急性冠脉综合征患者急诊救治护理分析_0

急性冠脉综合征患者急诊救治护理分析临床医学论文-急性冠脉综合征患者急诊救治护理分析作者林妙芬，黄碧宏，汪花香【摘要】目的探讨急诊科救治急性冠脉综合征患Acute Coronary Syndrome,ACS者的护理阅历方法回顾性分析例患者在急诊救治过程中的护理体会160ACS结果例患者，绝大部分得到了快速刚好的抢救、正确的诊治，160ACS抢救诊治护理的过程顺利快速，避开了重大医疗差错的发生结论为了提高急诊科救治患者的护理质量，保证医疗平安，保证ACS救治诊断治疗护理过程的顺利和快速开展，护理人员必需驾驭的诊ACS治规程，娴熟驾驭心电图的操作技术，必需关注患者的心理问题，重视心理护理【关键词】急性冠状动脉综合征；护理；急诊救治Analysis onNursingRescue Careto Patientswith Acute CoronarySyndromein EmergencyDepartment AbstractObjective:The purposeof thisstudy wasto gaininsight intohownurses workwell inemergency departmentED inrescuing andnursing careof patient withAcute CoronarySyndrome ACS.Method:160case ofACSin emergencydepartment werestudied byretrospective analysis.Result:The mostof the160cases werecared and rescued smoothlyand quicklyonthe Diagnositicandrescued course of nursing care in ED,without severemedicalerror.Conclusion:In orderto worknursing carewell inrescuingand nursing care ofpatient with ACS,to enhancethe medicalsafe,to makethenursingcareand rescuingtreatment smoothlyand quickly,the nursemustmake goodunderstanding ofACS,perform theelectrocardiogram inpractice,must paywell attentionto thepsychological issueofpatient；withACS,and enhancingthe mentalnursing mustcooperate perfectlyduring thediagnositic andrescuedcourseofnursingcareinED.Key words急性冠；；Acute coronarysyndrome Nursingcare Emergencyrescue状动脉综合征包括不稳定型心绞痛与非AcuteCoronarySyndrome,ACS段抬高心肌梗塞；以及段抬高心肌梗塞ST ST的发生是由于冠状动脉硬化斑块破裂、血小板粘附、聚集和ACS释放，凝血系统激活形成血栓，同时可伴血管痉挛，引起血管腔明显狭窄，甚至完全堵塞从而出现心肌的缺血缺氧，严峻的出现心肌坏死，临床出现胸痛胸闷，心律失常，心力衰竭甚至猝死目前治疗主要是尽早进行血运重建，尽早复原冠状动脉的血ACS流和增加心肌的灌注［］1,2近年来，的发病率呈逐年上升趋势，是一种常见的心身疾病，ACS每年由急诊科收治诊断的患者也日益增多，随着对其病理机制的探ACS讨和理解的不断深化，对其急救援理提出了新的挑战本文通过对例急诊患者急诊救治过程的抢救援理过程进行160ACS分析，现总结报告如下资料与方法临床资料

11.1本组患者例，均来自于年月至年月在我院ACS16020031200612急诊科就诊的患者其中，男例，女例，年龄岁〜68522885临床表现主要是胸闷，剧烈胸痛呈压榨感，呼吸困难、大汗、乏力、纳差、恶心呕吐等少数病人出现心源性休克、心律失常、心功能不全等表现的诊断依据临床表现，心电图变更和试验室检查依据的诊断ACS ACS标准而确诊［］3,4急诊急救援理过程方法

