急性胆源性胰腺炎的治疗体会

急性胆源性胰腺炎的治疗体会急性胆源性胰腺炎的治疗体会作者文信，蒋忠诚，王万红作者单位广西兴安县人民医院外一科，广西兴安541300【摘要】目的探讨急性胆源性胰腺炎AGP的外科治疗方法回顾分析70例AGP患者的临床资料结果轻症AGP40例，均先行非手术治疗，其中延期手术28例,均治愈重症AGP30例，非手术治疗7例，治愈4例，死亡3例，病死率为

42.86%;手术治疗23例，治愈19例，死亡4例，病死率为

21.05%结论AGP手术时机应遵循个体化原则，重症胆源性胰腺炎伴有梗阻者应急诊手术，其它患者尽可能非手术治疗，限制后再行延期手术【关键词】急性胆源性胰腺炎；外科手术；保守治疗急性胆源性胰腺炎AGP是胆道疾病中常见急腹症，随着胆石症发病率的增高而呈上升趋势，早期诊断，早期治疗及实行合理的治疗方式是提高治愈率、削减并发症及病死率的关键我院自1992年1月2006年1月共收治AGP70例，现报告如下〜1资料与方法

1.1一般资料本组70例中，男28例，女42例，年龄2181岁，平均56岁〜不足，主观上存在满足现状，不思进取思想，主观能动性发挥不够七是对工作细微环节重视不够作为办公室负责人，存在抓大放小，不能做到知上、知下、知左、知右、知里、知外，有时在一些小的问题上、细微环节上没有做好，导致工作落实不到位，出现偏差八是工作效率不是很高面对比较繁重的工作任务，工作有时拈轻怕重、拖拉应付、不够仔细存在不推不动、不够主动，推一推动一动、有些被动比如，文稿材料的撰写，有时东拼西凑、生搬硬套、缺乏深化思索有时也存在着推诿扯皮现象，不能刚好完成，质量也难以保证对于领导交办的事项，有时跟踪、督导的不够，不能刚好协调办理，缺乏应有的紧迫感，缺乏开拓创新精神，致使工作效率不高

二、产生问题的缘由分析仔细反思和深刻剖析自身存在的问题与不足，主要是自己没有加强世界观、人生观、价值观的改造，不注意提高自身修养，同时受社会不良风气的影响，在详细应对上没有很好地把握自己，碍于情面同流合污产生问题的缘由主要有以下几方面

（一）自身放松了政治理论学习对政治理论学习的重要性相识不足，重视程度不够尤其是在处理工作与学习关系方面，把工作当成硬任务，把学习当作软指标，对政治理论学习投入的心思和精力不足，缺乏自觉学习的主动性和主动性

（二）宗旨意识有所淡化由于乡镇工作比较辛苦，从基层回到机关工作后，产生了松口气的念头，有时不自觉产生了优越感和傲慢自满的心情听惯了来自各方面的赞誉之声，深化基层少，对群众的呼声、疾苦、困难了解不够，没有树立较强的大局意识和责随意识，使得自己有时会片面地认为只要做好本职工作，完成领导交办的任务就行了，而未能完全发挥自身的主观能动性，缺乏做好工作应有的责任心和紧迫感

（三）忧患意识不强只是片面看到了自身工作生活环境的变更，吃苦耐劳的精神有些缺乏，开拓进取、奋勉有为、敢于冲锋、勇于担当的锐气有所弱化有做太平官的意识，身处领导岗位，求新、求发展意识薄弱，表率作用发挥得不够好，忽视了工作的主动性、主动性和创建性

（四）勤政廉洁意识有所弱化随着自身经济条件的改善，降低了约束标准，勤俭节约的传统美德有些淡化，对奢侈之风的极端危害性相识不足，没有引起高度重视诚然，造成自身存在问题的缘由远不止这些，还有许多，如自身的固化思维方式，缺乏居安思危的深层次思索等

三、今后的努力方向和改进措施查摆问题，剖析根源，关键在于洗澡治病、解决问题本人决心从党性原则动身，端正看法、仔细对待，在今后的工作中实行强有力措施，立行立改，取得实效

（一）求真务实办公室主任作为承上启下、协调全局、沟通内外的重要角色，要立足发展、改革的新形势、新状况，以务实的作风和良好的品质做出表率一是增加大局意识要站在全局高度想问题，立足本职岗位做工作要注意换位思索，真正做到想领导之所想、谋领导之所谋，及早提出比较成熟的看法和建议，供领导决策参考要擅长从纷繁困难的事务性工作中解脱出来，理清思路，明确目标，发挥自己应有的作用二是增加超前意识要仔细探讨领悟组织意图和领导思路，围绕领导关切的重大问题进行广泛深化的调查探讨，为领导决策供应真实状况和牢靠依据要广泛搜集资料，探讨各乡镇、机关单位的新状况、新阅历、新做法，借他山之石来攻玉，为领导提出决策预案因此，在想问题、办事情时，要赶前不赶后，尽可能早半拍、快半拍，提高敏感性，增加主动性唯其如此，才能变被动为主动，参谋才能参在点子上，助手才能助到关键处三是增加创新意识要强化服务理念，做深、做透、做好服务工作；要以协调、协作依据中华医学会外科学分会胰腺学组1996年提出的急性胰腺炎的临床诊断及分级标准［1］,其中轻症型40例，重症型30例，全部病人均有右上腹难受，上腹压痛及反跳痛，血淀粉酶或尿淀粉酶增高,其中既往有胆石症病史24例

