急性上消化道出血的护理

急性上消化道出血的护理急性上消化道出血的护理甘肃省中医院三病区护理部吴玲民摘要上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆疾病以及胃、空肠吻合术后的空肠病变所致的出血,是临床上常见的急症之一，临床特征为呕血和黑便，出血量大时可出现四周循环衰竭，本病发病突然，发展快速，如不刚好抢救，死亡率较高近年来，治疗上消化道出血方法许多，而临床止血效果和转归不仅取决于正确的治疗，而且与良好的护理有着亲密的关系本文对上消化道出血的护理进展综述如下

1.临床表现1呕血和或黑粪2出血量400m以内可无症状，出血量中等可引起贫血或进行性贫血、头晕懦弱无力，突然起立可产生晕厥、口渴，肢体冷感及血压偏低等大量出血达全身血量30%50%约1500ml2500ml即可产生休克，〜〜表现为烦躁担心或神志不清、面色苍白，四肢湿冷、口唇发穿、呼吸困难、血压下降至测不到，脉压差缩小小于

3.33kPa4kPa及脉搏快〜而弱脉率大于120次/分等，若处理不当，可导致死亡［1］2病情视察12预防指导加强患者的健康教化，与患者共同分析出血发生的诱因，增加防护意识告知患者在寒冷季节留意防寒保暖，刚好调整室温，在不同的温度环境中刚好增减衣服，主动预防呼吸道疾病，避开猛烈咳嗽、打喷嚏等腹压骤升的因素养成良好的生活习惯，每日热水泡脚，保证足够的睡眠和休息，避开过度劳累，勿做使腹压增高的动作，如提、举重物［9］保持大便通畅，戒烟酒在出血高峰季节，做好自我监护，刚好发觉潜在的出血表现，如大便颜色，脉搏快慢，胃部不适、头晕、心悸等，发觉异样刚好就医参考文献［1］叶任高，陆再英.内科学.人民卫生出版社，2004:

482.［2］刘红艳.上消化道出血的护理概况［J］.护理探讨,2004,188B:

1420.［3］蔡红卫.食管静脉曲张裂开出血的急救及护理［J］.其次军医高校学报，1997,192:

178.［4］叶文琴，朱建英主编.现代医院护理管理学［M］.上海复旦高校出版社，2006:

77.［5］吴在德，吴肇汉.外科学.人民卫生出版社，2003:

14.［6］尚佳.食管胃底静脉曲张出血的治疗中华肝脏病杂志，2001,92:

28.［7］赵曙光，赵保民，黄裕新，等.肝硬化上消化道出血的时间分布与肝功能的关系.中国现代医学杂志，2002,1211:42-

43.［8］孙云富，常红霞，王臻.肿瘤介入治疗术后不同卧床时间及制动方法的效果视察.中国好用护理杂志，2006,221A:10-

11.

[9]孙晔宏，乔秋阁.跟踪干预对门静脉高压上消化道出血患者再出血的影响.护理学杂志，2005,204:68-

69.1视察血压、体温、脉搏、呼吸的变更2在大出血时，每15min~30min测脉搏、血压，有条件者使专心电血压监护仪进行监测3视察神志、末梢循环、尿量、呕血及便血的色、质、量4有头晕、心悸、出冷汗等休克表现，刚好报告医师对症处理并做好记录5输血、输液的视察急性出血期，依据患者脉搏、血压、尿量和血红蛋白来驾驭输液、输血速度和量假如脉搏在120次/min以上，收缩压80mm Hglmm Hg=

0.133kPa,心功能好者，可补液300ml/h以上，并遵医嘱给红细胞悬液24U或〜全血300-400mlo收缩压80mm Hg时，输液速度可适当减慢，防止发生心力衰竭、肺水肿及血压过度上升而导致再度出血在不用升压药的状况下，血压稳定在6h以上，脉搏100次/min,就应限制输液、输血速度，若为2条静脉通路，则累计输入速度70滴/min