1.2依据生命体征、临床症状进行初步危急分层［依据胸痛的急］3,4,诊诊疗常规，争取在最短的时间内完成病人的危急分层评估，建立静脉通道、留取血液标本做相关的血常规、血型、急诊生化、血糖、出凝血功能、心肌酶、血肌钙蛋白等检查，进行标准导联、必要的时12候进行导联心电图检查，并进行心电监护、血压监护等，同时做好18患者及家属的心理安抚工作接着依据试验室检查结果、心电图表现、以及其他协助检查的结果，结合患者的临床状况，完成临床危急分层的评估[依据评估结果，5],进一步确定急诊救治护理措施，依据医师的统筹支配、完成的诊断ACS和分型，依据病情须要做出进一步的静脉溶栓、抗凝、扩张冠状动脉治疗，或者订正心力衰竭、心律失常等抢救，在病情稳定后，转送住院进一步治疗，包括经皮冠状动脉成形术+支架术等）（PCI结果本组患者中，不稳定型心绞痛例，段抬高型2ACS42ST急性心肌梗死例，非段抬高型急性心肌梗死例86ST32全部病例均赐予扩冠、抗凝、抗血小板及他汀类药物治疗在上述治疗的基础上，其中段抬高型急性心肌梗死有例适合ST50静脉溶栓治疗,经患者及其家属同意进行了静脉溶栓治疗，其中有例4采纳（爱通立），其余均采纳尿激酶溶栓治疗rt-PA有例在病情稳定、患者经济许可，患者及家属同意后进行经皮48冠状动脉介入治疗术（）PCI O除例在发病后内死亡外，其余病例均在住院期间内达到〜5424h临床治愈或明显缓解在急诊科的例患者，绝大部分得到了快速刚好的抢救、160ACS正确的诊治，抢救诊治护理的过程顺利快速，避开了重大医疗差错的发生依据试验室检查结果、心电图表现、以及心绞痛的症状，结合患者的临床状况，完成临床危急分层的评估结果，高危患者有例、49中危患者有例，低危患者有例6744讨论急性冠状动脉综合征是由于冠状动脉的3粥样斑块破裂引起冠状动脉的狭窄加重、血栓形成，甚至完全闭塞,造成患者的心肌缺血、坏死，临床上出现严峻的胸痛、心律失常、心力衰竭、休克甚至死亡等严峻后果，是最常见和死亡率最高的一种心血管急症早期因病变极不稳定，死亡率高，故主动赐予干预措施，缩当ACS心肌缺血或坏死的范围，稳定粥样硬化斑块,对改善预后有重要意义[1,2]o近年来探讨发觉，在急诊参与抢救的护理人员，在对的危急ACS分层、诊断、治疗、视察和监测病情、转送、收治以及病情的随访等方面都具有重要的作用[6,7]o心电图的检查和心电监护是诊断和治疗的基石，对于患者ACS ACS的诊断，离不快乐电图的动态视察，因此护理人员娴熟驾驭心电图的操作技术，刚好的获得高质量的心电图图片，以及追踪心电图的动态变更方面，可以发挥重要的作用，是对进行刚好确诊的必要保证ACS另外在急诊救治患者的过程中，护理人员对其心电监护的视ACS察，刚好发觉恶性的心律失常、缺血性心电图的变更对于诊断和刚好处理抢救患者也具有特别重要的作用ACS本组患者，经过刚好的心电图检查、结合临床表现，在患者到达急诊科后的内基本完成了分型诊断，依据抬高的段以及30min ST其他的波群的典型变更，初步诊断了段抬高型急性心肌梗QRS ST死例，其它的病例依据心肌酶，心肌肌钙蛋白，以及临床症状66的演化也在短时间内得到了确诊病人到达医院之后，护士是第一个接待者,对胸痛的患者一旦明确诊断，供应刚好、有效的护理照看，使病情得以缓解ACS而对无典型症状的患者,为防止漏诊和误诊,护士应在获得检查数据和医生做出诊断之前,选择必要的紧急处置措施，如赐予吸氧、静脉输液、连续的监护，其中急诊心电图检查是必需的EKG这样必需依据急诊有关急性胸痛、急性冠脉综合征患者的急救援理常规，快速有效的开展相关的急救过程而为了提高急救的护理质量，急诊的护理人员必需不断提高自身的文化修养，不断积累临床阅历，提高护理急救操作技术，包括对有关的发病机制、临床表现、转归预后等学问的学习提高，因为护理ACS人员对于患者的心电图动态变更、心电监护过程中出现的重要心电ACS信息的视察识别推断，以及对于重要生命体征的变更做出正确的推断，这些为临床医师做出进一步的抢救决策必定供应了重要的保证，因此护理人员为了保证医疗平安，避开遗漏,保证抢救诊断治疗护理过程的顺利和快速开展，必需加强对有关疾病学问的理解，驾驭的诊ACS ACS治规程，娴熟驾驭心电图的操作技术急诊护理人员在救治患者中除了担当必要的紧急医学抢救治疗的任ACS务以外，还应当主动与患者及其家属进行沟通,为患者及其家属供应和讲解一些心脏病的学问、信息，采纳通俗易懂的语言为他们说明有关的医学术语、临床症状，进行相关检查、诊断、临床评估的必要性等，同时做好必要的心理安抚工作，解除患者的恐惊心理，减轻患者的焦虑心情，激励患者主动协作各种急救工作，为患者家属做好一些必要的说明工作，削减他们的误会和顾虑，保证临床急救援理工作的快速和顺利的开展，保证医疗平安，削减医疗失误和差错，尽量化解纠纷探讨已经证明，严峻的焦虑抑郁明显增加了患者的发病率和死ACS亡率［］8始终以来，在急诊救治缺血性心脏病患者的过程中，存在对患者的心理需求重视不够，甚至未予以处理在急诊救治患者的过程中，护理人员比其他的任何医务人员ACS要花费更多的时间与患者接触，她们对于患者的焦虑抑郁等心理状态的视察和理解更为深刻，所以作为护理人员，在急救的护理过程中，主动帮助患者处理他们的心理问题，软语轻声的劝慰和问候，对于ACS病情预后的确定和激励，对解除患者的顾虑是药物治疗所不能代替的，为他们供应合适的就医环境，有条不紊地开展各项抢救、治疗、护理、检查等工作，让患者觉得医护人员在尽心尽力为其服务，他们会倍感平安和增加战胜疾病的信念总之，对于患者的急诊救治，要以急诊有关急性胸ACS痛、急性冠脉综合征患者的急救援理常规为指南，快速有效的开展急救工作为了提高急诊科救治患者的护理质量，保证医疗平安，保证ACS抢救诊断治疗护理过程的顺利和快速开展，护理人员必需驾驭的诊ACS治规程，娴熟驾驭心电图的操作技术同时在急救的过程中，应当重视对患者的心理护理，做好必ACS要的交流沟通工作，尽量削减疏漏和医疗差错，提高护理质量,在急诊救治患者的过程中让以患者为中心”的理念得到真正的体现ACS【参考文献】

