急性冠脉综合征患者的护理干预及健康管理

急性冠脉综合征患者的护理干预及健康管理急性冠脉综合征患者的护理干预及健康管理急性冠脉综合征患者的护理干预及健康管理杨丽娟隋捷刘晓波叶常英摘要目的探讨急性冠脉综合征患者的护理干预措施及效果方法对247例冠脉综合征患者从院前急救、急性期护理、康复期健康管理三大方面进行护理干预结果本组患者中210例行经皮冠状动脉支架植入术，并协助药物治疗后好转；33例行冠状动脉搭桥术好转；4例并发左心衰竭、心源性休克死亡结论对急性冠脉综合征患者早期主动的护理干预、急性期有效的护理协作、康复期全程个体化的健康管理，对病情转归、预后具有满足的效果，可促进患者康复，削减不良事务的发生关键词急性冠脉综合征；护理干预；健康管理doi

10.3969/j.issn.1672-

9676.

2013.

12.022Nursingintervention and health managementfor patientswith acutecoronary syndrome YANGLi-juan,YE Chang-ying ShenzhenSunYet-sen CardiovascularHospital,Shenzhen518020SUI Jie,LIU Xiao-bo ShenzhenSecond PeoplesHospital，Shenzhen518000出院后接着抗血小板和抗凝治疗，阿司匹林100mg/d长期服用，氯毗格雷75mg/d持续服用12个月，遵医嘱坚持服用降脂、降压及扩冠等药物患者出院前发放我院CCU特制的医患连心卡，具体交代药物用法、生活留意事项、随诊时间及急救联系方式等3结果210例经急诊或择期经皮冠状动脉成形术和（或）支架植入术，并协助药物治疗后好转；33例行冠脉搭桥术好转；4例并发左心衰竭、心源性休克死亡4探讨ACS患者在临床上表现为发病急、变更快等特点，对临床症状不典型的患者，经常以一种或多种心脏疾患危象为首发的临床表现作为心血管专科医院的护理人员，应具备扎实的专科学问及丰富的临床阅历，运用敏锐的视察力快速进行危急评估老年患者往往患多种疾病、免疫力低下，使得预后较差并易发生严峻并发症，所以对心血管专科护士就要求具有快速评估ACS,具体询问病史，细致视察病情，刚好有效干预的实力，这是抢救ACS的基础，也是影响预后的不行缺少的重要环节刚好有效的院前及住院救援，以及全面个体化的康复指导，可使ACS患者的死亡率降低实践表明，康复疗法和药物在心脏病治疗过程中缺一不行，相辅相成对ACS患者实施综合康复疗法，有助于改善患者症状体征，使之早日出院，回来社会；削减危急因素，降低猝死及再梗死的风险；对冠心病不良事务进行二次预防，抑制动脉粥样硬化进展，保持健康状态参考文献

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94.收稿日期2013-03-02本文编辑崔兰英Abstractobjective Toexplore the nursing interventionandhealthmanagement forpatientswithacute coronarysyndrome.Methods Tooknursing interventionsfrom threeaspects thepre-hospital emergencycares,acute phasecares,healthmanagements duringrehabilitation period.Results PTCAfor210patients,CABG for33patients,the otherfourpatients diedfrom heartfailure andcardiogenicshock.Conclusion Allthenursinginterventions foracutecoronarysyndromepatients obtainsatisfactory effect,promote rehabilitationandreduce mortality.Key wordsAcutecoronarysyndrome；Nursingintervention；Health management急性冠脉综合征ACS是由于冠状动脉内粥样硬化斑块裂开，表面破损或出现裂纹，继而出血或血栓形成，引起冠状动脉完全或不完全堵塞所致

[1],是国际的急性心血管疾病，其猝死的死亡率占心血管疾病的首位ACS特点为病情变更快、预后凶险、病死率高

[2]o目前依据病变类型，选择的治疗方法各异，涉及药物治疗、经皮冠状动脉介入术PCI或外科冠状动脉搭桥CABG治疗护理人员要全面系统地驾驭ACS护理特点，对患者实行刚好的救治措施和全程有效的护理干预及健康管理，尤其是在冠脉介入治疗方法的广泛开展后，冠心病二级预防中非药物治疗的主要方式对该类患者的整体康复及疾病预后，起到了不容忽视的作用，与药物治疗相辅相成我院心内科CCU病房2012年7~12月收治247例ACS患者，通过专科急救援理及健康管理，提高了治疗效果，降低了病死率现将护理干预方法报道如下1临床资料本组患者247例，男186例，女61例年龄2789岁，平均

44.

58.8岁〜住院天数413d,平均

5.

22.1do〜247例患者均符合ACS诊断标准，其中不稳定型心绞痛175例，急性心肌梗死72例2护理干预

2.1一般护理

2.

