急性胰腺炎的用药分析

急性胰腺炎的用药分析急性胰腺炎的用药分析学员马晓娟2013年1月17日学员马晓娟2013年1月17日

一、病例摘要患者依力夏提.阿不力米提，男25岁维吾尔族主诉上腹部难受不适3天现病史患者自述3天前因食用冷冻食物后出现上腹部难受不适，呈持续性胀痛，否认发热、呕吐、恶心、腹泻、便秘、皮肤巩膜黄染等不适，因难受可以忍受，未进行任何治疗，三天来患者反复出现上腹部难受不适，遂到托克逊人民医院就诊，行腹部B超检查，未见明显异样，抽血检查提示淀粉酶3114U/L,尿淀粉酶提示6325U/L,并赐予抗炎补液（详细不详）等对症治疗，难受缓解，今日中午进食后再次出现上腹部难受不适，因难受难忍，遂到我院急诊科就诊，行腹部B超检查提示胆总管上段轻度扩张，血淀粉酶878U/L,尿淀粉酶提示13128U/L,急诊科以腹痛待查急性胰腺炎，收住我科，自发病以来，患者食欲可，精神可，体重无明显下降，大、小便正常药物治疗史不详既往病史平素健康状况可，否认高血压、否认糖尿病史，否认脑血管疾病往往是听汇报的多，干脆倾听群众看法的少；了解面上状况多，发觉深层次问题少比如，对县委提出的用三分之一时间下基层搞调研活动，在实际工作中却没有做到即使下基层，有时也是走马观花，蜻蜓点水，让看什么看什么，让听什么听什么在基层帮扶工作上，有时只留意出谋划策，抓落实、抓详细的少,对群众身边的一些小事情、小问题关切少、关注不够六是主观能动性发挥不够自认为在办公室工作多年，已经能够胜任工作，有自满心情，缺乏俯下身子、虚心请教、不耻下问的看法对待新问题、新状况，习惯于依据简洁阅历提出解决方法，创新不足，主观上存在满意现状，不思进取思想，主观能动性发挥不够七是对工作细微环节重视不够作为办公室负责人，存在抓大放小，不能做到知上、知下、知左、知右、知里、知外，有时在一些小的问题上、细微环节上没有做好，导致工作落实不到位，出现偏差八是工作效率不是很高面对比较繁重的工作任务，工作有时拈轻怕重、拖拉应付、不够仔细存在不推不动、不够主动，推一推动一动、有些被动比如，文稿材料的撰写，有时东拼西凑、生搬硬套、缺乏深化思索有时也存在着推诿扯皮现象，不能刚好完成，质量也难以保证对于领导交办的事项，有时跟踪、督导的不够，不能刚好协调办理，缺乏应有的紧迫感，缺乏开拓创新精神，致使工作效率不高

二、产生问题的缘由分析仔细反思和深刻剖析自身存在的问题与不足，主要是自己没有加强世界观、人生观、价值观的改造，不留意提高自身修养，同时受社会不良风气的影响，在详细应对上没有很好地把握自己，碍于情面同流合污产生问题的缘由主要有以下几方面

（一）自身放松了政治理论学习对政治理论学习的重要性相识不足，重视程度不够尤其是在处理工作与学习关系方面，把工作当成硬任务，把学习当作软指标，对政治理论学习投入的心思和精力不足，缺乏自觉学习的主动性和主动性

（二）宗旨意识有所淡化由于乡镇工作比较辛苦，从基层回到机关工作后，产生了松口气的念头，有时不自觉产生了优越感和傲慢自满的心情听惯了来自各方面的赞誉之声，深化基层少，对群众的呼声、疾苦、困难了解不够，没有树立较强的大局意识和责随意识，使得自己有时会片面地认为只要做好本职工作，完成领导交办的任务就行了，而未能完全发挥自身的主观能动性，缺乏做好工作应有的责任心和紧迫感

（三）忧患意识不强只是片面看到了自身工作生活环境的改变，吃苦耐劳的精神有些缺乏，开拓进取、奋勉有为、敢于冲锋、勇于担当的锐气有所弱化有做太平官的意识，身处领导岗位，求新、求发展意识薄弱，表率作用发挥得不够好，忽视了工作的主动性、主动性和创建性

（四）勤政廉洁意识有所弱化随着自身经济条件的改善，降低了约束标准，勤俭节约的传统美德有些淡化，对奢侈之风的极端危害性相识不足，没有引起高度重视诚然，造成自身存在问题的缘由远不止这些，还有许多，如自身的固化思维方式，缺乏居安思危的深层次思索等

