急性中毒致死28例尸检病理分析

急性中毒致死例尸检病理分析28急性中毒致死28例尸检病理分析【摘要】目的探讨急性中毒致死的病理学诊断依据方法收集2001年10月至2012年6月受理的28例急性中毒致死尸检案例，其中10例有毒气体、7例农药、6例毒品、3例酒精和2例药物采纳大体和HE镜下视察结果28例急性中毒致死尸检中22例有肉眼变更，其中7例一氧化碳中毒者尸斑、肌肉、内脏器官和血液呈樱桃红色，11例胃黏膜点片状出血和8例心外膜点状出血；光镜下有9例心肌间质出血，18例肺出血，12例支气管痉挛，4例脑出血，11例肝细胞坏死，7例肾小管坏死和11例胃黏膜出血6例口服农药中毒者除胃黏膜出血外，其中有3例胃内容物性状变更和3例胃内逸出农药气味；光镜下均见胃壁急性炎伴坏死吸毒者常患有慢性肝病、心肌脂肪浸润伴心肌萎缩、间质性肺疾病、肺异物肉芽肿等多个器官的慢性病变结论病理学检查有助于某些急性中毒致死的诊断，并可为急性中毒治疗探讨供应形态学基础【关键词】急性中毒；一氧化碳；农药；毒品；酒精；药物；尸体解剖；病理学Pathology of acute poisoningan autopsystudy of28cases Luo Botao,Jie Wei,Jiang6例口服农药中毒者均有胃黏膜出血，还有2例胃黏膜颜色变更、3例胃内容物性状变更和3例胃内容物可闻及农药味；光镜下均见胃壁急性炎伴坏死和2例胃黏膜见异样的棕黄色和灰黑色颗粒状物虽然5例非口服农药中毒者也有胃黏膜点状出血，但无其它肉眼变更和光镜下胃壁无急性炎症反应和黏膜上皮坏死因此，在怀疑口服农药中毒致死时，要重点视察胃壁和胃内容物的变更对于有机磷农药中毒，胃内逸出农药气味有助于诊断；对于一些无特别味道的农药中毒，系统的病理学检查显得尤为重要，本组案例中有1例胃内容物为绿色液体（后被证明为百草枯中毒），这与杨明等［13］报道的结果相一样在尸检中，假如光镜下见胃壁急性炎伴坏死、出血、棕黄或灰黑色异样颗粒状物时，需解除农药中毒的可能性吸毒者各器官的机能损害具有肯定的系统特异性，组织病理学变更也具有肯定的特点［14-16］本组6例急性毒品中毒致死案例中，均有心、肺、脑等多脏器淤血水肿等非特异性变更；其中1例中毒后第4天死亡者可视察到有心、脑、肝和肾等多脏器实质细胞的坏死和局灶性急性肺泡性肺炎等急性期变更由于长期吸食毒品易致慢性中毒，常引起心、肺等重要器官损伤和功能障碍本组6例毒品中毒者中有4例慢性肝病、3例心肌脂肪浸润伴心肌萎缩、3例局灶性肺气肿、2例间质性肺炎、2例局灶性肺间质纤维化和2例肺异物肉芽肿，以上结果提示了吸毒者常有多脏器、多系统受累假如死前有明确的吸毒史和尸检病理学检查见多脏器、多系统的慢性病变，则要考虑急性毒品中毒致死的可能参考文献

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353.收稿日期2013-07-11Hanguo,Zhao Yinghai,Chen xiaoyi.Department ofPathology ofGuangdongMedical College,Zhanjiang524023,ChinaCorresponding authorLuoBotao,Email jim0120424@21cn.com【Abstract]Objective Toinvestigatethe valueof pathologicalexamination in the diag-nosis oflethalcases dueto acute poisoning.Methods Themacroscopic andmicroscopicfind-ings in28autopsy cases10cases oftoxic gas,7cases ofpesticide,6cases ofdrug,3cases ofalcohol and2cases ofChinese herbalmedicinedied ofacute poisoningduring theperiod fromOctober,2001to June,2012were retrospectivelyreviewed.Results GrossChangeswere foundon grossexamination in22of the28casesstudied.Of them,7cases diedofacutecarbon mono-xide poisoninghadshowed cherryred ofShiban,muscle,visceral organsand blood.In addition,11and8cases hadbeen foundgastric mucosahemorrhageand epicardiumpetechial hemorrhagerespectively.Histologically,myocardial interstitialhemorrhage wasobservedin9cases,pulmon-ary hemorrhagein18cases,bronchospasm in12cases,cerebral hemorrhagein4cases,hepato-cyte necrosisin11cases,renal tubularnecrosis in7cases andgastric mucosahemorrhagein11cases.In6cases oforal pesticidespoisoning,besides theyhad allgastric mucosahemorrhage,the changeofcharacter ofgastric contentswas foundin3cases andpesticideodor fromstomach in3cases.In addition,acute inflammatoryandnecrosis ofgastric wallin6cases oforal pesticidespoisoningwere observedunder thelight microscope.Drug addictsoftensuffered fromchronic lesionsin multipleorgans,such aschronicliver disease,fatty infiltrationof themyocardium withmyocardialatrophy,interstitial lungdisease andpulmonaryforeign bodygranuloma.Conclusions Pathologyexamination ishelpfulinthediagnosis ofsome lethalcases dueto acutepoisoning,and itcan providepathological basisto studyontreatment ofacutepoisoning.[Key words]Acute poisoning；Carbon monoxide；Pesticides；Drug；Alcohol；Chinese herbalmedicine；Autopsy；Pathology在法医工作实践中，中毒颇为多见，且毒物种类繁多较多中毒案例被发觉时已死亡，从而缺乏了死亡的临床经过，现场勘查难以找到毒物，有时找到毒物也难以分辨毒物种类和确定中毒死亡较多毒物中毒死亡无特异的肉眼特征，这对法医学鉴定中毒死亡造成了极大的困难，因此，须要借助系统尸体解剖病理学检查、毒物化验结果及案情调查进行综合分析来鉴定中毒死亡本文通过对28例急性中毒致死案例的病理学分析，探讨其病理学诊断依据，以期为急性中毒的救治供应参考1资料与方法

