急性梗阻性化脓性胆管炎的围手术期护理

性梗阻性化脓性胆管炎围手术期:护理急性梗阻性化脓性胆管炎acuteObstructivesuppurative cholangitis,AOSC是一种多种缘由引起的胆道完全性梗阻合并急性感染,起病急,发展快,病情危重且并发症凶险的外科急腹症ni.如何做好各项护理工作，提高护理质量,主动协作抢救,并降低并发症的发生,提高病人满足度，促进患者早日康复是腹部外科工作的重点之.我院普外科对2003年一2010年期间住院治疗的28例AOSC患者实施主〜动的护理，取得了满足的效果，现总结如下.1资料与方法L1一般资料本组患者共38例，男26例，女12例，年龄3185岁，入院时均有明显中毒症状〜和休克表现，急诊手术18例.手术方式:胆囊造瘦加胆总管切开取石T管引流13例，胆囊切除加胆总管切开取石T管引流15例，另有10例经抗炎,抗休克及糖皮质激素治疗后一般状况得到改善，择期行经内镜乳头括约肌切开术EST后网篮取石并行内镜鼻胆引流术ENBDo治愈28例，术后并发腹腔感染，切口裂开1例，经抢救治疗均痊愈.其中还有合并胆汁性肝硬化1例，高血压6例,冠心病2例,糖尿病3例.

1.2诊断标准急性梗阻性化脓性胆管炎的诊断标准:

①精神症状表情淡漠,嗜睡,反应迟钝或澹语；

②脉搏gt;120~~tnin;

③体温gt;39qC或体温不升;

④白细胞总数gt;

2.010;

⑤术中切开胆总管时，胆管压力明显增高，且为脓性胆汁；

⑥发病2472h内，伴有charcOt三联征或〜Reynolds五联征；

⑦血压It;9,SkPa,具有上述两项以上即可确诊AOSCm.2术前护理

2.1术前视察与护理亲密视察病人呼吸,脉搏,血压,面色及神经系统的变更,快速建立静脉通路,遵医嘱尽早予患者订正低血容量，改善组织灌流和缺氧,订正水，电解质和酸碱平衡失调等治疗.给患者以心电监测,动态监测血气分析变更,亲密留意视察患者有无腹痛,腹胀,消化道出血,黄疽加重及肝昏迷的先兆,有无呼吸窘迫，口唇发绢,精确记录尿量,发觉异样马上报告医生并协作抢救.同时及时做好手术前打算工作.

2.2术前的心理护理因为自觉病情严峻，患者往往表现出心情紧张,烦躁，四肢发冷，呼吸急促，此时护士应留意耐性倾听患者的诉说，对患者提出的疑问赐予主动，明确,有效的回答,使患者树立战胜疾病的信念.引.向患者介绍手术的目的,方法,减轻患者的怀疑感.必要时应设专人守护,以便严密视察病情的变更，随时满足患者的合理需求，增加其平安感.收稿日期:20110810赣3术后护理

3.1亲密视察病情，精确做好护理病情记录视察病情要刚好,精确，要能发觉潜在病变，视察病情要有预见性，并留意动态视察.视察体温,脉搏，呼吸,血压，意识神态，面色，皮肤弹性及肢端温度;伤口渗血渗液，胆汁，胃液，腹腔引流液的量,色,味及其性状；留意腹痛范围,有无腹肌惊慌,压痛,反跳痛,黄疽出现时间及消退时间；留意患者的精神状态，食欲状况,有无呼吸困难,腹痛，咳嗽，咳痰及痰液的性质，量;全麻未醒悟或躁动担心的患者,应专人守护或约束双手.观察病情的同时做好具体记录，发觉异样状况刚好报告医师.