三、今后的努力方向和改进措施查摆问题，剖析根源，关键在于洗澡治病、解决问题本人决心从党性原则动身，端正看法、仔细对待，在今后的工作中实行强有力措施，立行立改，取得实效

（一）求真务实办公室主任作为承上启下、协调全局、沟通内外的重要角色，要立足发展、改革的新形势、新状况，以务实的作风和良好的品质做出表率一是增加大局意识要站在全局高度想问题，立足本职岗位做工作要留意换位思索，真正做到想领导之所想、谋领导之所谋，及早提出比较成熟的看法和建议，供领导决策参考要擅长从纷繁困难的事务性工作中解脱出来，理清思路，明确目标，发挥自己应有的作用二是增加超前意识要仔细探讨领悟组织意图和领导思路，围绕领导关切的重大问题进行广泛深化的调查探讨，为领导决策供应真实状况和牢靠依据要广泛搜集资料，探讨各乡镇、机关单位的新状况、新阅历、新做法，借他山之石来攻玉，为领导提出决策预案因此，在想问题、办事情时，要赶前不赶后，尽可能早半拍、快半拍，提高敏感性，增加主动性唯其如此，才能变被动为主动，参谋才能参在点子上，助手才能助到关键处三是增加创新意识要强化服务理念，做深、做透、做好服务工作；要以协调、协作作为服务的主要手段和方法，做到服务不越位；要围绕解决难点和热点问题开展服务，切实通过服务和协调把大家普遍关切、关注的热点焦点问题解决好，以实际行动取信于民

（二）勤政为民办公室既是实行县委、政府决议的执行部门,也是督促落实县委、政府决议的监督部门破除官僚主义，勤政为民应当做好四件事一是擅长走进群众从群众中来，到群众中去，是党的各项工作能够取得胜利的一大法宝开展群众路途教化活动，破解官僚主义，依靠的依旧是人民群众工作中，要力戒高高在上、脱离群众、脱离实际的官老爷做派,多与群众接触，从群众中吸取才智和力气，养成问计于民的好习惯二是勇于解难事务实从严，是每个党员干部对待工作的正确看法要把这种看法落实到每一项工作中去，要戒除贪图淫逸、讲求舒适、怕吃苦、饱食终日、无所作为的不良作风，担当起肩上的责任，做到为官一任，作为一方三是简化办事程序要急群众所急、想群众所想，尽最大可能提高办事效率，加快办事速度，一切从实际动身，勤俭从政，效率为先四是接受监督联系群众更要信任群众，加强民主更要多听民声工作中时时到处应当考虑到群众利益，自觉主动接受群众监督，让工作开展得更有人气和活力

（三）艰苦奋斗要统筹制定领导干部办公用房、住房、配车、秘书配备、公务接待等工作生活待遇标准，落实不赠送、不接受礼品的规定，切实解决违反规定和超标准享受待遇的各种问题要结合治治病的要求，依据中心八项规定，边学边查边整改，比照镜子，深挖思想根源，净化心灵，摒弃享乐主义，坚持艰苦奋斗，以良好的精神状态和奋勉有为的面貌赢取人民群众信任

（四）廉洁自律作为党员干部，无论什么时候，群众本色不能变，群众情怀不能淡要自觉加强党性修养，牢记一心一意为人民服务的宗旨，净化思想、洗涤灵魂、增加党性、明确航向在始终保持为人民服务中追求高雅的生活情趣、锻造健全和谐的心理状态、史，无肝炎史、结核史、伤寒史，预防接种史不详，否认手术、外伤、输血史，否认食物和药物过敏史家族史父亲已故母健在，家族中无同类病人，否认家族遗传病史体格检查体温

36.5℃脉搏90次/分呼吸20次/分血压119/51mmHg发育正常，养分良好精神良好，自主体位，双肺呼吸运动正常,未闻及啰音，心前区无隆起，心率齐未闻及奔马律，腹部平坦未见异样试验室检查试验室检查血常规20121121白细胞

