急性胰腺炎并胸腔积液21例临床 分析

急性胰腺炎并胸腔积液例临床分析21液急性胰腺炎并胸腔积液21例临床分析作者黄加安作者单位广西北海市人民医院消化内科，广西北海【摘要】目的探讨急性胰腺炎AP并胸腔积液对疾病严峻程度的评估和治疗预后的影响方法依据AP的诊治指南和X光照片、B超检查诊断结果进行分析结果大部分为左侧胸腔积液，单侧较双侧多发，中等量以下胸水患者居多，当合并有重要器官功能衰竭时预后较差结论胸腔积液可作为重症急性胰腺炎的独立单项指标，一般不须要胸穿放液，主动治疗原发病是治疗胸水的重要措施【关键词】胰腺炎急性坏死性胸腔积液急性胰腺炎AP是内科急危重症，临床表现困难多样，80%AP患者表现为自限性炎症过程［1］,而重症急性胰腺炎SAP可有不同程度的胰腺实质坏死和局部或全身并发症的发生，如全身炎症反应综合征SIRS,多器官功能障碍综合征MODS,病死率可高达15%30%［2］〜临床上有不少AP并胸腔积液的患者，现对我院收住的AP并胸腔积液21例进行分析1临床资料收集我院住院的AP并胸腔积液21例，依据2003年制订的中国急性胰腺炎诊治指南［3］诊断

①急性腹痛;

②血淀粉酶上升;

③X光和或B超检查诊断为胸腔积液；

④解除其它缘由引起的胸腔积液0对有呼吸困难，动脉血氧分压明显下降和猛烈咳嗽者马上检查床边X光照片，床边X光诊断7例，其他病人在病情允许下到放射科行X光照片检查男15例，女6例，年龄3368岁，发病至入院时间1天4例,13〜〜天14例，3天3例，入院诊断轻症3例，重症15例，不能确定3例胆源性12例，酒精性3例，缘由不明6例合并肺炎10例，腹水3例，肾功能损害、肾衰竭9例，肝功能损害5例，贫血或血小板下降3例，肠管扩张、麻痹性肠梗阻17例，上消化道出血2例，电解质紊乱14例，心肌缺血、心律失常5例，休克2例，多器官功能衰竭6例，死亡2例2结果

2.1胸腔积液和胰腺CT检查左侧胸水14例，右侧胸水4例,双侧3例少量胸水14例，中等量7例确诊胸水时间;入院后24h6例，24~48hl0例，48h5例，48h内诊断胸腔积液16例（

76.19%）胰腺CT检查18例，依据胰腺炎CT分级标准，A级10例，B级6例，C级2例

2.2治疗和转归当发觉AP并胸腔积液后即诊断为SAP,赐予禁食，腹胀严峻者胃肠减压，养分支持;每天予白蛋白1020g,连续3〜〜5天，严峻者依据病情延长运用主动补液，订正水、电解质紊乱和改善胰腺血液循环，削减胰腺外分泌选用质子泵抑制剂和生长抑素奥曲肽

0.6mg/d,抗生素选用唾诺酮类、克林霉素、灭滴灵，合并肺炎或严峻感染时加用阿莫西林/舒巴坦或头抱菌素类药，同时赐予中药治疗，全部病人仅1例行胸穿抽液结果治愈19例，死亡2例在21例胸腔积液患者中，都不同程度存在着1个或多个器官的功能损害或衰竭，17例患者胸水在12周内吸取好转，胸水的吸取与病情〜好转成正比关系，在发病初期胸水随病情的加重而有所增加，但在后期却未发觉胸水随病情的加重而有明显增加无并发其它器官功能衰竭的患者住院24周出院，且普遍治疗效果〜较好，而合并有器官功能衰竭者住院均超过4周3探讨对AP严峻程度的早期评估至关重要，精确的诊断有利于刚好治疗，AP病情轻重不一，SAP病情凶险，发展快速，常因多器官功能衰竭而死亡，是高并发症和高病死率的疾病2002年世界胃肠病大会工作组报道AP诊治指南指出，入院时胸腔积液、高体重指数、增加CT有坏死证据以及48h时C反应蛋白150mg/L均是病情严峻的标记［4］X光、B超和CT检查仍是目前普遍采纳的诊断胸腔积液的主要方法,但可能难以床边完成，肺是SAP最常发生功能障碍的器官［5］,所以当病人出现胸闷、紫绢、呼吸困难时应尽快进行X光等检查，解除是否合并有胸腔积液发生胰性胸水的缘由主要是腹腔可凭借位于横膈四周的淋巴丛与纵隔及胸膜下间隙相关连，使富含酶的液体输送到纵隔及胸膜下间隙，随后组织渗透性增加，液体渐渐逸入胸腔，AP时淋巴管和横膈毛细血管通透性增高，淋巴管被高酶含量的胸腔渗出液堵塞也使得淋巴回流削减

[6]胸水以少量和中等量常见，偶见大量，其性质多为渗出液，淀粉酶浓度常高于血清淀粉酶，蛋白和乳酸脱氢酶也可上升胸水淀粉酶测定是诊断胰性胸水的主要依据，对胸水诊断困难者，测定胸水淀粉酶有助于鉴别诊断在SAP早期，各种病因引起的胰腺腺泡内多种酶原被激活是启动因素，随着病情的发展最终形成对体内的其次次打击和多器官功能障碍，入院24h内出现胸腔积液，提示胰腺炎已累及胰腺外系统，病情严峻，尤其是左侧胸水为主者，其胰腺坏死和胰腺感染的风险更大，病死率为