34.29%

1.2治疗方法本组70例中，非手术治疗19例，其中轻症胰腺炎12例，重症胰腺炎7例，占

27.14%o急诊或延期手术治疗51例，占

72.86%,非手术治疗方法主要包括禁食、胃肠减压、制酸、抑制胰腺分泌、大剂量广谱抗生素、养分支持等手术治疗包括胆囊切除术，胆总管切开取石加T管引流术，胰腺被膜切开减压联合病灶清除术，小腹腔引流术,腹腔镜胆囊切除术2结果轻症胰腺炎40例中，均先行非手术治疗，其中28例延期手术治疗，均治愈重症胰腺炎30例中，非手术治疗7例，治愈4例，死亡3例,病死率为

42.86%,急诊和延期手术治疗23例，治愈19例，死亡4例，病死率为

21.05%o术后并发结肠疹1例，胰屡3例死亡者均死于严峻感染性休克、多器官功能衰竭3探讨

3.1诊断AGP的病因是胆道结石，始发因素是梗阻［1］而饮酒、高脂饮食、暴饮暴食是其诱因目前关于AGP的诊断标准在急性胰腺炎发病的4872h内，若发觉胆总管下段结石，或胆囊〜内有直径5mm的结石或壶腹部见梗阻病变，伴血清胆红素和转移酶上升或粪中找见胆石者［2］此类病人入院时多具有以下特点

①多有胆绞痛或胆石症病史;

②急剧性上腹痛，向腰背部放射；

③急性腹膜炎体征可伴肠麻痹征，中毒性、低血容量性休克征;

④血、尿、腹腔积液胰淀粉酶异样增高;

⑤B超、CT等影像学检查提示胆道结石，肝胆胰形态变更本组均有血、尿淀粉酶增高，有胆结石症病史24例，B超或CT发觉有胆囊结石48例，其中21例合并有胆管结石仅有胆管结石22例显示胰腺变更52例

3.2治疗方法AGP的治疗应当包括胆道疾病与继发胰腺炎两方面的治疗胆道疾病常需手术处理，胰腺炎的处理原则按一般非胆源性胰腺炎的处理治疗方法包括非手术治疗与手术治疗

3.

2.1非手术治疗包括禁食补液、胃肠减压、抑制胰腺分泌、解痉止痛、抗感染、改善循环、善养支持、重要器官功能的监护与支持等处理大部分患者经治疗后缓解但如在短期非手术治疗无效者应急诊手术因即使非手术治疗有效者，据统计大约有72%86%的患者，首次发〜作缓解后再次复发，6个月内复发率为21%61%,因此，AGP患者在炎症〜得到有效限制和一般状况有明显改善后于第一次住院结束期间手术处理胆道疾病［3］本组40例轻症胰腺炎患者行非手术治疗效果满足但重症者非手术治疗效果差，7例当中有3例死亡

3.

2.2手术治疗AGP只要确诊当以手术为主，这是目前已无争议的有效方法但手术时机的把握应依据个体化原则，首先鉴别有无胆道梗阻或胆囊颈结石嵌顿并发急性炎症，若有应急诊或早期手术［4］因胆囊颈管结石梗阻导致的急性发作炎性胆汁可引起壶腹部黏膜水肿、充血，括约肌痉挛，也是导致胰腺炎恶化的缘由之一，应尽早手术我们体会重症AGP伴有梗阻者，当出现以下状况应急诊手术

①腹痛，腹胀猛烈，充满性腹膜炎，保守治疗无减轻者;

②全身中毒症状重，出现休克;

③明确为出血坏死性胰腺炎并伴有猛烈的胆绞痛发作虽然急诊手术具有较大风险，但它能去除病因，消退炎症解除梗阻，仍是主动有效的方法，不失为挽救生命的一个重要措施非梗阻型AGP患者，无论轻症、重症，早期均为非手术治疗,待急性胰腺炎限制后，择期手术治疗胆石症，以防急性胰腺炎复发［5］0对于非梗阻性AGP,早期手术不行能彻底消退胰腺坏死组织，削减术后并发症反而加重全身侵袭，使循环系统代射紊乱，进一步恶化，增加感染机会，不利于提高治愈率［4］对这类患者，待非手术治疗病情缓解12周再施行手术，并在同一〜住院期间完成，以防复发且削减病人苦痛，减轻病人经济负担本组有28例轻症及4例重症非梗阻者采纳先非手术治疗，限制后延期手术治疗，19例重症梗阻型AGP急诊手术，均取得较好效果

3.