6.32109/L,中性粒细胞百分

51.4%,淋巴细胞百分比:38%,中性粒细胞计数

3.25109/Lo尿常规20121121淀粉酶

13128.7血清检查20121121:尿酸207,总胆红素

31.78,非结合胆红素

23.91,门冬氨酸氨基转移酶48,丙氨酸氨基转移酶168,r-谷氨酰转肽酶167,淀粉酶878o入院诊断入院诊断腹痛待查；急性胰腺炎？出院诊断急性胰腺炎

二、诊疗过程

二、诊疗过程2012年11月21日入院第1天患者:男，24岁，维吾尔族患者因上腹部难受难忍来我院就诊，以腹痛待查急性胰腺炎收住肝腔镜外科，患者自发病以来食欲可、精神可、体重无明显下降，患者在入院前3天感上腹部难受不适在托克逊人民医院就诊，抽血检查提示淀粉酶3114U/1,尿淀粉酶提示6325U/1,赐予抗炎补液治疗，现完善相关检查选择相宜的治疗方案2012年11月22日入院第2天入院我院B超检查提示胆总管上段轻度扩张，血淀粉酶提示878U/1,尿淀粉酶提示13128U/1,依据胰腺炎治疗指南，选用生长抑素及其类似物醋酸奥曲肽和质子泵抑制剂奥美拉噗进行治疗，选择单环-内酰胺类抗菌药物注射用氨曲南抗感染治疗2012年11月23日入院第3天患者体温37C,患者一般状况可，饮食睡眠可，无发热、无吐泻，腹痛明显减轻接着原抗炎治疗、抑酶止酸，补液治疗，亲密视察2012年11月24日入院第4天患者体温

36.6℃,精神尚可,饮食及睡眠可，自述腹痛较前明显减轻，今日复查血淀粉酶提示正常、血常规正常，接着原治疗方案2012年11月25日入院第5天患者病情平稳，今日报出院出院医嘱:

1、留意休息，合理饮食

2、定期普外科门诊随访

三、治疗药物抗感染抗感染注射用氨曲南（海美兰）2g bidivgtt2012年11月22日——2012年11月25日

1.抑制胰酶分泌醋酸奥曲肽注射液

0.Img tidih

2.抑制胃酸分泌奥美拉口坐粉针

42.6mg bidivgtt

四、问题:

1、治疗急性胰腺炎是否应当运用抗菌药物？

2、治疗急性胰腺炎，抗菌药物选择注射用氨曲南是否合理？

五、解答

1、急性胰腺炎

四、问题

1、治疗急性胰腺炎是否应当运用抗菌药物？

2、治疗急性胰腺炎，抗菌药物选择注射用氨曲南是否合理？

五、解答

1、急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和血胰酶增高等为特点病变程度轻重不等，轻者以胰腺水肿为主，临床多见，病情常呈自限性，预后良好，又称为轻症急性胰腺炎少数重者的胰腺出血坏死，常继发感染、腹膜炎和休克等多种并发症，病死率高，称为重症急性胰腺炎重症急性胰腺炎大多数急性胰腺炎属于轻症急性胰腺炎，经35天主动治疗多可〜治愈，由于急性胰腺炎是属化学性炎症，抗生素并非必要急性胰腺炎的发生是由于活化的胰酶逸入胰腺间质致使胰腺自身消化所引起的炎症性疾病从本质上讲，急性胰腺炎属于化学性炎症，也是一种无菌性炎症因此，临床治疗上一般强调，解痉止痛，削减胰腺外分泌和维持水电解质平衡，保持血容量等至于抗菌药物的应用，由于它并非急性胰腺炎的肯定指征，故对是否用抗生素，何时用抗生素，用何种抗生素，尚值得探讨首选，就是否在急性胰腺炎治疗中应用抗菌药来说，多数学者的看法是，急性单纯型胰腺炎并非都须要早期赐予抗菌药临床资料显示，约半数的患者在病程中并无感染迹象假如过早，过多地赐予抗菌药，势必会造成抗菌药滥用，不但对疾病本身改善无益，甚至可能增加相应的不良反应因此对于非胆源性急性胰腺炎不举荐常规运用抗生素

2、氨曲南对大多数需氧革兰阴性菌具有高度的抗菌活性，包括大肠杆菌、克雷伯氏菌属的肺炎杆菌和奥克西托菌、产气杆菌、阴沟杆菌、变形杆菌属、沙雷菌属、枸檬酸菌属、志贺菌属等肠杆菌科细菌，以及流感杆菌、淋球菌、脑膜炎双球菌等，其对铜绿假单胞菌也具有良好的抗菌作用，对某些除铜绿假单胞菌以外的假单胞菌属和不动杆菌属的抗菌作用较差，对葡萄球菌属、链球菌属等需氧革兰阳性菌以及厌氧菌无抗菌活性氨曲南通过与敏感需氧革兰阴性菌细胞膜上青霉素结合蛋白3PBP3高度亲合而抑制细胞壁的合成与大多数-内酰胺类抗生素不同的是它不诱导细菌产生-内酰胺酶，同时对细菌产生的大多数-内酰胺酶高度稳定对于胆源性因素致急性胰腺炎，尤其是胆结石，胆道蛔虫和胆管炎所致者，由于解剖关系和胆汁中的细菌简洁进入胰腺而引起感染，故对此应刚好合理应用抗菌药物胰腺感染的致病菌主要为革兰阴性菌和厌氧菌等肠道常驻菌抗生素的应用应遵循:抗菌谱为革兰阴性菌和厌氧菌为主、脂溶性强、有效通过血胰屏障等3大原则氨基贰类抗生素和青霉素衍生物不能很好透入胰腺组织内，因而目前临床上已很少将这两类药物作为急性胰腺炎感染的首选抗菌药物而唾诺酮类中氧氟沙星、环丙沙星和头抱三代中的头抱三嗪、头抱哌酮等，均可在胆汁和胰腺组织中形成较高浓度，能很好发挥杀菌作用故而被举荐为急性胰腺炎的首选抗菌药物，并应联合应用甲硝理或替硝嗖，更好发挥联合抗菌效应

