急性心肌梗塞患者41例护理体会_0

急性心肌梗塞患者例护理体会41急性心肌梗塞患者41例护理体会岳屹长治医学院成教2012级本科护理62班047600摘要目的探讨急性心肌梗死患者护理体会方法对临床41例不同年龄，急性心肌梗死患者的视察结果通过刚好视察及抢救，治愈13例占

21.7%；好转26例占

43.3%；死亡3例占

5.0%；出现并发症18例占

30.0%结论正确的视察与护理可预防急性心肌梗死患者并发症的发生，降低死亡率关键词急性心肌梗塞护理急性心肌梗塞是冠心病的严峻类型，是在冠状动脉病变的基础上发生冠状动脉血供急剧削减或中断，以致相应心肌发生长久而严峻的心肌缺血，引起部分心肌缺血性坏死临床上常表现为严峻而长久的胸部闷痛（部分病人无难受），常并发心力衰竭、休克与心律失常，是心脏猝死的主要缘由近年来,我国发病率有增加的趋势急性心肌梗塞急性期病死率高,严峻危害病人的生命因此，视察病情，做出早期诊断、主动抢救、有效护理是救治胜利的关键现将我院2011年5月至2014年1月收治的急性心肌梗塞患者41例护理体会介绍如下排详细为糖占每日总热量60%,蛋白质占30%,脂肪占10%

[3],这一配方对患者的血浆蛋白的提高，体质的复原有利肝硬化腹水时应补足够够的蛋白质，常以优质蛋白为主，但肾功能下降或血氨增高者，蛋白质应限制在20-40哨/日，肝功能显著损害或有肝性脑病先兆的应限制或禁食蛋白质，同时遵医嘱严格限制水盐摄入，给无盐或低盐饮食，每天摄入钠盐500-800mg（氯化钠

1.2-

2.0g）,进水量限制在1000ml/d,低钠血症显著时，进水量限制在500ml/d内，氯化钠限制在

0.6-

1.2g/do

2.3皮肤及体位护理大量腹水时严格限制活动，最好实行半卧位，以减轻肝脏、心脏和肺的负担当腹水削减、症状改善后可下床活动，但应以不引起疲惫感为度,以免发生褥疮及动静脉栓塞等预防肺部并发症及褥疮由于患者处于肝硬化失代偿期，低蛋白血症、腹水、呼吸及循环功能障碍，使患者须要较长时间卧床，故易发生坠积性肺炎另外患者病程长、体质差，加之低蛋白血症、长期卧床，使局部受压，血液循环差，极易出现褥疮，要每2-3h翻身一次，检查受压部位有无红肿、潮湿等，保持床面干燥、清洁、平整、舒适

2.4病情视察晚期肝硬化合并顽固性腹水，患者病情变更快，易并发各种严峻的并发症护理人员应亲密视察病情变更，发觉异样刚好报告医生处理

2.

4.1上消化道出血是最常见、最危急的并发症患者表现为呕血、黑便，出血量大时可有休克，甚至发生肝昏迷留意视察并记录患者呕吐物及大便的性状

2.

4.2肝性脑病留意患者语言、行为、神志的变更，刚好发觉语言混乱、行为异样等肝性脑病的前兆症状

2.

4.3肝肾综合症患者表现为少尿或无尿，一昼夜尿量不足400ml,并出现血钠、尿钠降低，血尿素氮增高精确记录患者的出入液量，亲密监测电解质变更

2.

4.4腹腔感染应留意视察患者有无腹痛、腹胀、发热，恶心、呕吐等症状，防止自发性腹膜炎的发生

2.

4.5在用药过程中要留意用药的间歇和交替，间歇用药可使体液有时间重新平衡，有利于下一次记录，同时又能削减药物的不良反应而所谓间歇用药，一般是争取隔日用药一次，或用药4-5d再停2-3d的方法

2.5静脉穿刺肝硬化腹水患者晚期肢体浮肿、血容量削减、外周静脉塌陷，往往给静脉穿刺带来极大的困难如外周静脉穿刺的确困难，应刚好进行颈内（外）静脉穿刺或必要时进行静脉切开