[2]3对症护理1出血期护理

①肯定卧床休息至出血停止

②烦躁者赐予冷静剂，门脉高压出血患者烦躁时慎用冷静剂

③耐性细致地做好说明工作，劝慰爱护患者的疾苦，消退惊慌、恐惊心理

④污染被服应随时更换，以避开不良刺激

⑤快速建立静脉通路，尽快补充血容量，用5%葡萄糖生理盐水或血浆代用品，大量出血时应刚好配血、备血，打算双气囊三腔管备用

⑥留意保暖2呕血护理

①依据病情让患者侧卧位或半坐卧位，防止误吸

②行胃管冲洗时，应视察有无新的出血［3］4一般护理1口腔护理出血期禁食，需每日2次清洁口腔呕血时应随时做好口腔护理，保持口腔清洁、无味2便血护理大便次数频繁，每次便后应擦净，保持臀部清洁、干燥，以防发生湿疹和褥疮3饮食护理出血期禁食；出血停止后按序赐予温凉流质、半流质及易消化的软饮食；出血后3d未解大使患者，慎用泻药4运用双气囊三腔管压迫治疗时，参照双气囊三腔管护理常规5运用特别药物，如施他宁、垂体后叶素时，应严格驾驭滴速不宜过快，如出现腹痛、腹泻、心律失常等副作用时，应刚好报告医师处理

6.协作止血治疗治疗的特性化护理

6.1内窥镜下止血护理随着内镜新技术的不断发展，内镜治疗上消化道出血的方法越来越被人们所接受，从某种角度可替代外科手术，是目前较为平安，有效的治疗方法经胃镜食管曲张静脉裂开结扎EVL及硬化剂EIS注射治疗是非手术的两种新方法，治疗后一个月内无复发性出血，止血胜利率

95.3%oEVL术是运用小橡皮圈结扎食管曲张静脉，使曲张静脉血管内血流阻断、缺血，闭塞达到止血目的，而EIS是将硬化剂干脆注入曲张静脉血管内，使其形成血栓，静脉血管硬化，达到曲张静脉消逝的目的术后护理，主要视察有无再出血现象，手术当日卧床休息，两周内免猛烈活动，指导病人饮食，术后6h内禁食，流汁23天后改半〜流饮食，进食不宜太快、太热，禁忌粗纤维及过硬食品摄入视察早期有无发热，晚期有无食管四周炎，胸腔积液和食管下段狭窄等并发症［4］

6.2凝血酶口服或胃管内注入的护理凝血酶是从猪血中提取，经活化冷冻干燥制成，该药干脆作用于凝血过程中的第三阶段,使纤维蛋白原转变成纤维蛋白，网状的纤维蛋白中沉积着其他血液成分形成胶体状态的纤维蛋白凝块，从而加速血液凝固而达到局部止血目的由于液态的凝血酶易失去活性，因此要求用前配制，药物溶解后需防止细菌污染，并在4h内用完服药后使病人变换体位，实行左、右卧位变换45次后改平卧〜位，使药液能充分与出血创面接触，以发挥其最大止血效果用药后要亲密视察患者有腹痛、皮疹等过敏反应［5］

6.3垂体后叶素静滴的护理大剂量垂体后叶素治疗食管胃底静脉曲张裂开出血有效率达

75.9%,最大治疗量可达每分钟

0.2-

0.4单位［6］它能快速收缩内脏血管，削减进入门脉系统血液，降低门脉系统压力以达到止血功效不良反应，患者可能出现面色苍白、头痛、四肢发冷，便意等速度不宜过快，以避开导致血压快速上升，出血不止［7］有人报道酚妥拉明与垂体后叶素合用可有效协同降低门脉压，又能抵消各自对全身血液动力学的副作用输注时避开药液外渗，若药液外渗达肯定量时可引起局部难受、缺血、坏死及静脉炎因此，治疗过程中护士应加强巡察，同时避开在一条静脉内长期滴注垂体后叶素，即使无渗漏发生，也应在滴药24h后更换穿刺部位对少量外渗者局部用硫酸镁湿热敷，若药液渗漏较多，局部皮肤苍白、难受明显，则不宜用硫酸镁湿热敷，一般用2%利多卡因做局部封闭，以拮抗垂体后叶素收缩局部血管的作用依据肝硬化消化道出血与昼夜时间的关系，将心得安放在3个出血时间高峰之前服用，可明显削减肝硬化患者夜间出血次数当脉率60次/min,停止服用，并找专科医生询问