9.4%,胸腔积液对SAP预料的敏感性和特异性分别为90%和76%

[7]o胸腔积液多发生于入院后12周内〜本组病人全部是在1周内出现胸水，无并发其它器官功能衰竭的普遍疗效较好，胰性胸水的形成具有自限性，因此多数患者不必行胸穿放液，除非有明确指征，一般不须要特地针对胸水的抗生素治疗SAP合并胸水、胸腹水、胸腹水并心包积液共存时的死亡率呈递增趋势，发生积液的部位愈多，病死率可能愈高当胸水较少，临床症状较轻时可能会对AP严峻度的预料和推断发生错误本组有3例入院时被误诊为轻症AP,因此对待AP尤其是SAP的患者均应进行具体的胸部检查，对疑有胸水者应马上摄X光照片,及早治疗，防止病情恶化，发生胰性胸水时出现其它器官功能损害的可能性较大，因此特殊是对老年病人，要留意主要器官的功能状态，避开发生不必要的并发症［8］【参考文献】［1］熊光苏，王震华,吴叔明.急性胰腺炎全胃肠外养分和肠内养分的荟萃分析［J］.中华消化杂志,2005,258:488-

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190.测论文查重检测三严三实开展以来，我仔细学习了习近平总书记系列讲话，研读了中心、区、市、县关于党的群众路途教化实践活动有关文件和资料我对个人四风方面存在的问题及缘由进行了仔细的反思、查摆和剖析，找出了自身存在的诸多差距和不足，理出了问题存在的缘由，明确了今后努力的方向和整改措施现将比照检查状况报告如下，不妥之处，敬请各位领导和同志们指责指正

一、存在的突出问题一是学习深度广度不够学习上存在形式主义，学习的全面性和系统性不强，在抽时间和挤时间学习上还不够自觉，致使自己的学习无论从广度和深度上都有些欠缺学习制度坚持的不好，客观上强调工作忙、压力大和事务多，有时不耐性、不耐烦、不耐久，实则是缺乏学习的钻劲和恒心学用结合的关系处理的不够好，写文章、搞材料有时上网拼凑，求全求美求好看，结合本单位和实际工作的实质内容少，实用性不强比如，每天对各级各类报纸很少刚好去阅读因而，使自己的学问水平跟不上新形势的须要，工作标准不高，唱功好，做功差，忽视了理论对实际工作的指导作用二是服务不深化不主动工作上有时习惯于按部就班，习惯于常规思维，习惯于凭老观念想新问题，在统筹全局、分工协作、围绕中心、协调方方面面上还不够好存在着为领导服务、为基层服务不够到位的问题，参谋和助手作用发挥得不够充分比如，到乡镇、部门、企业了解状况，有时浮皮潦草，不够全面系统与基层群众谈心沟通少，没有真正深化到群众当中了解一线状况，驾驭的第一手资料不全不深，书到用时方恨少，不能为领导决策供应更好的服务三是工作执行力不强日常工作中与办公室同志谈心谈话少，对干部思想状态了解不深，疏于管理办公室虽然制定出台了公文办理、工作守则等规章制度，但执行的意识不强，有时流于形式比如，办公场所禁止吸烟，这一点我没有严格执行，有时还在办公室吸烟四是工作创新力不高有时工作上习惯于照猫画虎，工作只求过得去、不求过得硬，存在着求稳怕乱的思想和患得患失心理，导致工作上不能完全放开手脚、甩开膀子去干，缺少一种敢于负责的担当和气魄比如，做协调工作，有时真成了传话筒和二传手，只传达领导交办的事项，缺乏与有关领导和同志共同商讨如何把事情做得更好，创建性地开展工作五是深化基层调查探讨不够工作中，有时忙于具体事务，到基层一线调研不多，针对性不强,有时为了完成任务而调研，多了一些官气、少了一些士气往往是听汇报的多，干脆倾听群众看法的少；了解面上状况多，发觉深层次问题少比如，对县委提出的用三分之一时间下基层搞调研活动，在实际工作中却没有做到即使下基层，有时也是走马观花，蜻蜓点水，让看什么看什么，让听什么听什么在基层帮扶工作上，有时只留意出谋划策，抓落实、抓具体的少,对群众身边的一些小事情、小问题关切少、关注不够六是主观能动性发挥不够自认为在办公室工作多年，已经能够胜任工作，有自满心情，缺乏俯下身子、虚心请教、不耻下问的看法对待新问题、新状况，习惯于依据简洁阅历提出解决方法，创新不足，主观上存在满意现状，不思进取思想，主观能动性发挥不够七是对工作细微环节重视不够作为办公室负责人，存在抓大放小，不能做到知上、知下、知左、知右、知里、知外，有时在一些小的问题上、细微环节上没有做好，导致工作落实不到位，出现偏差八是工作效率不是很高面对比较繁重的工作任务，工作有时拈轻怕重、拖拉应付、不够仔细。