1.1一般资料收集广东医学院病理学教研室2001年10月至2012年6月受理的28例急性中毒致死的尸检案例纳入本探讨中的诊断标准

（1）一氧化碳及其它有毒气体中毒者有明确的有毒气体接触史和相应的现场勘查取证；

（2）农药中毒者有胃内容物毒化检测证明和/或尸检时闻及农药气味；

（3）毒品中毒者，多数有目击证人和/或毒品鉴定；

（4）酒精中毒者死前有大量饮酒史，部分病例有血液酒精含量检测；

（5）药物中毒者，患者口服后出现与原疾病不一样的异样症状以上推断为急性中毒致死案例，均已解除机械性外伤和器质性疾病导致死亡符合入选标准者28例10例有毒气体，其中7例一氧化碳、2例误入内装铅晶环的密封船仓和1例井下工作；7例农药，其中1例乐果、1例乙烯利、1例敌敌畏、2例百草枯和2例详细名称不详（可闻及有机磷农药味）；6例毒品中毒，其中2例摇头丸、2例吗啡、1例海洛因和1例K粉；3例酒精；2例药物，其中1例雄黄和1例草药番沙罗

1.2视察方法心、肺、脑、肝等脏器标本均经10%福尔马林固定，各脏器进行大体视察和HE光镜下视察全部结果均经过2位资深的法医学专家和3位病理医师证明2结果

2.1一般资料近11年尸检案例共369例，其中急性中毒致死28例（

7.59%）o28例急性中毒致死尸检案例中，男19例，女9例，男女比例为

2.111；年龄最大者59岁，最小10岁，平均年龄

32.

0410.98岁；被发觉死亡15例，入院抢救治疗无效死亡13例；从中毒到死亡的时间，不详18例，有明确时间10例，死亡时间最短为20min,最长为10d,以4h多见（4/10）

2.2中毒途径及方式中毒途径以口服（14/28）和吸入（12/28）为主；中毒方式以意外死亡（16/28）为主毒物种类与中毒途径、中毒方式的关系见表lo

2.3死亡的临床经过临床经过不详16例；有临床经过介绍12例6例中毒后即刻昏迷（2例一氧化碳、3例毒品和1例酒精）;5例中毒后抽搐伴呕吐，其中2例农药（1例口服百草枯原液中毒者尚有腹痛、发绡、双目注视、双侧瞳孔不等大等临床表现，中毒后7h死亡）、1例海洛因和2例药物；1例因被强灌了一口百草枯液体，3d后口腔溃烂伴假膜形成，进行性呼吸困难伴尿少,心、肝、肾、脑等功能下降，于服毒后10d昏迷死亡

2.4尸体解剖肉眼视察特点经肉眼视察，6例无明显异样，22例有变更，其中7例一氧化碳中毒者均见尸斑、肌肉、内脏器官和血液呈樱桃红色（2例有小脑扁桃体疝）；2例误入内装铅晶环的密封船仓者尸斑呈淡红色；11例胃黏膜点片状出血（7例农药、2例有毒气体和2例毒品）；8例心外膜点状出血（2例有毒气体、3例农药和3例毒品）止匕外，2例口服农药中毒者分别有唇黏膜腐蚀痕和舌黏膜溃疡伴假膜形成毒物种类与尸体解剖肉眼观的关系，见表2O

2.5内脏器官光镜下特点本组28例在光镜下均见心、脑、肺、肝、肾、脾等脏器呈淤血和/或水肿以及代偿性肺气肿和心肌纤维断裂的变更9例心肌间质出血、18例肺出血、12例支气管痉挛（细小支气管黏膜呈花瓣状变更）、4例脑出血、11例肝细胞坏死、7例肾小管坏死和11例胃黏膜出血毒物种类与内脏器官光镜下特点的关系，见表3O