6.4双气囊三腔管的护理双气囊三腔管（简称三腔管）压迫术在抢救食管、胃底静脉曲张裂开出血仍为重要而有效的手段之一多年来，临床上始终运用床头重力（

0.51kg）牵引固定装置,此〜种方法病人长时间处于被动平卧位，苦痛较大，往往不情愿接受,护士操作（如测压力，胃管内给药）不便利，有时还会出现并发症由于三腔管牵拉方向不当，造成病人左侧鼻翼中膈致密粘连，外鼻孔闭塞一种经鼻腔插入，采纳3根长胶布分别交叉固定于病人面部;另一种从口腔内插入，采纳非牵引三腔管（已获国家专利局批准的好用新型专利）保持三腔管气囊内有效压力，是止血胜利的关键利用表式血压计制做了简易三腔管压力测定装置优点可通过压力表随时视察三腔管气囊内压力变更状况，做到刚好充气使三腔管气囊内保持相对衡定的压力，避开因压力不足而导致压迫失败常规上三腔管压迫期限一般为72h,但出血不止亦可适当延长曾有压迫一周而止血胜利的报道由于压迫时间超过72小时期限，从而增加了护理工作的难度,主要防止因长时间压迫或凝血块使三腔管与四周组织粘连，详细方法，每隔12h放松食管气囊一次，同时赐予病人口服香油2030ml o〜

6.5放射介入止血护理放射介入止血是在影像学方法引导下经插管向局部病变血管注入止血药物（灌注法）或栓塞物质（栓塞法）而达到止血的治疗方法护士应做好患者的术前护理，如备皮、碘过敏试验、心理支持等，并备好急救药品器材术后应用砂袋压迫股动脉穿刺处46h,严密视察生命体征、腹〜部状况及穿刺侧肢体远端的血液循环状况，测血压1次/h,4次正常后停测6h后患肢小腿可以自由屈伸或取健侧卧位，12h后可自由下床活动［8］

6.6冰盐水加去甲肾上腺素口服或胃管内注入止血的护理此法对胃粘膜损伤引起的出血具有良好的止血效果方法生理盐水100ml加入去甲肾上腺素68mg,冷藏后赐予病〜人口服或胃管内注入，每46h一次〜胃管内注入者，注入前先抽尽胃液，注入后夹管30min,再接着吸引7饮食护理加强对病人的饮食管理，对消化道出血患者至关重要合理的饮食，有助于止血，促进康复，反之，饮食不当，可加重出血对上消化道出血患者，一律禁食是不符合辩证原则的应依据病情轻重，出血量多少及出血缘由，酌情禁食对大量呕血患者必需禁食，而对少量出血患者赐予流质饮食则是有益的因为，进食可增加热量及养分，补偿血浆蛋白的损失，又可以提高胃壁张力，压迫血管使出血停止；同时还可中和胃酸，爱护溃疡面，使之早期愈合，防止再度出血

8.输液、输血的视察与护理输液是治疗上消化道出血的重要手段之一，要依据详细状况，正确驾驭速度脉搏120次/min以上，收缩压低于1011kPa,尿量低于20ml/h,〜心脏功能正常者每小时可输液1000ml,收缩压上升1011kPa以上时，〜可适当放慢输液速度，防止肺水肿，心衰输血尽量输入簇新血，以免因库血血小板，第五因子、第七因子削减而影响凝血功能及止血效果9预见性护理在抢救上消化道出血患者中的应用预见性护理在抢救危重病人过程中的应用，正愈来愈受到重视孙晓华报道部分消化道大出血患者前三日的脉搏明显增快，此现象出现早于其它症状，如胃部不适、头晕、心悸等脉搏增快机理是因肝内阻力增加，使门静脉供肝的血液量和氧削减，来自门静脉的亲肝因子和胰高血糖素削减，以及交感神经压力感受的反馈调整，使心脏功能发生变更，使心输出量增加而使心跳加快护士在临床病情视察和抢救中，加强预见性意识，实行预见性护理措施在抢救肝硬化合并上消化道出血患者时，可起到降低死亡率，缩短出血时间的重要作用，值得临床推广

10.心理护理出血不仅导致患者的生理变更，还会对患者的心理产生巨大的影响，做好患者的心理护理是促进疾病好转、延长出血周期、削减出血次数的重要措施之一通过与患者的主动沟通，使患者获得与健康相关的学问以协作治疗呕血、便血时患者易产生焦虑、恐惊心情，应尽快清除血迹,避开恶性刺激护理人员应镇静、冷静，切忌因忙乱而加重惊慌气氛用语言、行为、表情关切、劝慰患者，使其宁静对异样状况不要告知患者，削减不良刺激，消退心理危机11出院健康指导1保持良好的心境和乐观主义精神，正确对待疾病2留意饮食卫生、合理支配作息时间，禁烟、浓茶、咖啡等对胃有刺激的食物3在好发季节留意饮食卫生，留意劳逸结合适当的体育熬炼、增加体质。