1.1卧床休息一旦发生胸痛，首先让患者肯定卧床休息，削减心肌耗氧量，对于血流淌力学稳定且无并发症的患者一般卧床「3d,对于病情不稳定及高危患者，卧床时间适当延长，帮助患者满足生活须要，保持环境宁静

2.

1.2氧疗ACS患者初期即使没有并发症，入院后也马上赐予鼻导管吸氧，改善缺血心肌的氧供，避开梗死范围的扩大如并发严峻左心衰竭、肺水肿者多伴严峻的低氧血症，需面罩加压给氧，必要时赐予气管插管及机械通气

2.

1.3充分镇痛猛烈胸痛患者，可遵医嘱予以吗啡止痛，同时协作硝酸酯类药物静脉输注视察药物的疗效，同时精确鉴别药物引起的副作用头痛的出现急性心肌梗死常伴有烦躁担心、恐惊或濒死感，应用肯定剂量的冷静药，可有效缓解其惊慌心情，避开梗死范围的扩大并削减并发症的产生

2.

1.4饮食起病后ri2h内赐予流质饮食，以减轻胃扩张随着病情好转，渐渐过渡到低脂、低胆固醇清淡饮食，应少食多餐，避开因过饱而加重心脏负担由于卧床及环境变更，简单引起便秘，应留意提示患者排便忌用力过度，以免加重心脏缺氧而危及生命可给轻泻剂，必要时便前赐予口含硝酸甘油

2.

1.52病情评估及监测

2.

2.1快速对ACS患者进行风险评估［3］依据心肌梗死溶栓试验危急评分［4］进行记分，分为高危、中危及低危从7个方面加以评估，每项得1分，得分越高，复合终点事务越增加项目包括年龄65岁；至少有3个冠心病危急因素；既往冠状动脉狭窄50%；心电图有ST段变更；24h内至少有两次心绞痛发作；之前7d曾运用过阿司匹林；心肌损伤标记物即心肌蛋白T和I cTNT/cTNI水平上升刚好精确的风险评估有助于选择治疗方法，进行主动有效的护理协作及评价患者的预后护理人员需驾驭心血管专科理论学问和技术，通过视察与询问病史，依据患者的主诉，结合心电图进行快速精确的评估

2.

2.2限制4Ds时间点

[5]一旦患者确定了ACS的诊断及危急分层，快速和有效的干预即快速起先4Ds是英语门door、数据data、确定decision和用药drug4个单词字母的缩写美国心脏病发作警报协作委员会NHAAP举荐的4D时间间隔各为10min,即从入院到治疗用药总时间是30min探讨显示，在症状发作1h内接受治疗的患者6周病死率为

3.2%,在症状发作4h内接受治疗的患者6周病死率为

6.2%特别早期的o综合治疗可削减50%急性心肌梗死的发病率4Ds在削减从发病到处理时间延误方面发挥了主动作用

1.

1.

12.3加强急性期生命体征的监测急性期患者应尽快进入CCU进行心电、血压、血氧饱和度的监测精确记录各种生命体征数据，评估心功能，防止并发症的发生心律失常、心源性休克、急性左心衰竭常为急性心肌梗死患者死亡的三大并发症，要随时备齐抢救药品，除颤器处于备用状态若患者出现心源性休克的临床表现，应马上协作医师进行抗休克治疗，主动补液，肢体保暖等

2.

2.4维持有效静脉通道尽早开放静脉，首选留置针，一般开放2个通道，以便依据病情随时调整用药急诊患者病情困难、变更快，护理干预的重点是保持静脉通畅，保证抢救药物的刚好应用，依据病情调整输液速度，视察并记录药物的疗效及副反应，关注患者的主诉，精确记录出入液体量

2.

2.5协作标本采集以明确诊断关注患者主诉，劝慰患者使之冷静，并遵医嘱刚好进行血清心肌酶学、肌钙蛋白等相关指标的检测肌酸激酶同工酶是最具有敏感性的指标，在发病2h后即显示出上升，发病6~8h达高峰期，肌钙蛋白对于诊断AMI具有较高的特异性，在发病3h出现上升，24h达高峰期，且持续时间较长［6］动态监测检查结果并刚好报告医师，帮助处理

2.

