急性有机磷农药中毒患者的急救与护理

急性有机磷农药中毒患者的急救与护理急性有机磷农药中毒患者的急救与护理作者曹文作者单位101212北京，北京市平谷区南独乐河卫生院【摘要】急性有机磷农药中毒是内科的常见急症，病情危重多变,死亡率较高,其抢救援理措施是否刚好有效，是抢救胜利的关键在抢救治疗、视察护理上帮助医师快速确诊、刚好处理对预后非常重要【关键词】有机磷，中毒,抢救;护理有机磷农药是目前我国生产和运用最多的农药，大多属剧毒类或高毒类由于生产或运用不当，或防护不周，发生急、慢性中毒也可因误服、自服等引起急性中毒2001-2006年，北京市平谷区南独乐河卫生院内科对52例急性中毒患者胜利地实施了急诊救援，现总结如下1临床资料L1一般资料本组52例，男18例，女34例；年龄1672岁〜男性患者多为接触性中毒，女性患者多为口服中毒，其中敌敌畏23例，甲胺磷4例，乐果25例中毒至抢救时间最短20min,最长90min

1.2具体询问病史重度急性有机磷农药中毒大多系自服患者及接触喷洒农药患者，也有少数为误服者，故应具体采集病史,还要了解患者心情、有机磷农药的种类、服用量、接触及具体时间不足，主观上存在满意现状，不思进取思想，主观能动性发挥不够七是对工作细微环节重视不够作为办公室负责人，存在抓大放小，不能做到知上、知下、知左、知右、知里、知外，有时在一些小的问题上、细微环节上没有做好，导致工作落实不到位，出现偏差八是工作效率不是很高面对比较繁重的工作任务，工作有时拈轻怕重、拖拉应付、不够仔细存在不推不动、不够主动，推一推动一动、有些被动比如，文稿材料的撰写，有时东拼西凑、生搬硬套、缺乏深化思索有时也存在着推诿扯皮现象，不能刚好完成，质量也难以保证对于领导交办的事项，有时跟踪、督导的不够，不能刚好协调办理，缺乏应有的紧迫感，缺乏开拓创新精神，致使工作效率不高

二、产生问题的缘由分析仔细反思和深刻剖析自身存在的问题与不足，主要是自己没有加强世界观、人生观、价值观的改造，不留意提高自身修养，同时受社会不良风气的影响，在具体应对上没有很好地把握自己，碍于情面同流合污产生问题的缘由主要有以下几方面

（一）自身放松了政治理论学习对政治理论学习的重要性相识不足，重视程度不够尤其是在处理工作与学习关系方面，把工作当成硬任务，把学习当作软指标，对政治理论学习投入的心思和精力不足，缺乏自觉学习的主动性和主动性

（二）宗旨意识有所淡化由于乡镇工作比较辛苦，从基层回到机关工作后，产生了松口气的念头，有时不自觉产生了优越感和傲慢自满的心情听惯了来自各方面的赞誉之声，深化基层少，对群众的呼声、疾苦、困难了解不够，没有树立较强的大局意识和责随意识，使得自己有时会片面地认为只要做好本职工作，完成领导交办的任务就行了，而未能完全发挥自身的主观能动性，缺乏做好工作应有的责任心和紧迫感

（三）忧患意识不强只是片面看到了自身工作生活环境的改变，吃苦耐劳的精神有些缺乏，开拓进取、奋勉有为、敢于冲锋、勇于担当的锐气有所弱化有做太平官的意识，身处领导岗位，求新、求发展意识薄弱，表率作用发挥得不够好，忽视了工作的主动性、主动性和创建性

（四）勤政廉洁意识有所弱化随着自身经济条件的改善，降低了约束标准，勤俭节约的传统美德有些淡化，对奢侈之风的极端危害性相识不足，没有引起高度重视诚然，造成自身存在问题的缘由远不止这些，还有许多，如自身的固化思维方式，缺乏居安思危的深层次思索等

三、今后的努力方向和改进措施查摆问题，剖析根源，关键在于洗澡治病、解决问题本人决心从党性原则动身，端正看法、仔细对待，在今后的工作中实行强有力措施，立行立改，取得实效