2.6合理支配利尿药物及输入胶体液运用利尿剂时坚持联合用药，采纳排钾和保钾利尿剂联合应用有明显协同作用，常用药为螺内酯和吠睡米而双氢克尿睡可干脆引起肾血管收缩，从而使尿素氮增高，易诱发肝肾综合症和肝昏迷，故目前已很少用于肝硬化腹水的治疗在用药过程中要留意用药的间歇和交替，间歇用药可使体液有时间重新平衡，有利于下一次利尿，同时又能削减药物的不良反应而所谓间歇用药，一般是指隔日，隔2d用药一次，或用药4-5d停2-3d的方法腹水消退者可将利尿剂渐渐减量仅用利尿剂是不够的，还应每周定期少量、多次静脉输注鲜血浆或白蛋白，改善机体的一般状况，复原肝功能，提高血浆胶体渗透压,促进腹水消退

2.7精确视察腹水量应做到每日精确记录出入量，以保持出入液体平衡每日早晨在空腹状态下，同一时间测量腹围、体重、血压、尿量等，并做好记录，发觉问题刚好处理，并为医生调整治疗方案供应参考

2.8腹腔注射:严格无菌操作选脐与左骼前上棘中外1/3交界处为穿刺点，斜行30刺入皮肤后针约

0.2cm,然后再垂直进针，避开拔出穿刺针后腹水外渗、腹腔内感染

2.9腹腔穿刺放液及腹水的回输当大量腹水影响呼吸功能、腹胀难以忍受或腹内高压肾动脉受压使利尿剂不能奏效时可依据状况放腹水，一般状况下每日或每周3次放腹水放液量不宜过多过快，一次放液不宜超过2000ml3000ml,并留意其〜性状，记录放液前后腹围变更，如为血性腹水，稍作减压后即停止放液同时应输注白蛋白，术中留意保暖，严密视察患者反应，如有头晕、恶心、心悸、脉速、血压下降、面色苍白等症状，应马上停止放液，并做相应处理术后接着视察患者的血压、脉搏、神志、尿量及有无其他不良反应，并警惕诱发肝性脑病对大量腹水引起的呼吸困难、心悸，且利尿剂效果不明显又符合放腹水条件的难治性腹水，可放腹水5000ml10000ml,通过浓缩处理成〜500ml,再回输入静脉，这样可清除部分潴留的钠和水分，也可提高血清蛋白浓度和有效血容量，改善血液循环，从而减轻或清除腹水但要留意不良反应，如发热、感染、电解质紊乱等尤其要留意无菌操作，削减感染

2.10腹部穿刺部位腹水外溢的处理在腹水量大、患者腹压过高（腹围100cm）或腹穿针孔径较粗时，易发生穿刺部位腹水外渗，处理不当可造成腹水逆行性感染为避开这一状况，在腹水引流完毕拔针时仔细消毒针孔及局部皮肤，覆盖无菌纱布，用粘贴手术巾固定，腹带加压包扎1224h〜若腹水污染敷料、腹带、内衣、被褥等应刚好更换

2.1111回输反应的视察护理部分患者由于心情惊慌，在回输过程中可出现头晕、恶心等症状应协助患者平卧，恶心明显者可口服胃复安10mg,不适感可渐渐消逝有心慌、胸闷等不适时应放慢滴速，必要时可加速尿20mg回输,以防肺水肿发生有皮肤瘙痒者可口服扑尔敏4mg或赛庚咤2mg,酌加地塞米松10mg于回输液中静脉滴注3结果本组显效49例，占

64.5%,好转21例，占

27.7%,无效6例，占

7.8%,总有效率为

92.2%o无一例出现电解质紊乱、肝性脑病等并发症4探讨肝硬化占内科总病人数的

4.3%-

14.2%,失代偿期患者75%以上有腹水，有病程长、病情重、并发症多、死亡率高的特点,严峻威逼着患者的生活质量乃至生命顽固性腹水时，利尿剂接着运用和剂量的加大，不但效果差，而且极易出现低钠、低钾、低氯血症及代谢性碱中毒、肝肾综合症、肝性脑病等并发症本探讨采纳多巴胺、山管着碱、速尿联合腹腔内注射，通过扩张血管、改善血液循环，充分发挥并增加利尿剂的效果，促进组织液、淋巴液的回流，使腹水重新进入血液和淋巴循环，增加有效血循环及肾血流量，从而增加尿量，削减腹水及并发症的发生同时采纳放腹水及自体腹水回输，使腹水削减，腹压降低肠系膜及肠壁水肿减轻，有利胃肠道功能的复原腹水的消退更明显，是一种志向的治疗方法参考文献［1］楼雅依，乌文林，陆其明.腹水超滤浓缩腹腔内回输治疗肝硬化顽固性腹水的临床探讨，临床肝胆病杂志，2009,

