急性胆源性胰腺炎诊治及疗效临床分析

急性胆源性胰腺炎诊治及疗效临床分析急性胆源性胰腺炎诊治及疗效临床分析【摘要】目的探1讨胆源性胰腺炎的发病机制，诊断和治疗方法方法通过回顾分析例急性胆源性胰腺炎的临床资料176结果例轻型非梗阻型胆源性胰腺炎患者均赐予非手术治疗后痊126愈，其中例个月后行择期胆道手术〜11236例轻型梗阻型胆源性胰腺炎患者先进行非手术治疗，其中急诊手48术例，限期手术例，均痊愈1038重型梗阻型例，均急诊手术，术后复原良好2结论急性胆源性胰腺炎由活动性胆道疾病引起的胰腺炎急性发作，早期以非手术治疗为主【关键词】胆源性胰腺炎；诊断；治疗ClinicalAnalysis ofthe Diagnosis,Treatment andCruative Effectof theAcuteBiliary PancreatitisMao GuoFeng.Pudong BranchofShanghai NinthPeople,s Hospital,ShangHai200125,China【Abstract]Objective Toinvestigate thepathogenesis ofbiliary pancreatitis,diagnosis andtreatment.MethodsRetrospective analysisof176cases ofacute biliarypancreatitisinformation.Results126patients withmildnon-obstrructive biliarypancreatitis patientswere askedtogive non-cured2after surgery,in which112patients underwentelectivethree tosix monthsbiliary tractsurgery.48patientswith obstructivebiliarypancreatitislight thefirstnon-surgical treatmentof patients,including10cases ofemergencysurgery,operative period,38cases werecured.2cases ofsevere obstructionwere emergencysurgery,postoperative recoverywas good.Conclusion:Acute pancreatitiscausedby biliarytract diseaseby theactivity ofacutepancreatitis,early non-surgical therapy.[Key words]Biliary近年来，随着人民的生活水；；Pancreatitis DiagnosisTreatment平提高，饮食结构及饮食习惯的变更，胆囊炎、胆囊结石的发病率有所增加，其中胆囊炎伴发胰腺炎即胆源性胰腺炎不断上升急性胆源性胰腺炎是一种发Acute biliarypancreatitis,ABP病急、进展快，并发症多，病死率高的严峻疾病，占急性胰腺炎的70%[llo笔者所在科室自年月年月共收治急性胰腺炎〜2002620105279例，其中急性胆源性胰腺炎例，占总发病率的

17663.8%现将笔者所在科室近八年收治的例急性胆源性胰腺炎进行总结176分析，来探讨评价急性胆源性胰腺炎的治疗选择和疗效临床资料一般资料收集年月31L120026年月间收治的急性胆源性胰腺炎例，其中男例，女201051768195例，男女为

11.2o年龄岁，平均岁〜267852临床表现患者均有右上腹部及中上腹部不同程度难受，

1.2伴有血白细胞及中性粒细胞上升，血和尿淀粉酶上升，其中伴全身皮肤及巩膜黄染例47入院后行超及检查显示B CT非梗阻型（单纯胆囊结石）例，梗阻型（胆囊伴胆总管结石）12650例，胰腺均有不同程度的水肿增大治疗方法本文参照中华医学会外科学会胰腺外科学组制

1.3定的《急性胰腺炎的临床诊断及分类标准》［］分为轻型和重型两组2轻型以非手术治疗为主，包括禁食、持续胃肠减压、订正水电解质紊乱和酸碱平衡失调、抗炎及应用生长抑制素八肽、善得定等药物抑止胰液及消化液分泌、全身支持等治疗重型以手术治疗为主，包括胆囊切除、胆总管切开探查取石、管引T流、胰腺包膜切开减压引流、网膜腔灌洗引流、胃造口及空肠造口术等，术后接着赐予抑止胰液分泌、全身支持等治疗结果例胰腺炎中轻型例，占重型例，

217617498.8%,2占

1.2%轻型非梗阻型例，均以非手术治疗为主，治疗后症状缓解以126后有例行限期或择期胆囊切除术112轻型梗阻型例，先进行非手术治疗，视察「其中例梗阻4482d,38及症状减轻，接着保守治疗直至痊愈，后再行限期或择期胆囊切除术及胆总管探查，术中胆道镜检查及取石术，管引流术，或行纤维T十二指肠镜奥迪氏括约肌切开取石术；其中例梗阻及症状加重，10赐予行急诊胆囊切除术及胆总管探查，管引流术T重型梗阻型例，均赐予行急诊胆囊切除，胆总管切开探查取石，2T管引流，胰腺包膜切开减压引流术，术后赐予抑止胰液分泌，抗感染，全身支持等治疗以上手术病例手术后症状及体征均消逝，血尿淀粉酶复原正常探讨急性胆源性胰腺炎的病因机制依据提出共同