3.2各种引流管的视察与护理护士应了解各种引流管放置的部位，目的，拔管时间.引流管出皮肤处应做好标记,妥当固定防止脱出.外接导管长短适中，防止扭曲，折叠,受压,翻身及下床活动时防拽出，逆流.细致视察腹部置管处有否胆汁流出或患者有无腹痛，发热等感染症状.留意更换置管处的敷料,并涂氧化锌软膏，以爱护周围皮肤.T型管每天流出的胆汁约300ml左右，为墨绿色.假如解除其他因素发生胆汁突然变少，或者出现血性胆汁，应刚好报告医生.本组术后曾有2例胆管四周有胆汁漏出，但量不多，均经通畅的胆道引流及随时更换敷料而得到治愈.严格无菌操作,每天更换引流袋肪止腹腔内感染发生，亲密视察并记录引流液的性质和量，出现异样情况刚好报告医生处理.3_3腹部体征的视察AOSC患者由于胆道压力增高，术中取石等操作,胆管壁充血水肿而并发胰腺炎,术后应严密视察腹部体征，腹胀，腹痛性质.若出现腹膜炎体征,结合试验室检查以及影像结果.并能解除胆漏，胃肠道损伤等时要考虑胰腺炎.本组8例并发胰腺炎，予以保守治疗后痊愈.

3.4康复护理患者术后因切口难受，咳嗽无力等缘由，易发生呼吸道感染.因此术后病情稳定即可帮助床上活动如翻身，侧卧，活动四肢，并予患者以肺部叩击;术后第2天帮助患者床上坐起;3天帮助床边活动.活动时留意保暖，视察患者面色,感觉,动作要温柔利索，激励患者活动，咳嗽,深呼吸，嘱患者双手按压腹部切口，咳出痰液,或予雾化吸入排痰,预防和削减呼吸道并发症.本组病例发生呼吸道感染4例，实行了上述措施,并加强抗炎治疗后得以限制.饮食上给低脂适量蛋白质，富含维生素,高碳水化合物的食物,少食多餐，忌油腻，蛋黄及油炸品，订正不良的饮食生活习惯，不酗酒，吸烟,不暴饮暴食.留意劳逸结合,避开劳累，保持心情安逸.对带管出院的患者,要教其学会科学护理导管，嘱其妥当爱护好引流管,勿脱此一旦脱出或有异样不适,应马上来医院,由医生依据不同状况予检查，拔管等医学信息2011年10月第24卷第10期Medicallnformation.Oct.

2011.Vol.

24.No.10处理.4探讨急性梗阻性化脓性胆管炎是外科最常见的危重病症之一,在严重休克或器官功能发生不行逆转变更之前并无先兆，一旦陷入休克状态，临床死亡率极高，故在围手术期短期内主动的抗休克,可使有效循环血容量足够,酸中毒得到订正,各器官进入良好的状态［6］.因此护士在护理过程中要有重点地进行工作.我们在对这38例AOSC患者的护理过程中，通过对患者的心理护理，解除了患者惊慌焦虑的心情,使患者能以主动的心态协作治疗;通过刚好精确地进行补液治疗，改善了各器官的状态，防止病情进一步发展;通过保持各引流管的通畅，保证引流了有效性;通过帮助患者早期活动，削减了术后呼吸道感染的发生，促进了患者的各脏器的有效康复,提高了重症胆管炎的救治或功率;通过对AOSC患者的术前视察与术后细心护理,减轻了患者的苦痛，促进了患者的康复，缩短了住院时间，降低了医疗费用.我们科通过这样完整的护理过程,将整个护理贯穿于术前，术后治疗中，保证了患者在疾病过程中得到全方位的科学护理.参考文献［1］孙中杰,潘承恩.重症急性胆管炎48例治疗体会［J］.中国好用外科杂志，2001,21:356-

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[6]张元娥.循证护理在急性梗阻性化脓性胆管炎中的应用IJ].中外医疗，2010,12:

131132.编辑，杜苏利胰管结石的诊断及外科治疗张云民.张召辉,牛万成,芦骏解放军第九七医院普外科,江苏徐州221004摘要目的探讨胰管结石的诊断及手术治疗方法.方法回顾性分析我院2002年5月20H年6月间收治的12例胰管结〜石患者的临床资料，复习相关文献.结果12例患者均行胰管切开取石,胆道镜探查,胰管空肠吻合术,病人术后均痊愈出院.结论胰管结石的发病率呈增高趋势，胰管切开减压，胆道铁探查取石,胰管空肠吻合是治疗胰管结石的最佳方式.关键词胰管结石；外科治疗ClinicalAnalysisoftheDiagnosisandTreatmentofPanereatolithia sisZHANGYun-min,ZHANGZhao-hni,NlUWan-cheng,LUJunDepartmentofGeneralSurgery,The97thHospitalofPLA,Xuzhou221004,ChinaAbstract:ObjectiveToinvestigatethediagnosisofpancreaticductstonesandsurgicaltreatment.MethodsAretrospectiveanalysisofl2pancreaticductstonescssesinourhospitalfromMay2002toJune2011,reviewrelevantliterature:Resultsl2patlentsunderwentpancreaticductstone,biliary endoscopyexploration,thepancreaticduct-j^junumanastomosis,thepatientswereallcuredaftersurgery.ConclusionTheincidenceofpancreaticductstonesshowingarisingtrend,thepancreaticductdecompressio n,bileductstoneexplorationmirror,ductjejunostomyisthebestwaytotreat pancreaticductstones.Keywords:pancreaticduct stones;Sucaltreatment胰管结石是——种比较少见的胰腺疾病，常并发于慢性胰腺炎，发病率低.其主要症状是反复的上腹部难受，内外分泌功能不全表现如脂肪泻，高血糖等.近年来随着胰腺炎发病率增高,医学影像技术特殊是超声,磁共振胰胆管造影MRCP成像技术的发展与应用，胰管结石的检出率呈增高趋势.我科2002年5月20n年6月间收〜治的12例胰管结石病人，均行胰管切开取石，胆道镜探查，胰管空肠吻合术,全部痊愈出院.现介绍如下.1资料与方法

1.1一般资料本组12例患者中，男8例，女4例，年龄1665岁，平均年龄

40.5岁.病程2个月至25年,其中〜有4例病史超过10a.有慢性胰腺炎病史者7例，长期饮酒史者4例，均为男性.主要临床表现间歇性上腹部难受8例，腹痛伴发热3例，合并糖尿病者3例.影像学检查:本组12例病人均行彩色多普勒超声检查，显示胰管扩张并单个或多个咦管结石;CT检查7例，提示慢性胰腺炎变更，胰管结石及胰管扩张.MRI检查8例提示胰管呈串珠样变更，扩张并胰管结石.

1.2方法本组病例啕行胰管切开取石,胆道镜探查,胰管空肠RouxenY吻合术.胰管切开取石后，依据胆道镜探查状况，取出残收稿日期:2011-0810余结石，对主胰管近端通畅者放置硅胶内支撑管；不通畅者,胰管内放置T型管引流，15d造影无胰肠吻合口瘦后拔出T管.吻合方法7例病人行胰肠干脆吻合,5例病人行胰管空肠粘膜吻合，之后再行胰腺空肠浆肌层吻合，吻合口处放置双套管引流.术后常规运用生长抑素抑制胰液分泌,抗菌素预防感染,肠外养分及鼻肠管肠内养分支持等对症治疗.查腹腔引流液淀粉酶正常，每H引流液小于20ml后，拔出腹腔双套管.2结果本组患者手术均获胜利，术前腹部难受,腹泻症状均全部消逝.1例胰肠吻合术后第5天出现胰漏，胰液量为6090nil/d,经腹腔冲洗及抑制胰酶分泌后，胰漏消逝，痊愈出院.术后随访半年全组患者腹病率较低,近年来随着胰腺炎发病率增高，医学影像技术特殊是超声及磁共振技术的发展与应用，胰管结石的检出率呈增高趋势.其形成机制尚未完全明确，与慢性胰腺炎的反复发作，酗酒，遗传因素,胆道疾病，发育异样密不行分【

21.目前认为胰石蛋白在胰管结石的形成中起重要作用，在胰管梗阻及胰液中钙离子浓度增高的基础上,痛，腹泻症状全部消逝,6例体重明显增加.3探讨胰管结石的发胰石蛋白分泌削减,使胰液中碳酸钙结晶沉淀而。