215320.［2］金庆涛.腹穿大量腹水加白蛋白，右旋糖酎40治疗肝硬化顽固性腹水54例临床视察，临床荟萃，2008,

20.［3］孙婷云.腹水超滤浓缩腹腔内回输治疗的护理.中华护理杂志，2009,

184694.［4］徐列明.肝硬化腹水治疗［J］.临床肝胆病杂志，2010,

20135.［5］范奇.265例肝硬化腹水的治疗分析［J］.现代医药卫生,2010,214426-

427.上一封下一封返回三严三实开展以来，我仔细学习了习近平总书记系列讲话，研读了中心、区、市、县关于党的群众路途教化实践活动有关文件和资料我对个人四风方面存在的问题及缘由进行了仔细的反思、查摆和剖析，找出了自身存在的诸多差距和不足，理出了问题存在的缘由，明确了今后努力的方向和整改措施现将比照检查状况报告如下，不妥之处，敬请各位领导和同志们指责指正

一、存在的突出问题一是学习深度广度不够学习上存在形式主义，学习的全面性和系统性不强，在抽时间和挤时间学习上还不够自觉，致使自己的学习无论从广度和深度上都有些欠缺学习制度坚持的不好，客观上强调工作忙、压力大和事务多，有时不耐性、不耐烦、不耐久，实则是缺乏学习的钻劲和恒心学用结合的关系处理的不够好，写文章、搞材料有时上网拼凑，求全求美求好看，结合本单位和实际工作的实质内容少，好用性不强比如，每天对各级各类报纸很少刚好去阅读因而，使自己的学问水平跟不上新形势的须要，工作标准不高，唱功好，做功差，忽视了理论对实际工作的指导作用二是服务不深化不主动工作上有时习惯于按部就班，习惯于常规思维，习惯于凭老观念想新问题，在统筹全局、分工协作、围绕中心、协调方方面面上还不够好存在着为领导服务、为基层服务不够到位的问题，参谋和助手作用发挥得不够充分比如，到乡镇、部门、企业了解状况，有时浮皮潦草，不够全面系统与基层群众谈心沟通少，没有真正深化到群众当中了解一线状况，驾驭的第一手资料不全不深，书到用时方恨少，不能为领导决策供应更好的服务三是工作执行力不强日常工作中与办公室同志谈心谈话少，对干部思想状态了解不深，疏于管理办公室虽然制定出台了公文办理、工作守则等规章制度，但执行的意识不强，有时流于形式比如，办公场所禁止吸烟，这一点我没有严格执行，有时还在办公室吸烟四是工作创新力不高有时工作上习惯于照猫画虎，工作只求过得去、不求过得硬，存在着求稳怕乱的思想和患得患失心理，导致工作上不能完全放开手脚、甩开膀子去干，缺少一种敢于负责的担当和气魄比如，做协调工作，有时真成了传话筒和二传手，只传达领导交办的事项，缺乏与有关领导和同志共同商讨如何把事情做得更好，创建性地开展工作五是深化基层调查探讨不够工作中，有时忙于详细事务，到基层一线调研不多，针对性不强,有时为了完成任务而调研，多了一些官气、少了一些士气往往是听汇报的多，干脆倾听群众看法的少；了解面上状况多，发觉深层次问题少比如，对县委提出的用三分之一时间下基层搞调研活动，在实际工作中却没有做到即使下基层，有时也是走马观花，蜻蜓点水，让看什么看什么，让听什么听什么在基层帮扶工作上，有时只留意出谋划策，抓落实、抓详细的少,对群众身边的一些小事情、小问题关切少、关注不够六是主观能动性发挥不够自认为在办公室工作多年，已经能够胜任工作，有自满心情，缺乏俯下身子、虚心请教、不耻下问的看法对待新问题、新状况，习惯于依据简洁阅历提出解决方法，创新不足，主观上存在满意现状，不思进取思想，主观能动性发挥不够七是对工作细微环节重视不够作为办公室负责人，存在抓大放小，不能做到知上、知下、知左、知右、知里、知外，有时在一些小的问题上、细微环节上没有做好，导致工作落实不到位，出现偏差八是工作效率不是很高面对比较繁重的工作任务，工作有时拈轻怕重、拖拉应付、不够仔细存在不推不动、不够主动，推一推动一动、有些被动比如，文稿材料的撰写，有时东拼西凑、生搬硬套、缺乏深化思索有时也存在着推诿扯皮现象，不能刚好完成，质量也难以保证对于领导交办的事项，有时跟踪、督导的不够，不能刚好协调办理，缺乏应有的紧迫感，缺乏开拓创新精神，致使工作效率不高