2.6口服中毒的胃病理学特点14例口服途径中毒者中8例肉眼见胃黏膜出血，其中6例农药（1例点片状出血、3例局灶性糜烂伴出血和2例广泛性出血）和2例摇头丸（均为点片状出血）6例口服农药中毒者中2例有胃黏膜颜色变更（绿色和暗黑色各1例）、3例胃内容物性状变更（咖啡色液体、绿色液体和淡红色液体各1例）和3例胃内容物可闻及农药味；光镜下均见胃壁急性炎伴坏死（4例急性糜烂伴出血、1例蜂窝织炎和1例局灶性急性化脓性炎）和2例胃黏膜见异样的棕黄色和灰黑色颗粒状物其它5例非口服农药中毒者（2例口服摇头丸、2例有毒气体和1例经皮肤途径的农药中毒）有胃黏膜出血，但无其它肉眼变更以及光镜下胃壁无急性炎症反应和黏膜上皮坏死

2.7毒品中毒的病理学特点6例毒品中毒尸检案例中，其中3例猝死、2例死亡时间不详和1例中毒后第4天死亡于中毒后第4天死亡者，光镜下见心肌细胞、神经元、肝细胞和肾小管上皮细胞等多个脏器的实质细胞坏死，并有局灶性急性肺泡性肺炎的变更本组6例毒品中毒者中有3例慢性间质性肝炎和1例结节性肝硬化；3例右心室心肌脂肪浸润伴心肌萎缩和2例局灶性心肌细胞肥大；3例局灶性肺气肿、2例间质性肺炎、2例局灶性肺间质纤维化和2例肺异物肉芽肿形成（1例见不明的异样物质及多核巨细胞和1例见呈团状、片块状的深蓝染的细颗粒状物质四周见异物肉芽肿）；1例大脑神经元萎缩3探讨中毒颇为多见，且毒物种类繁多我国一氧化碳中毒的发病率和病死率居各种急性中毒之首

[1],而本组资料以急性一氧化碳和农药中毒最多见（均为7/28）；中毒途径以口服（14/28）和吸入（12/28）为主，发生缘由以意外中毒（16/28）为主，这与徐胜勇等

[2]报道中毒患者口服途径占

96.4%和自杀缘由占第1位的结果不一样，其缘由可能与法医尸检案例的特别性有关毒物中毒常导致中枢神经系统、肝和肾等多器官损伤［3］o本组资料12例有临床经过介绍，其中2例一氧化碳、3例毒品和1例酒精中毒后即刻昏迷，1例百草枯、1例海洛因和2例药物中毒后抽搐伴呕吐因此，对于不明缘由的昏迷、抽搐和嗜睡等症状需考虑急性中毒的可能［4］中毒剂量不同，临床表现也不同本组资料中1例以自杀方式口服百草枯原液后7h死亡，除有抽搐伴呕吐外，尚有腹痛、发弟、双目注视、双侧瞳孔不等大等中毒症状；而另1例因被歹徒强灌了一口百草枯液体，3d后口腔溃烂伴假膜形成，进行性呼吸困难伴尿少，肝、肾、肺等多脏器功能下降于第10d死亡，其临床表现与文献报道百草枯中毒后早期肝、肾损害，继之急性肺损伤和不行逆性呼吸衰竭［5-8］的结果相一样以上结果表明不同毒物种类可引起相同的中毒症状，但同一毒物种类剂量不同也可导致不同的中毒症状较多毒物中毒死亡常无特异性的病理学特征而本组资料中一氧化碳和口服农药中毒者有其相对特异性的肉眼特征，在非特异性肉眼变更中以胃黏膜点片状出血11/28和心外膜点状出血8/28多见光镜下所视察到的组织病理学变更也多无特征性28例均见有心、脑、肺等多脏器呈淤血水肿以及代偿性肺气肿和心肌纤维断裂的变更；间质出血多见于肺18/

28、胃黏膜11/28和心9/28；实质细胞坏死多见于肝11/28和肾7/28；支气管痉挛也较常见12/28o尸斑、肌肉、内脏器官和血液呈樱桃红色是一氧化碳中毒的重要现象［9］,本组资料中有此现象者仅见于7例一氧化碳中毒因此，尸斑、肌肉、内脏器官和血液呈樱桃红色是急性一氧化碳中毒尸检中具有相对特异性的肉眼特征止匕外，2例一氧化碳中毒者见有小脑扁桃体疝，这与Akaiwa等［10］的视察结果相一样，提示了一氧化碳中毒可导致严峻脑水肿,同时，也为临床上一氧化碳中毒迟发性脑病［UT2］的形成机制及抢救治疗方案探讨供应了新的方向由于一氧化碳等其它有毒气体经呼吸道入肺，除造成急性缺氧之外，也会引起肺组织损伤；然而，本组有毒气体中毒者光镜下见肺出血6/10和细小支气管痉挛6/10,在其它非有毒气体中毒者中也有肺出血12/18和细小支气管痉挛6/18的变更因此，尸检中推断急性一氧化碳中毒致死有赖于其肉眼特征，而非光镜下的组织病理学变更本组6例口服农药急性中毒者有较为显著的胃病理学变更，部分病例有口腔黏膜腐蚀痕和和舌黏膜溃疡伴假膜形成。