（一）求真务实办公室主任作为承上启下、协调全局、沟通内外的重要角色，要立足发展、改革的新形势、新状况，以务实的作风和良好的品质做出表率一是增加大局意识要站在全局高度想问题，立足本职岗位做工作要留意换位思索，真正做到想领导之所想、谋领导之所谋，及早提出比较成熟的看法和建议，供领导决策参考要擅长从纷繁困难的事务性工作中解脱出来，理清思路，明确目标，发挥自己应有的作用二是增加超前意识要仔细探讨领悟组织意图和领导思路，围绕领导关切的重大问题进行广泛深化的调查探讨，为领导决策供应真实状况和牢靠依据要广泛搜集资料，探讨各乡镇、机关单位的新状况、新阅历、新做法，借他山之石来攻玉，为领导提出决策预案因此，在想问题、办事情时，要赶前不赶后，尽可能早半拍、快半拍，提高敏感性，增加主动性唯其如此，才能变被动为主动，参谋才能参在点子上，助手才能助到关键处三是增加创新意识要强化服务理念，做深、做透、做好服务工作；要以协调、协作作为服务的主要手段和方法，做到服务不越位；要围绕解决难点和热点问题开展服务，切实通过服务和协调把大家普遍关切、关注的热点焦点问题解决好，以实际行动取信于民

（二）勤政为民办公室既是实行县委、政府决议的执行部门,也是督促落实县委、政府决议的监督部门破除官僚主义，勤政为民应当做好四件事一是擅长走进群众从群众中来，到群众中去，是党的各项工作能够取得胜利的一大法宝开展群众路途教化活动，破解官僚主义，依靠的依旧是人民群众工作中，要力戒高高在上、脱离群众、脱离实际的官老爷做派，多与群众接触，从群众中吸取才智和力气，养成问计于民的好习惯二是勇于解难事务实从严，是每个党员干部对待工作的正确看法要把这种看法落实到每一项工作中去，要戒除贪图淫逸、讲求舒适、怕吃苦、饱食终日、无所作为的不良作风，担当起肩上的责任，做到为官一任，作为一方三是简化办事程序要急群众所急、想群众所想，尽最大可能提高办事效率，加快办事速度，一切从实际动身，勤俭从政，效率为先四是接受监督联系群众更要信任群众，加强民主更要多听民声工作中时时到处应当考虑到群众利益，自觉主动接受群众监督，让工作开展得更有人气和活力

（三）艰苦奋斗要统筹制定领导干部办公用房、住房、配车、秘书配备、公务接待等工作生活待遇标准，落实不赠送、不接受礼品的规定，切实解决违反规定和超标准享受待遇的各种问题要结合治治病的要求，依据中心八项规定，边学边查边整改，比照镜子，深挖思想根源，净化心灵，摒弃享乐主义，坚持艰苦奋斗，以良好的精神状态和奋勉有为的面貌赢取人民群众信任

（四）廉洁自律作为党员干部，无论什么时候，群众本色不能变，群众情怀不能淡要自觉加强党性修养，牢记一心一意为人民服务的宗旨，净化思想、洗涤灵魂、增加党性、明确航向在始终保持为人民服务中追求高雅的生活情趣、锻造健全和谐的心理状态、

1.3洗胃器械洗胃采纳YK-1全自动自控洗胃机（天津市亚坤电子科技发展有限公司生产）2救援措施

2.1快速清除毒物

（1）口服中毒者应及早彻底洗胃，即使超过6h,也应主动地赐予彻底洗胃，常用洗胃液有2%碳酸氢钠、15000高镒酸钾液、生理盐水和清水等2%碳酸氢钠对敌百虫中毒忌用，因为敌百虫遇碱会变成毒性更高的敌敌畏高镒酸钾可使

1605、乐果氧化后毒性更强，在紧急状况下，毒物性质一时难以确定时，应用大量清水或生理盐水洗胃洗胃时应留意

①实行左侧卧位，头低位转向一侧，以免洗胃液误入气管内；

②插管前留意除去义齿;

③在确认胃管在胃内之后，应首先抽净胃内高浓度毒液，然后灌洗;

④每次灌洗量不宜超过500ml,以免将毒物驱入小肠，反而促进毒物吸取;

⑤留意出入液量平衡，防止胃过度膨胀,大量低渗水被吸取，导致中毒加重，脑、肺水肿及心力衰竭;

⑥应反复冲洗，直至洗出液澄清无毒物颜色及气味为止;

⑦洗胃过程中如患者呕吐物污染衣服、床单或皮肤，洗胃后马上实行措施，防止皮肤的吸取再中毒;

⑧洗胃完毕应保留胃管，既可随时再洗胃，又可起到胃肠减压的作用［1］；

⑨导泻，洗胃后灌入50%硫酸镁导泻，有利于毒物接着排出体外，但肾功能不全或昏迷者不宜用硫酸镁，以免加重中枢神经系统的抑制作用⑵接触性中毒者，快速脱去被污染衣物并彻底清洗身体

2.2建立有效静脉通道有机磷中毒患者心情不稳定，易烦躁，不协作治疗，常需增加静脉穿刺的次数，应用浅静脉留置针不但削减了患者的苦痛，也减轻了护士的工作强度浅静脉留置针具有不易滑出或刺破血管造成液体外渗的优点，还可以留置封管，削减了患者日后重复穿刺的苦痛［2］