二、产生问题的缘由分析仔细反思和深刻剖析自身存在的问题与不足，主要是自己没有加强世界观、人生观、价值观的改造，不留意提高自身修养，同时受社会不良风气的影响，在详细应对上没有很好地把握自己，碍于情面同流合污产生问题的缘由主要有以下几方面

（一）自身放松了政治理论学习对政治理论学习的重要性相识不足，重视程度不够尤其是在处理工作与学习关系方面，把工作当成硬任务，把学习当作软指标，对政治理论学习投入的心思和精力不足，缺乏自觉学习的主动性和主动性

（二）宗旨意识有所淡化由于乡镇工作比较辛苦，从基层回到机关工作后，产生了松口气的念头，有时不自觉产生了优越感和傲慢自满的心情听惯了来自各方面的赞誉之声，深化基层少，对群众的呼声、疾苦、困难了解不够，没有树立较强的大局意识和责随意识，使得自己有时会片面地认为只要做好本职工作，完成领导交办的任务就行了，而未能完全发挥自身的主观能动性，缺乏做好工作应有的责任心和紧1临床资料本组41例，其中男性30例，女性11例,年龄最小25岁，最大83岁，平均年龄62岁其中经刚好抢救治疗和护理痊愈出院的占21例，好转11例，死于严峻心律失常的4例，死于心力衰竭的3例，因便秘而猝死的2例2护理体会

2.1心理护理患者发病时露出焦虑、恐惊是一种应激产生的心情反应在抢救时，要动作灵敏，轻、稳、准、快,稳定病人心情，主动关切和病人的起居及做好生活护理在说明和劝慰患者时，绝不能由于自己的负性心理状态影响病人的心情,要言语得体,语气亲善,爱护和关切患者,从而融洽护患关系,为病人创建有利于治疗和康复的最佳心理状态,能主动主动协作治疗和护理，促进病情早日康复

2.2吸氧间断或持续吸氧,氧浓度2-4升/分钟，吸氧是心肌梗塞治疗中的重要措施氧疗可以提高血氧饱和度,缓解心绞痛，削减心律失常,减轻心脏负担，保证心脏及重要器官的氧要求，限制心梗范围，因此，刚好通畅有效吸氧是至关重要的

2.3卧床休息发病后一周内应肯定卧床休息保持宁静舒适的环境,谢绝探访人员,床上活动削减到最低程度病员的洗脸、喂饭、翻身、大小便等由医护人员帮助进行护理操作和治疗要做到有支配、有打算,避开影响病员休息其次周可下床在床边活动迫感

（三）忧患意识不强只是片面看到了自身工作生活环境的变更，吃苦耐劳的精神有些缺乏，开拓进取、奋勉有为、敢于冲锋、勇于担当的锐气有所弱化有做太平官的意识，身处领导岗位，求新、求发展意识薄弱，表率作用发挥得不够好，忽视了工作的主动性、主动性和创建性

（四）勤政廉洁意识有所弱化随着自身经济条件的改善，降低了约束标准，勤俭节约的传统美德有些淡化，对奢侈之风的极端危害性相识不足，没有引起高度重视诚然，造成自身存在问题的缘由远不止这些，还有许多，如自身的固化思维方式，缺乏居安思危的深层次思索等

三、今后的努力方向和改进措施查摆问题，剖析根源，关键在于洗澡治病、解决问题本人决心从党性原则动身，端正看法、仔细对待，在今后的工作中实行强有力措施，立行立改，取得实效

