听惯了来自各方面的赞誉之声，深化基层少，对群众的呼声、疾苦、困难了解不够，没有树立较强的大局意识和责随意识，使得自己有时会片面地认为只要做好本职工作，完成领导交办的任务就行了，而未能完全发挥自身的主观能动性，缺乏做好工作应有的责任心和紧迫感

（三）忧患意识不强只是片面看到了自身工作生活环境的变更，吃苦耐劳的精神有些缺乏，开拓进取、奋勉有为、敢于冲锋、勇于担当的锐气有所弱化有做太平官的意识，身处领导岗位，求新、求发展意识薄弱，表率作用发挥得不够好，忽视了工作的主动性、主动性和创建性

（四）勤政廉洁意识有所弱化随着自身经济条件的改善，降低了约束标准，勤俭节约的传统美德有些淡化，对奢侈之风的极端危害性相识不足，没有引起高度重视诚然，造成自身存在问题的缘由远不止这些，还有许多，如自身的固化思维方式，缺乏居安思危的深层次思索等

三、今后的努力方向和改进措施查摆问题，剖析根源，关键在于洗澡治病、解决问题本人决心从党性原则动身，端正看法、仔细对待，在今后的工作中实行强有力措施，立行立改，取得实效

（一）求真务实办公室主任作为承上启下、协调全局、沟通内外的重要角色，要立足发展、改革的新形势、新状况，以务实的作风和良好的品质做出表率一是增加大局意识要站在全局高度想问题，立足本职岗位做工作要留意换位思索，真正做到想领导之所想、谋领导之所谋，及早提出比较成熟的看法和建议，供领导决策参考要擅长从纷繁困难的事务性工作中解脱出来，理清思路，明确目标，发挥自己应有的作用二是增加超前意识要仔细探讨领悟组织意图和领导思路，围绕领导关切的重大问题进行广泛深化的调查探讨，为领导决策供应真实状况和牢靠依据要广泛搜集资料，探讨各乡镇、机关单位的新状况、新阅历、新做法，借他山之石来攻玉，为领导提出决策预案因此，在想问题、办事情时，要赶前不赶后，尽可能早半拍、快半拍，提高敏感性，增加主动性唯其如此，才能变被动为主动，参谋才能参在点子上，助手才能助到关键处三是增加创新意识要强化服务理念，做深、做透、做好服务工作；要以协调、协作作为服务的主要手段和方法，做到服务不越位；要围绕解决难点和热点问题开展服务，切实通过服务和协调把大家普遍关切、关注的热点焦点问题解决好，以实际行动取信于民

（二）勤政为民办公室既是实行县委、政府决议的执行部门,也是督促落实县委、政府决议的监督部门破除官僚主义，勤政为民应当做好四件事一是擅长走进群众从群众中来，到群众中去，是党的各项工作能够取得胜利的一大法宝开展群众路途教化活动，破解官僚主义，依靠的依旧是人民群众工作中，要力戒高高在上、脱离群众、脱离实际的官老爷做派，多与群众接触，从群众中吸取才智和力气，养成问计于民的好习惯二是勇于解难事务实从严，是每个党员干部对待工作的正确看法要把这种看法落实到每一项工作中去，要戒除贪图淫逸、讲求舒适、怕吃苦、饱食终日、无所作为的不良作风，担当起肩上的责任，做到为官一任，作为一方三是简化办事程序要急群众所急、想群众所想，尽最大可能提高办事效率，加快办事速度，一切从实际动身，勤俭从政，效率为先四是接受监督联系群众更要信任群众，加强民主更要多听民声工作中时时到处应当考虑到群众利益，自觉主动接受群众监督，让工作开展得更有人气和活力

（三）艰苦奋斗要统筹制定领导干部办公用房、住房、配车、秘书配备、公务接待等工作生活待遇标准，落实不赠送、不接受礼品的规定，切实解决违反规定和超标准享受待遇的各种问题要结合治治病的要求，依据中心八项规定，边学边查边整改，比照镜子，深挖思想根源，净化心灵，摒弃享乐主义，坚持艰苦奋斗，以良好的精神状态和奋勉有为的面貌赢取人民群众信任

（四）廉洁自律作为党员干部，无论什么时候，群众本色不能变，群众情怀不能淡要自觉加强党性修养，牢记一心一意为人民服务的宗旨，净化思想、洗涤灵魂、增加党性、明确航向在始终保持为人民服务中追求高雅的生活情趣、锻造健全和谐的心理状态、感染组30例，男19例，女11例，年龄在5688岁〜非肺部感染组186例男121例，女65例，年龄在4572岁〜病情轻重以改良SSS评分标准评定

1.2诊断标准全部病例诊断均符合1995年中华医学会全国第4次脑血管病学术会议制定的诊断标准，均经过头颅CT或MRI检查证明并发肺部感染的诊断标准是解除发病前肺部感染者凡发病后出现下述3项以上者则可确立肺部感染诊断1出现咳嗽、咳痰、胸闷、气喘等呼吸系统症状2双肺可闻及干、湿性啰音，呼吸音减弱和或不同程度肺实变体征3体温