2.6溶栓及介入手术的协作及护理尽早充分并持续开通梗死冠状动脉使血管再灌注，挽救濒死心肌，爱护心功能，降低死亡率心源性休克、严峻心力衰竭或恶性心律失常的高危患者优先选择PCI治疗优点在于介入手术的适应证宽，血管开通率＞95%,其中达完全再灌注3级者90%,30d死亡率＜3%,发生脑卒中及再闭塞率低［7］我院作为深圳市唯一的心血管专科医院，具有相应的手术设备及一支阅历丰富的医疗队伍，ACS患者急诊PCI术有特地的绿色通道,保证了患者从入院到实施球囊扩张术的时间在90min以内［8］,位于国际领先水平护理重点是快速做好术前打算，包括遵医嘱赐予阿司匹林及氯此格雷负荷量口服、替罗非班静脉泵入、备皮等协作，介入术中对生命体征的监护及给药，术后持续的心电监护，动态视察心电图及胸痛状况，监测心电、血压变更及原有心绞痛症状有无改善，亲密关注手术穿刺口的护理，及早发觉并发症，如低血压、出血、心律失常等并刚好协作处理

2.

2.7心理干预早期进行社会-心理干预，供应患者疾病所需信息，有利于医患协作，促进康复ACS患者多具有较特别的性格特征，对自身疾病过于关注，且存在不同程度的抑郁如发生心情的突然变更，惊慌、焦虑、恐惊等严峻的心理应激，使交感神经兴奋性增加，可作为急性心肌梗死的前驱症状，诱发致命性心律失常和心源性猝死护理人员要耐性倾听其主诉，恰当地运用支持、激励、抚慰、分散留意力等方式赐予心理疏导，减轻心理负担劝慰支持患者，使之镇静并协作治疗护理对于症状不典型的ACS患者，应刚好告知ACS的危急性，树立正确的救治观念

2.3康复护理心脏康复作为心血管疾病二级预防措施中的一种，可明确降低死亡率，显著改善患者生活质量临床探讨表明

[9],ACS患者的心脏康复可使心血管疾病总死亡率降低20%,再住院及手术率大幅削减主要内容为运动疗法及全面的健康管理，以干预并订正各类危急因子

2.

3.1运动疗法随着医疗康复和循证医学的发展，ACS患者早期运动康复被渐渐认可，成为心脏康复的第一阶段，即住院期间的运动指导此期的患者生命体征趋于平稳，无明显心绞痛发作，静息状态心率V110次/min,无严峻并发症者，可激励其尽早下床活动建立评价标准，监测生命体征的变更，同时关切患者主诉活动时心率增加10~20次/min属正常反应，如＜10次/min可酌情增加活动量，如活动时心率增加超过20次/min,收缩压增加超过15mmHg,出现心律失常或心电图ST段缺血性变更，下降

0.1mv或上抬

0.2mv并出现不适，应停止活动，赐予休息、吸氧等缓解不适病情危重，不能进行主动活动的患者，护理人员应早期赐予被动活动，以防血栓等并发症其次阶段即院外康复，主要强调通过平安的身体熬炼来改善身体机能，并辅以其他生活方式的干预这个过程要求护理人员做好出院前的健康指导主要运动方式有热身运动10min,包括伸展运动和松软体操等;体力运动30^40min,包括有氧运动，如步行、慢跑、自行车或游泳等；放松运动10min,内容与热身运动类似第三阶段即复原中期的康复运动，主要包括等张的运动类型，可选择性增加等长运动以改善肌力和耐力［10］运动时强度约为50%70%,最大摄氧量达到60%80%,运动期间可自〜〜行监测心率、心律及自我症状

2.

3.2全面的健康管理心脏康复须要综合的团队供应全面的医疗保健服务，团队成员包括医师、护士、养分师、心理治疗师、运动康复师、药剂师和患者家庭成员等每位成员职责不同又相互协作医师须要依据每位患者的病情开具个体化的运动处方，实施相宜每位患者的最佳运动方案，并进行设施管理；护理人员须要驾驭运动疗法的指征，并在实施过程中进行视察及监测，留意运动方式的管理;其余成员负责对患者进行个体化的指导及心理调解等目前ACS的治疗取得了很大进展，但许多患者对发病的危急因素、前驱症状及不良后果缺乏相识全面的健康管理是预防ACS的发生和衡量发病后能否得到刚好有效救治的重要护理干预手段护理人员应大力宣扬和普及冠心病防治学问，预防并限制高血压、高血脂、糖尿病，让患者了解吸烟、肥胖、运动不足、长期精神惊慌等是ACS的危急因素，要提倡健康的生活方式［11］高血压患者应将血压限制在140/90mmHg以下，合并糖尿病及慢性肾病患者应限制血压在130/80mmHg以下；合并糖尿病患者应运用降糖药物治疗并订正不良生活习惯，使糖化血红蛋白

6.5%；无论胆固醇水平如何，建议全部的非ST段抬高型心肌梗死患者在无禁忌证的状况下早期运用他汀类药物，低密度脂蛋白的目标值为＜

2.6mmol/Lo提高患者服药依从性并建立随访机制O。