2.3运用解毒药物

（1）阿托品应用阿托品可对抗M胆碱受体，并通过血mdash;脑屏障，兴奋呼吸中枢，而对抗有机磷中毒时引起的中枢抑制阿托品起先剂量宜大，尽快达阿托品化，重度急性中毒首剂阿托品量510mg,以后每510min一次静脉注射35mg,中、轻度中毒可〜〜〜依据症状给药适量的阿托品维持可使中毒症状渐渐缓解，但过量或不足都干脆影响疗效在运用过程中，应亲密视察神志、瞳孔、脉搏、心率、呼吸、血压的改变，具体记录、视察呼吸道分泌物有无增多或削减，皮肤有无出汗，有无腹痛、尿潴留等熟识阿托品化的标准，即瞳孔较前扩大则不再缩小，颜面潮红，腺体分泌削减，口干，肺部啰音消逝，稍微躁动，心率加快90100次/min〜如患者出现烦躁担心、胡言乱语、皮肤潮红、高热、心动过速、瞳孔散大、对光反射消逝，提示阿托品中毒，应刚好赐予减量或停用阿托品接着视察⑵后类复能剂能使被抑制的胆碱酯酶复活，并减轻或消退烟碱样作用，宜及早、足量、重复应用中毒24h磷酰化胆碱酯酶老化达97%,老化的胆碱酯酶不易被复活，故宜早用［3］后类复能剂的有效血浆浓度4mg/L,故首剂应足量，以尽快达到有效血浓度有机磷可由储存组织中释放入血，使复能的胆碱酯酶再抑制，症状反复，病情恶化，故需持续用药氯磷定是胆碱酯酶的复活剂，能使磷酰化胆碱酯酶脱去磷酸基因，从而复原酶的活性，并可干脆与血中有机磷结合成无毒性物质排出体外，此类药物对解除烟碱样毒性作用较明显，所以与阿托品合用有协同作用，首次运用1530mg/kg可缓慢静注，可在5min内达到血浆浓度4mg/L,〜并维持6h,首剂后24h以500mg/h维持之，此药可以肌注或静脉给药，〜不与血浆蛋白结合，肝脏代谢快，由肾脏排出，在体内无积蓄作用，是首选药物患者症状好转赐予相应的处理

2.4病情的视察及护理1保持呼吸道通畅患者呼吸道分泌物较多，有效的吸痰方法可增加抢救的胜利率禁忌拉锯式吸痰，总负压过大会损伤呼吸道黏膜对于肥胖、舌后坠患者，可赐予口咽通气道，增加有效通气必要时赐予气管插管2阿托品的合理运用是抢救有机磷中毒的关键静注阿托品时应留意，在排注射器内的空气时，不要奢侈药液，做到刚好、足量运用阿托品3刚好精确地视察是否达到阿托品化4对于昏迷、烦躁担心或抽搐患者，要留意视察有无血压上升、球结膜水肿、呼吸节律不齐等现象发生，防止发生脑水肿等并发症5持续心电监护，24h视察生命体征改变，随时了解患者的体温、脉搏、呼吸、血压、神志、瞳孔及皮肤黏膜的改变，进行综合分析，为治疗护理方案供应牢靠的依据6躁动、澹妄护理，患者应加用约束带，并加以床栏，以防坠床跌伤昏迷患者应平卧，将头偏向一侧，清除分泌物、呕吐物，保持呼吸道通畅3探讨重度急性有机磷中毒患者病情重，病情改变快早期生命支持，彻底的洗胃和合理的应用阿托品，是抢救胜利的关键亲密协作治疗，及早赐予氯磷定、阿托品等药物，亲密视察应用阿托品后的反应，30min内使患者阿托品化运用阿托品后，重点视察患者瞳孔是否由针尖样缩小变大，流涎、肌肉震颤是否减轻或消逝，呼吸道分泌物是否削减，皮肤是否干燥、潮红，意识是否复原如有改变马上调整用药，以防阿托品中毒或用药量不足一般要求心率维持在90次/min以上，瞳孔大于4mm,皮肤干燥等留意可能发生的并发症，如有异样刚好报告医生主动处理，防止反跳现象发生护士应精确，快速地执行医嘱，在主动缓解中毒症状的同时，适当限制输液速度，以免重症患者输液过多、过快，导致或加重肺水肿重症中毒患者赐予一级护理，每1530min测量血压、脉搏及呼吸〜1次，保持呼吸道通畅，呼吸道分泌物多者，把头偏向一侧，并常常吸痰，以防呕吐物反流引起窒息，常常检查吸氧鼻导管，定期赐予更换，昏迷患者赐予留置导尿，记录24h液体出入量，对于接触性中毒患者，及早用清水擦拭皮肤，更换无污染的衣物护士在救援中，应娴熟驾驭相关学问，具备敏锐的视察实力，刚好地发觉病情改变的先兆，收集各种信息，为治疗供应参考对患者实行刚好有效的护理，担当起各种抢救工作，如心电监护、气管插管、呼吸机应用、心肺复苏等护士娴熟的护理技术和综合处理问题的实力是救援胜利的重要保证在每次抢救工作后仔细总结阅历，不断更新学问，改进抢救方法,提高救援水平急性中毒事务有其特殊之处，无论是临床诊断还是治疗都不能依据常规的方式对待，均应当遵循个体特点加以诊治应具体状况，具体分析，抓住其主要特征，刚好合理地用药抢救医、护人员亲密协作，是提高治愈率，降低死亡率及并发症的基本保障【参考文献】1王好伦，王治海，申纯贤，等.重度有机磷农药中毒救治方法的改进.中华劳动卫生职业病杂志，1999,17:276-