[1]The GUSTOV Investigators.Reperfusion therapyfor acute myocardial infarctionwith fibrinolytictherapyor combinationreduced fibrinolytictherapy andplateletglycoprotein Ilb/IIIa inhibition:The GUSTOV randomizedtrial[J].Lancet,2001,357:1905-

1914.

[2]The Assessmentof theSafety andEfficacyof aNew ThrombolyticRegimen ASSENT-3Investigators.Efficacy andsafetyof tenecteplasein combinationwith enoxaparin,abciximab,orunfractioned heparinthe ASSENT-3randomized,trial in acute myocardial胡大一，赵明中.infarction[J].Lancet,2001,358:605-

613.

[3]急性冠状动脉综合征的危急分层与治疗进展[.河北医药J],2002,245:351-

353.黄元铸，王志荣.急性冠状动脉

[4]综合征的识别、早期处理及危急度分层[中国临床医J].生，2002,309:3-

5.

[5]Nielsen KM,Faergeman0,LarsenML,et al.How canwe identifylow-and high-risk patientsamong unselectedpatientswith possibleacute coronarysyndrome[J].Am EmergMed,2007,251:23-

31.

[6]Siebens K,Moons P,Geest SD.et al.The roleof nursesinachest painunit[J].European Journalof CardiovascularNursing.20073:doi:

10.1016/j.ej cnurse,2007,

1095.

[7]Kuei aAM,Stewart S,Zeitz CJ.ContinuousST-segment monitoring:a non-invasive methodof assessingmyocardialperfusion inacutemyocardial infarction[J].Eur CardiovascNurs,2002,1:41-

43.

[8]Moser DK,Dracup K.Is anxietyearly aftermyocardialinfarctionassociated withsubsequentischemic andarrhythmic events[J].Psychosom Med,1996,58:395-

401.。