（一）求真务实办公室主任作为承上启下、协调全局、沟通内外的重要角色，要立足发展、改革的新形势、新状况，以务实的作风和良好的品质做出表率一是增加大局意识要站在全局高度想问题，立足本职岗位做工作要留意换位思索，真正做到想领导之所想、谋领导之所谋，及早提出比较成熟的看法和建议，供领导决策参考要擅长从纷繁困难的事务性工作中解脱出来，理清思路，明确目标，发挥自己应有的作用二是增加超前意识要仔细探讨领悟组织意图和领导思路，围绕领导关切的重大问题进行广泛深化的调查探讨，为领导决策供应真实状况和牢靠依据要广泛搜集资料，探讨各乡镇、机关单位的新状况、新阅历、新做法，借他山之石来攻玉，为领导提出决策预案因此，在想问题、办事情时，要赶前不赶后，尽可能早半拍、快半拍，提高敏感性，增加主动性唯其如此，才能变被动为主动，参谋才能参在点子上，助手才能助到关键处三是增加创新意识要强化服务理念，做深、做透、做好服务工作；要以协调、协作作为服务的主要手段和方法，做到服务不越位；要围绕解决难点和热点问题开展服务，切实通过服务和协调把大家普遍关切、关注的热点焦点问题解决好，以实际行动取信于民

（二）勤政为民办公室既是实行县委、政府决议的执行部门,也是督促落实县委、政府决议的监督部门破除官僚主义，勤政为民应当做好四件事一是擅长走进群众从群众中来，到群众中去，是党的各项工作能够取得胜利的一大法宝开展群众路途教化活动，破解官僚主义，依靠的依旧是人民群众工作中，要力戒高高在上、脱离群众、脱离实际的官老爷做派，多与群众接触，从群众中吸取才智和力气，养成问计于民的好习惯二是勇于解难事务实从严，是每个党员干部对待工作的正确看法要把这种看法落实到每一项工作中去，要戒除贪图淫逸、讲求舒适、怕吃苦、饱食终日、无所作为的不良作风，担当起肩上的责任，做到为官一任，作为一方三是简化办事程序要急群众所急、想群众所想，尽最大可能提高办事效率，加快办事速度，一切从实际动身，勤俭从政，效率为先四是接受监督联系群众更要信任群众，加强民主更要多听民声工作中时时到处应当考虑到群众利益，自觉主动接受群众监督，让工作开展得更有人气和活力

（三）艰苦奋斗要统筹制定领导干部办公用房、住房、配车、秘书配备、公务接待等工作生活待遇标准，落实不赠送、不接受礼品的规定，切实解决违反规定和超标准享受待遇的各种问题要结合治治病的要求，依据中心八项规定，边学边查边整改，比照镜子，深挖思想根源，净化心灵，摒弃享乐主义，坚持艰苦奋斗，以良好的精神状态和奋勉有为的面貌赢取人民群众信任

（四）廉洁自律作为党员干部，无论什么时候，群众本色不能变，群众情怀不能淡要自觉加强党性修养，牢记一心一意为人民服务的宗旨，净化思想、洗涤灵魂、增加党性、明确航向在始终保持为人民服务中追求高雅的生活情趣、锻造健全和谐的心理状态、第三至第五周，如病情稳定,可离病室活动及漫步对有并发症者,卧床时间应适当延长

2.4饮食和大小便护理心肌梗塞病人第一周给流质或半流质饮食，1周后给半流质或软食食用易消化的食物，少吃多餐,忌暴饮暴食食物结构中应给低脂肪、适量的蛋白、水果、高维生素、高纤维素饮食，尽量少食盐、茶、咖啡，忌烟酒必要时可用通便药物甚至灌肠，防止大便过程中诱发的心律失常,甚至猝死

2.5难受护理心肌梗塞患者常有猛烈的胸痛,难受可使心肌耗氧量增加而导致心肌梗塞面积扩大因此,须要快速的赐予有效的止痛剂遵医嘱赐予吗啡、硝酸甘油等药物镇痛时，应留意随时视察病人难受的变更状况,专人守护

2.6输液时的护理输液速度宜慢不宜快由于输液时间长，应在治疗前做好病人的思想工作，激励劝慰病人耐性地坚持输液治疗视察并记录24小时出入量，避开加重心脏负担的状况发生，便于刚好调整输液量及视察肾脏代谢功能

2.7心电监护心肌梗塞病人确诊后应马上进入监护病房，进行心电监护严密视察体温、呼吸、脉搏、血压等生命体征加强视察,亲密监护,及早发觉并发症

2.