278.2张晓静.国内静脉留置针临床应用进展.中华护理杂志，2002,373:

220.3陈潮珠.好用内科学，第11版.北京人民卫生出版社，2001,759-

761.可以免费下载论文的阅读器--文献检索阅读器三严三实开展以来，我仔细学习了习近平总书记系列讲话，研读了中心、区、市、县关于党的群众路途教化实践活动有关文件和资料我对个人四风方面存在的问题及缘由进行了仔细的反思、查摆和剖析，找出了自身存在的诸多差距和不足，理出了问题存在的缘由，明确了今后努力的方向和整改措施现将比照检查状况报告如下，不妥之处，敬请各位领导和同志们指责指正

一、存在的突出问题一是学习深度广度不够学习上存在形式主义，学习的全面性和系统性不强，在抽时间和挤时间学习上还不够自觉，致使自己的学习无论从广度和深度上都有些欠缺学习制度坚持的不好，客观上强调工作忙、压力大和事务多，有时不耐性、不耐烦、不耐久，实则是缺乏学习的钻劲和恒心学用结合的关系处理的不够好，写文章、搞材料有时上网拼凑,求全求美求好看，结合本单位和实际工作的实质内容少，好用性不强比如，每天对各级各类报纸很少刚好去阅读因而，使自己的学问水平跟不上新形势的须要，工作标准不高，唱功好，做功差，忽视了理论对实际工作的指导作用二是服务不深化不主动工作上有时习惯于按部就班，习惯于常规思维，习惯于凭老观念想新问题，在统筹全局、分工协作、围绕中心、协调方方面面上还不够好存在着为领导服务、为基层服务不够到位的问题，参谋和助手作用发挥得不够充分比如，到乡镇、部门、企业了解状况，有时浮皮潦草，不够全面系统与基层群众谈心沟通少，没有真正深化到群众当中了解一线状况，驾驭的第一手资料不全不深，书到用时方恨少，不能为领导决策供应更好的服务三是工作执行力不强日常工作中与办公室同志谈心谈话少，对干部思想状态了解不深，疏于管理办公室虽然制定出台了公文办理、工作守则等规章制度，但执行的意识不强，有时流于形式比如，办公场所禁止吸烟，这一点我没有严格执行，有时还在办公室吸烟四是工作创新力不高有时工作上习惯于照猫画虎，工作只求过得去、不求过得硬，存在着求稳怕乱的思想和患得患失心理，导致工作上不能完全放开手脚、甩开膀子去干，缺少一种敢于负责的担当和气魄比如，做协调工作，有时真成了传话筒和二传手，只传达领导交办的事项，缺乏与有关领导和同志共同商讨如何把事情做得更好，创建性地开展工作五是深化基层调查探讨不够工作中，有时忙于具体事务，到基层一线调研不多，针对性不强,有时为了完成任务而调研，多了一些官气、少了一些士气往往是听汇报的多，干脆倾听群众看法的少；了解面上状况多，发觉深层次问题少比如，对县委提出的用三分之一时间下基层搞调研活动，在实际工作中却没有做到即使下基层，有时也是走马观花，蜻蜓点水，让看什么看什么，让听什么听什么在基层帮扶工作上，有时只留意出谋划策，抓落实、抓具体的少,对群众身边的一些小事情、小问题关切少、关注不够六是主观能动性发挥不够自认为在办公室工作多年，已经能够胜任工作，有自满心情，缺乏俯下身子、虚心请教、不耻下问的看法对待新问题、新状况，习惯于依据简洁阅历提出解决方法，创新。