六、小结

1、该患者入院检查肝功明显异样，影像学诊断胆囊炎，由此可见该患者为胆源性急性胰腺炎，有运用抗菌药物指针，患者在入院前治疗过程中就接受抗感染治疗，因此在入院后选择抗菌药物治疗符合治疗指南

2、依据胰腺炎的治疗指南，抗菌药物选择应遵循三大原则

六、小结

1、该患者入院检查肝功明显异样，影像学诊断胆囊炎，由此可见该患者为胆源性急性胰腺炎，有运用抗菌药物指针，患者在入院前治疗过程中就接受抗感染治疗，因此在入院后选择抗菌药物治疗符合治疗指南

2、依据胰腺炎的治疗指南，抗菌药物选择应遵循三大原则抗菌谱为革兰阴性菌和厌氧菌为主、脂溶性强、有效通过血胰屏障由此注射用氨曲南并不是首选药物，且在治疗细菌感染过程中没有覆盖厌氧菌，所以治疗药物选择欠合理举荐甲硝哇联合唆诺酮类药物为一线用药，疗效不佳时改用其他广谱抗生素，疗程为714日，特别状况下可延长应用〜参考文献［1］中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组.中国急性胰腺炎诊治指南.解放军医学杂志2004年7月第29卷第7期646-648［2］方裕强、吴丽颖.急性胰腺炎诊治指南.胰腺病学2002年第2卷第2期103-109三严三实开展以来，我仔细学习了习近平总书记系列讲话，研读了中心、区、市、县关于党的群众路途教化实践活动有关文件和资料我对个人四风方面存在的问题及缘由进行了仔细的反思、查摆和剖析，找出了自身存在的诸多差距和不足，理出了问题存在的缘由，明确了今后努力的方向和整改措施现将比照检查状况报告如下，不妥之处，敬请各位领导和同志们指责指正

一、存在的突出问题一是学习深度广度不够学习上存在形式主义，学习的全面性和系统性不强，在抽时间和挤时间学习上还不够自觉，致使自己的学习无论从广度和深度上都有些欠缺学习制度坚持的不好，客观上强调工作忙、压力大和事务多，有时不耐性、不耐烦、不耐久，实则是缺乏学习的钻劲和恒心学用结合的关系处理的不够好，写文章、搞材料有时上网拼凑，求全求美求好看，结合本单位和实际工作的实质内容少，好用性不强比如，每天对各级各类报纸很少刚好去阅读因而，使自己的学问水平跟不上新形势的须要，工作标准不高，唱功好，做功差，忽视了理论对实际工作的指导作用二是服务不深化不主动工作上有时习惯于按部就班，习惯于常规思维，习惯于凭老观念想新问题，在统筹全局、分工协作、围绕中心、协调方方面面上还不够好存在着为领导服务、为基层服务不够到位的问题，参谋和助手作用发挥得不够充分比如，到乡镇、部门、企业了解状况，有时浮皮潦草，不够全面系统与基层群众谈心沟通少，没有真正深化到群众当中了解一线状况，驾驭的第一手资料不全不深，书到用时方恨少，不能为领导决策供应更好的服务三是工作执行力不强日常工作中与办公室同志谈心谈话少，对干部思想状态了解不深，疏于管理办公室虽然制定出台了公文办理、工作守则等规章制度，但执行的意识不强，有时流于形式比如，办公场所禁止吸烟，这一点我没有严格执行，有时还在办公室吸烟四是工作创新力不高有时工作上习惯于照猫画虎，工作只求过得去、不求过得硬，存在着求稳怕乱的思想和患得患失心理，导致工作上不能完全放开手脚、甩开膀子去干，缺少一种敢于负责的担当和气魄比如，做协调工作，有时真成了传话筒和二传手，只传达领导交办的事项，缺乏与有关领导和同志共同商讨如何把事情做得更好，创建性地开展工作五是深化基层调查探讨不够工作中，有时忙于详细事务，到基层一线调研不多，针对性不强,有时为了完成任务而调研，多了一些官气、少了一些士气。