7.1心律失常急性心肌梗塞病人并发心律失经常发生在二十四小时之内以室性心律失常最多见连续的心电监测可刚好发觉可能作为心室抖动先兆的任何室性早博及室性心动过缓,房性心律失常等,刚好予以纠治护士应正确识别各种心律的失常图形,确保连续的心电监测质量,限制恶性心律失常的发生

2.

7.2心力衰竭多发生于心肌梗塞时的最初几天，以左心衰竭为主护理人员应严密视察患者呼吸、心率的变更一旦出现呼吸急促、心率增快、烦燥、紫绢、咳嗽、咳粉红色泡沫痰等急性左心衰竭症状时，应马上报告医生实行急救措施

2.

7.3血压监测:假如收缩压低于90毫米汞柱,应结合神志、意识的变更、皮肤的颜色、末梢循环状况等推断是否休克，假如是休克应赐予抗休克处理，主动抢救［1,2］

2.8溶栓护理早期溶栓治疗能有效的缩小梗塞范围，改善左心室功能，显著降低急性心肌梗塞病人的近期和远期病死率，已成为急性心肌梗塞治疗中最重要的方法之一溶栓治疗最常见的并发症为出血,应留意视察皮肤粘膜有无出血倾向及呕血、便血征象留意有无药物的不良反应或过敏反应视察胸痛的性质、持续时间、意识、语言状态及肢体治疗状况等,判定溶栓效果,发觉异样刚好处理溶栓可发生再灌注性心律失常，以溶栓治疗后4小时内发生率最高因此,溶栓治疗时应持续心电监护，严密视察各种心律失常及生命体征变更备好各种抢救药品如利多卡因、阿托品等及抢救器械

2.9康复期护理康复期的病人，他们的顾虑是担忧心肌梗塞复发，担忧出院后再发病时得不到医护人员的刚好治疗和照看我们要加强卫生宣教,让患者及家属了解该病的发病机理、治疗以及诱发因素及自我救援等有关学问，变更其不合理的饮食习惯并介绍胜利的病例让患者意识到心肌梗塞是可以预防的让他们始终处于医护人员的关怀之下，增进病人的自我照看实力和信念激励病人树立乐观向上的思想,安心养息，避开诱发心绞痛因素,削减病人心情激烈，保持精神开心,就可以削减再发在做好病人的心理护理的同时，还要做好家属的疏导工作，使病人和家属之间建立起一种新的有利于疾病康复的心理环境止匕外，不宜长期卧床休息还应激励患者早期离床活动长期卧床休息不但会减弱心肌的收缩力，还会引起激发性血栓的危急护理中应依据病情赐予主动的支持与指导，使病人有合理的运动量,切勿操之过急［3,4］

2.10出院指导嘱病人留意休息、，避开劳累感冒及心情不稳定，少吃多餐，避开饱食、便秘禁忌烟酒,适当增加活动量,要在有人陪伴的状况下漫步，打太极拳，做保健操,练气功等但不要逆风行走及快步登高,秋冬季活动时要留意保暖运动要适度，活动时保持下列状况:A、心率不超过H0次/分钟B、无胸痛、呼吸困难或过度疲惫C、无心慌、胸闷D、心电图无进一步心肌缺血的变更E、收缩压上升不超过2-

2.6Kpao如有异样状况,应接着保持宁静病人可依据自己体力复原状况,3-4个月以后,酌情复原部分体力活动，以后可复原全天工作以不引起劳累为相宜,坚持药物治疗切忌擅停服药定期到门诊复查心电图［5］参考文献［1］韩继霞《急性心肌梗塞发病规律预防及护理》.护士进修杂志,