2.3手术方式的选择20世纪90年头初期以前，常用的手术方式是剖腹行单纯胆囊切除，伴有胆管结石者，附加胆总管切开取石，T管引流等手术，旨在预防胆道结石再次诱发胰腺炎20世纪90年头中期以后，随着内镜、腹腔镜和影像技术的快速发展，胆道结石的处理原则均发生了较大的变更，如多数病人可采纳腹腔镜胆囊切除术或和内镜括约肌切开处理胆囊结石和胆总管结石，均取得了较好的效果［6］但应在非手术方法限制胆道和胰腺炎症后，限期用微创外科技术处理胆道结石而腹腔镜处理胆道结石的最佳时间是轻型AGP患者需1周左右，而重型AGP患者需34周［3］〜我们体会如属急诊手术，则实行剖腹手术，依据病情选择胆囊切除术，胆总管切开取石加T管引流术，胰腺被膜切开减压+病灶清除术，对于限期或延期手术，依据详细状况采纳剖腹手术或微创外科技术本组行胆囊切除术15例，胆囊切除加胆总管切开取石加T管引流术18例，胆总管切开取石、T管引流术加胰腺被膜切开减压及胰腺病灶清除术15例，腹腔镜胆囊切除术3例，手术效果较好，术后并发结肠屡1例，胰屡3例，均经保守治疗后治愈，仅4例死于严峻感染性休克、多器官功能衰竭综上所述，对于AGP患者的治疗，其根本手段是外科手术，但手术时机的选择应依据患者的详细病情及随时发生的病情变更而做出合理的选择，在手术方式上应视详细状况而定另外，加强术前非手术治疗的综合措施至关重要，能有效地限制胰腺分泌，改善生理功能紊乱，爱护重要脏器的功能，可为延期手术的胜利奠定基础【参考文献】

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244228.测论文查重检测三严三实开展以来，我仔细学习了习近平总书记系列讲话，研读了中心、区、市、县关于党的群众路途教化实践活动有关文件和资料我对个人四风方面存在的问题及缘由进行了仔细的反思、查摆和剖析，找出了自身存在的诸多差距和不足，理出了问题存在的缘由，明确了今后努力的方向和整改措施现将比照检查状况报告如下，不妥之处，敬请各位领导和同志们指责指正

一、存在的突出问题一是学习深度广度不够学习上存在形式主义，学习的全面性和系统性不强，在抽时间和挤时间学习上还不够自觉，致使自己的学习无论从广度和深度上都有些欠缺学习制度坚持的不好，客观上强调工作忙、压力大和事务多，有时不耐性、不耐烦、不耐久，实则是缺乏学习的钻劲和恒心学用结合的关系处理的不够好，写文章、搞材料有时上网拼凑,求全求美求好看，结合本单位和实际工作的实质内容少，好用性不强比如，每天对各级各类报纸很少刚好去阅读因而，使自己的学问水平跟不上新形势的须要，工作标准不高，唱功好，做功差，忽视了理论对实际工作的指导作用二是服务不深化不主动工作上有时习惯于按部就班，习惯于常规思维，习惯于凭老观念想新问题，在统筹全局、分工协作、围绕中心、协调方方面面上还不够好存在着为领导服务、为基层服务不够到位的问题，参谋和助手作用发挥得不够充分比如，到乡镇、部门、企业了解状况，有时浮皮潦草，不够全面系统与基层群众谈心沟通少，没有真正深化到群众当中了解一线状况，驾驭的第一手资料不全不深，书到用时方恨少，不能为领导决策供应更好的服务三是工作执行力不强日常工作中与办公室同志谈心谈话少，对干部思想状态了解不深，疏于管理办公室虽然制定出台了公文办理、工作守则等规章制度，但执行的意识不强，有时流于形式比如，办公场所禁止吸烟，这一点我没有严格执行，有时还在办公室吸烟四是工作创新力不高有时工作上习惯于照猫画虎，工作只求过得去、不求过得硬，存在着求稳怕乱的思想和患得患失心理，导致工作上不能完全放开手脚、甩开膀子去干，缺少一种敢于负责的担当和气魄比如，做协调工作，有时真成了传话筒和二传手，只传达领导交办的事项，缺乏与有关领导和同志共同商讨如何把事情做得更好，创建性地开展工作五是深化基层调查探讨不够工作中，有时忙于详细事务，到基层一线调研不多，针对性不强,有时为了完成任务而调研，多了一些官气、少了一些士气往往是听汇报的多，干脆倾听群众看法的少；了解面上状况多，发觉深层次问题少比如，对县委提出的用三分之一时间下基层搞调研活动，在实际工作中却没有做到即使下基层，有时也是走马观花，蜻蜓点水，让看什么看什么，让听什么听什么在基层帮扶工作上，有时只注意出谋划策，抓落实、抓详细的少,对群众身边的一些小事情、小问题关切少、关注不够六是主观能动性发挥不够自认为在办公室工作多年，已经能够胜任工作，有自满心情，缺乏俯下身子、虚心请教、不耻下问的看法对待新问题、新状况，习惯于依据简洁阅历提出解决方法，创新。