33.1Opie管道学说及等提出的结石滑动学说，急性胆源性胰腺炎主要Acosta

[3]是胆囊结石或胆管结石滑动，通过壶腹部或堵塞壶腹部，引起奥迪氏括约肌痉挛使胰管胰液排出受阻，激活胰蛋白酶,活化的胰蛋白酶又激活糜蛋白酶等物质，造成胰腺的自身消化国内部分学者通过动物试验证明在发生急性胆囊炎时，可刺激

[4],迷走神经使胆道括约肌痉挛，胆道压力上升，使胆囊内炎性胆汁逆向流入胰管而引起急性胰腺炎，这也说明了临床上部分急性胆囊炎患者仅有胆囊内大结石，而无胆总管梗阻及无明确的绞痛排石史，也会伴发胰腺炎诊断诊断有依靠于病史，症状和体症及协助检查

53.2和超,依据本文资料及文献资料总结，临床上诊断胆源性胰CT B

[5]腺炎必需具备以下二个条件必需有充分证据证明

[6]:1胆道系统疾病处于活动期，如胆囊炎症，胆囊，胆总管，肝内外胆管有结石堵塞或炎症，腹部超对于胆道结石引起的胰腺炎的诊断有重要价值，特殊是胆囊或胆总管内有多发性小结石（）急性胰腺炎的诊断必需解除腹腔内其他脏器炎症引起的血尿淀2粉酶的非特异性上升血清淀粉酶是协助检查的敏感指标，胆源性胰腺炎时淀粉酶上升快速且较其他缘由所致胰腺炎敏感，一般均大于且下降速500^1000IU/L,度也快，诊断符合率可达［］同时要有超、、等影像

95.2%7B CTMRI学检查显示胰腺形态有肿胀、出血、坏死等变更治疗治疗分为非手术治疗（包括禁食，静脉养分支持,抑

3.3制胰酶合成和分泌，防止感染和爱护脏器功能）和手术治疗（胆道疾病及胰腺炎症的处理）大多数学者［］认为非梗阻性急性胆源性胰腺炎非手术治疗的治愈8率达对梗阻性急性胆源性胰腺炎，主见手术治疗，但对手术时机的90%,选择有不同看法对于手术时机的相识过程经验了由主见早期手术到延期手术，到个体化治疗三个阶段主见早期手术的理由是急性胰腺炎治疗的关键就是解除胆道梗阻，削减胰腺的坏死，有利于胰腺炎的限制但不同意见认为胰腺炎早期手术有害，黎建军［］等认为早期手69术会加据急性胰腺炎对全身应急反应，使全身应急反应失控导致多脏器功能衰竭发生；早期胰腺多无感染，经手术后引流可导致外源性细菌入侵及继发性感染应当延期手术，细致检查胆道及胰腺系统为以后进行彻底的胆道手术创建条件因为绝大多数嵌顿的细小结石最终将自然排出，不会影响病程及结果早期治疗应刚好限制炎症反应程度但非手术治疗失败而错过最佳手术时机可引起致命的结果［］10因此选择手术时机是特别重要的在此基础上，张圣道等［］通过大量的探讨，综合以上二个观点，11提出个体化治疗即手术时机的选择由疾病的发病因素，病情的变更发展，有无继发性感染来确定的笔者的观点是必需依据以下详细状况来选择，）胆源性胰腺炎,的（1确有梗阻因素存在（发病时有黄胆，胆总管扩张或胆管内有结石）,必需早期急诊手术，包括胆道疾病及胰腺疾病的处理）对持续性、复发性、不能正常复原饮食或进食后复发的胆源性（2胰腺炎，在对疾病用非手术治疗限制到相对平稳时，应在周限期手〜46术，主要处理胆道疾病（）对非手术治疗能够限制的胆源性胰腺炎，待痊愈后个月，〜336择期手术，去除引起胰腺炎的根本因素参考文献［口黄喜平.重症急性胰腺炎的诊断与治疗.好用医技杂志，［］田雨霖.胰腺外科学.72003,10:

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60.期:本文编辑:王春芸2010-10-28。