2010.6［2］王田福主编《.护理心理学》.北京:人民军医出版社,2009:73［3］夏锦瑜王天英对CCU病室87例患者的心理护理》.好用护理杂志,2009,9［4］何万梅杨海丽.《心内科护士的带教体会》生物磁学,2010,52:84［5］孙丽萍《急性心肌梗塞护理进展》护士进修杂志，2009,78:2上一封下一封返回肝硬化顽固性腹水的临床护理王慧慧长治医学院2012级成教护理本科62班山西长治047600摘要目的探讨肝硬化顽固性腹水患者的临床护理要点方法在内科综合治疗的基础上，对76例肝硬化顽固性腹水患者，进行排放腹水或腹水浓缩回输，并进行整体化护理结果本组显效49例，占

64.5%,好转21例，占

27.7%,无效6例，占

7.8%,总有效率为

92.2%o结论亲密视察病情，精确记录出入液量，正确执行医嘱，实施整体化护理，以削减并发症，提高治愈率关键词肝硬化顽固性腹水腹水回输护理肝硬化是一种由不同病因引起的慢性、进行性、充溢性肝病腹水的形成往往是肝硬化由代偿期转为失代偿期的重要标记肝硬化失代偿期大量腹水经严格的限水、限钠及运用利尿剂和补充白蛋白等措施治疗无效者，称为顽固性腹水

[1];肝硬化顽固性腹水占肝硬化腹水的5%-10%

[2]o顽固性的大量腹水可引起腹胀、腹痛、活动受限及呼吸困难，严峻影响着病人的生活质量且可并发多种致死性的并发症，治疗颇为麻烦严密的病情视察和细心的护理在整个治疗过程中显得非常重要通过对我科2011年5月至2014年5月收治的76例肝硬化顽固性腹水患者进行细心的治疗和护理，取得了很好的效果，现总结如下1资料和方法

1.1一般资料近三年来，我科收治肝硬化顽固性腹水患者76例，男60例，女16例，年龄28-60岁，平均年龄50岁，均有明确肝硬化病史1-12年，其中肝炎后肝硬化53例，酒精性肝硬化20例，药物性肝硬化2例，原发性胆汁性肝硬化1例36例患者肝功能有不同程度的损害76例肝硬化顽固性腹水患者，经严格的内科治疗6周以上腹水未见减轻全部患者腹水量均在中度以上，腹围在8897c m之间，腹部膨隆呈〜蛙状腹，腹壁静脉明显曲张，其中1/3的患者伴有双下肢水肿、呼吸困难、活动受限，24例入院时或病程中有畏寒、发热、腹痛、腹部压痛的症状和体征，肝功能异样者36例，半数患者利尿反应差

1.2治疗方法在提高血浆胶体渗透压（定期输注簇新血浆或白蛋白）、保肝、降酶等内科综合治疗基础上，予多巴胺2060mg、速尿40120mg、〜〜山蔗若碱10mg腹腔内注射，隔日一次，疗程四周病情须要并许可时进行放腹水或腹水浓缩回输定期复查电解质、肝功能、血常规、尿常规等

1.3疗效判定标准显效腹胀、纳差、水肿等临床症状消逝，腹水消逝；好转:上述临床症状消逝，腹水明显削减；无效上述临床症状减轻不明显，腹水无明显削减甚至增多2护理肝硬化失代偿期患者75%以上出现腹水，给患者带来心理和生理上的不适，并可导致一系列并发症的发生，给护理工作提出了较高的要求护理上小小的失误都可能使患者病情加重，威逼到患者的生命肝硬化腹水患者的腹水及肢体水肿与其他疾病的腹水及肢体水肿不同，在护理方面也有其特别之处护理人员必需具有责任心，扎实的专业基础学问和细致的工作作风方能圆满完成护理任务

2.1重视心理护理此类患者长期受疾病的熬煎，给心理造成了极大的影响短期内出现的浮肿、心慌、胸闷、腹部饱胀不适、行走困难等，使患者产生愁闷、恐惊甚至无望等消极心情护理人员应以充溢爱心的话语劝慰患者，向他们说明、分析病情,并用自信的话语向患者传递现代医学能够有效地限制病情的信息，以求得到患者的亲密协作，这是胜利实施医治、抢救的基础

3.2饮食护理赐予高蛋白、高维生素、低脂、易消化、少渣食物，并少量多餐,以减轻消化道负担，避开因毛细血管脆性增加、凝血因子削减等缘由引起的上消化道出血肝硬化时，热能的供应50260%来自糖类，因此三大养分素的安。