37.5℃,伴有白细胞计数10109/Lo4X线胸片呈炎性变更5痰培育有致病菌生长

1.3方法比较脑梗死并发肺部感染组与非感染组的各项因素，包括年龄、病情轻重、有无意识障碍、延髓性麻痹，有无脑卒中、冠心病、糖尿病或血糖上升及慢性肺病史、吸烟等，轻型015分82〜例，中型1630分102例，重型3145分32例〜〜

1.4统计学方法采纳2检验2结果

2.12组在年龄上的比较感染组65岁者6例，占20%,65岁者24例占80%;非感染组65岁者78例，占

41.9%,65岁者108例，占

58.1%2组比较差异有统计学意义P

0.

012.22组在病情轻重上的比较感染组重型病人24例，占

80.0%,轻、中型病人6例，占

20.0%;非感染组重型病人6例,占

3.3%轻、中型病人180例，占

96.8%o2组比较差异有统计学意义P

0.

012.32组在有无意识障碍上比较感染组有意识障碍者18例，占60%,无意识障碍者12例，占40%;非感染组有意识障碍者12例，占

6.5%,无意识障碍者174例，占

93.5%2组比较差异有统计学意义P

0.

012.42组在有无延髓性麻痹上比较感染组有延髓性麻痹者12例，占40%,无延髓性麻痹者18例，占60%;非感染组有延髓性麻痹者32例，占

17.2%,无延髓性麻痹者154例，占

82.2%2组比较差异有统计学意义P

0.

012.52组在合并冠心病、高血糖、慢性肺病、脑卒中史发生率的比较见表lo表12组与冠心病、高血糖、慢性肺病、卒中史关系

2.6肺部感染的发生率及病死率本组216例脑梗死患者中，并发肺部感染者30例，肺部感染发生率为

13.9%,其死亡12例，病死率

36.7%o不伴肺部感染的脑梗死患者共186例，死亡21例，病死率为

11.2%o2组病死率比较差异有统计学意义PO.013探讨肺部感染是脑梗死常见的并发症，不仅使脑梗死症状加重，住院时间延长，增加病人的经济负担，重症肺炎可导致多脏器功能衰竭，危及生命本组并发肺部感染的脑梗死病人病死率明显高于无肺部感染的病人因此，探讨肺部感染的相关病因，加强对肺部感染地预防及治疗至关重要引起脑梗死并发肺部感染有许多因素，从本组资料看主要与下列因素有关1患者年龄老龄脑梗死患者更易并发肺部感染本探讨显示肺部感染组65岁者24例占80%,张向农报道肺部感染组65岁占

71.1%,吴芳玲等报道80岁以上感染率达80%以上,提示年龄因素是并发肺部感染的重要缘由其病因与老年患者的呼吸器官老化，呼吸道清除实力下降、自然防卫机制减弱，机体免疫功能低下，能量代谢降低有关，在脑梗死发生意识障碍、卧床、吞咽困难时，易患肺部感染2意识障碍是脑梗死患者并发肺部感染的重要危急因素意识障碍者咳嗽反射及吞咽反射均减弱或消逝，导致呕吐物或食物反流，极易发生吸入性肺炎及坠积性肺炎,反复吸痰将口鼻腔的病原菌带入气管内，进一步增加肺部感染的机会一旦发生感染，由于不能刚好把痰液排出，使感染久治不愈且长期应用抗生素导致菌群失调致二重感染3假性延髓性麻痹由于双侧皮层延髓束受损患者出现饮水发呛，吞咽困难及食物滞留在口腔内，易吸入肺内而发生吸入性肺炎本组12例，占40%o4严峻的急性脑梗死患者特殊是大面积脑梗死患者最易并发肺部感染严峻的急性脑梗死患者常出现意识障碍，吞咽功能、咳嗽反射受损，导致呕吐物或食物向呼吸道反流，又不能刚好咳出，是诱发肺部感染的重要缘由一些严峻昏迷病人，因其由于病情危重，需做侵袭性操作，如气管插管、气管切开、留置导尿管、深静脉穿刺等，变更了正常的内环境，破坏了气道的过滤、黏附和湿化纤毛运动的防卫实力，加重病情5糖尿病史者并发肺部感染概率显著增高急性脑卒中特殊是大面积脑梗死后早期出现应激性血糖增高，患者中性粒细胞的杀菌功能降低，免疫球蛋白、补体、抗体等削减，从而导致机体免疫功能低下高血糖环境有利于细菌生长繁殖,糖尿病血管神经病变引起血流缓慢，亦影响局部组织对感染的反应6有长期吸烟史及慢支肺病病史的脑梗死患者，并发肺部感染率显著增高吸烟使支气管黏膜上皮细胞增生和变性，纤毛活动实力下降、脱落，腺体分泌增加，呼吸道防卫功能降低，对肺泡巨噬细胞的吞噬杀菌功能有明显抑制作用，肺内的溶菌酶水平也呈明显减低若脑梗死患者同时合并慢性支气管炎、肺气肿，由于气管、支气管黏膜炎性变更、黏液分泌增多而又无力咳出，常易导致肺部严峻感染对于脑梗死存在上述危急因素者应及早预防，已发生肺部感染者赐予主动有效的治疗我们的体会如下1主动治疗原发病，加强呼吸道、血糖、心脏病的管理，特殊是对合并糖尿病者要监测血糖状况，对血糖高者要刚好应用胰岛素治疗，在短期内使血糖限制在正常范围2合理处理脑水肿、颅高压急性期可以运用免疫增加剂，同时赐予合理支持养分，增加反抗力3有高血糖、吸烟、慢性支气管炎、肺气肿等患者，年龄大、病情严峻者，可预防性应用广谱抗生素4对昏迷、延髓性麻痹或假性延髓性麻痹者宜予鼻饲,鼻饲时和鼻饲后1/2h内实行半卧位以防胃内容物反流，导致吸入性肺炎发生5加强患者的呼吸道管理，医护人员在进行吸痰、吸氧、雾化吸入时留意无菌操作技术，严格消毒器械，包括呼吸器、雾化器、吸痰管、给氧面罩、鼻导管6加强病房管理保持环境的整齐和干净，限制人员出入，谢绝探视;保持空气的畅通和干净，采纳空气净化器持续净化空气，同时做好室内空气、地面、物品表面及床单位终末消毒工作7应早期康复治疗，激励患者主动进行康复熬炼对于有延髓性麻痹者赐予吞咽训练，可明显改善吞咽功能，降低肺部感染的发生率8对于发生肺部感染的患者刚好作痰培育，依据痰培育结果选用敏感的抗生素这类病人易发生坠积性肺炎，故应加强翻身、扣背必要时应用排痰机排痰对于痰液黏稠者，应用雾化吸入，静脉应用沐舒坦稀释痰液对于感染重、痰多患者及早赐予气管切开可以免费下载论文的阅读器--文献检索阅读器三严三实开展以来，我仔细学习了习近平总书记系列讲话，研读了中心、区、市、县关于党的群众路途教化实践活动有关文件和资料我对个人四风方面存在的问题及缘由进行了仔细的反思、查摆和剖析，找出了自身存在的诸多差距和不足，理出了问题存在的缘由，明确了今后努力的方向和整改措施现将比照检查状况报告如下，不妥之处，敬请各位领导和同志们指责指正

一、存在的突出问题一是学习深度广度不够学习上存在形式主义，学习的全面性和系统性不强，在抽时间和挤时间学习上还不够自觉，致使自己的学习无论从广度和深度上都有些欠缺学习制度坚持的不好，客观上强调工作忙、压力大和事务多，有时不耐性、不耐烦、不耐久，实则是缺乏学习的钻劲和恒心学用结合的关系处理的不够好，写文章、搞材料有时上网拼凑，求全求美求好看，结合本单位和实际工作的实质内容少，好用性不强比如，每天对各级各类报纸很少刚好去阅读因而，使自己的学问水平跟不上新形势的须要，工作标准不高，唱功好，做功差，忽视了理论对实际工作的指导作用二是服务不深化不主动工作上有时习惯于按部就班，习惯于常规思维，习惯于凭老观念想新问题，在统筹全局、分工协作、围绕中心、协调方方面面上还不够好存在着为领导服务、为基层服务不够到位的问题，参谋和助手作用发挥得不够充分比如，到乡镇、部门、企业了解状况，有时浮皮潦草，不够全面系统与基层群众谈心沟通少，没有真正深化到群众当中了解一线状况，驾驭的第一手资料不全不深，书到用时方恨少，不能为领导决策供应更好的服务三是工作执行力不强日常工作中与办公室同志谈心谈话少，对干部思想状态了解不深，疏于管理办公室虽然制定出台了公文办理、工作守则等规章制度，但执行的意识不强，有时流于形式比如，办公场所禁止吸烟，这一点我没有严格执行，有时还在办公室吸烟四是工作创新力不高有时工作上习惯于照猫画虎，工作只求过得去、不求过得硬，存在着求稳怕乱的思想和患得患失心理，导致工作上不能完全放开手脚、甩开膀子去干，缺少一种敢于负责的担当和气魄比如，做协调工作，有时真成了传话筒和二传手，只传达领导交办的事项，缺乏与有关领导和同志共同商讨如何把事情做得更好，创建性地开展工作五是深化基层调查探讨不够工作中，有时忙于详细事务，到基层一线调研不多，针对性不强,有时为了完成任务而调研，多了一些官气、少了一些士气往往是听汇报的多，干脆倾听群众看法的少；了解面上状况多，发觉深层次问题少比如，对县委提出的用三分之一时间下基层搞调研活动，在实际。