急性有机磷农药中毒抢救护理体会

急性有机磷农药中毒抢救援理体会急性有机磷农药中毒抢救援理体会【摘要】【摘要】目的探讨急性有机磷农药中毒的抢救援理方法总结分析108例急性有机磷农药中毒的抢救援理要点结果103例患者痊愈出院,5例患者因入院时已经心跳呼吸停止,抢救无效死亡结论强调心理护理，熟识洗胃技术，合理应用阿托品，加强对中间型综合征的相识及视察，防止并发症，对抢救胜利有极为重要的作用【关键词】有机磷农药；中毒；护理有机磷农药中毒属于常见中毒之一，经皮肤、黏膜、呼吸道、胃肠道快速吸取，侵入人体，引起中毒有机磷农药进入人体抑制了胆碱酯酶的活性，造成乙酰胆碱蓄积，使胆碱能神经持续兴奋，出现毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统症状，患者可因昏迷和呼吸衰竭而导致死亡:Ho现将我院2005年1月2006年1月收治的108例急性有机磷农药〜中毒患者的抢救援理体会总结如下1临床资料

1.1一般资料本组患者男49例，女59例，年龄1567岁〜经口服，皮肤黏膜吸取中毒，口服量约50300ml,服毒lh内急症〜的87例，6h内急症的21例大部分患者入院时即出现昏迷状态，双侧瞳孔针尖样大小，全身比如，办公场所禁止吸烟，这一点我没有严格执行，有时还在办公室吸烟四是工作创新力不高有时工作上习惯于照猫画虎，工作只求过得去、不求过得硬，存在着求稳怕乱的思想和患得患失心理，导致工作上不能完全放开手脚、甩开膀子去干，缺少一种敢于负责的担当和气魄比如，做协调工作，有时真成了传话筒和二传手，只传达领导交办的事项，缺乏与有关领导和同志共同商讨如何把事情做得更好，创建性地开展工作五是深化基层调查探讨不够工作中，有时忙于具体事务，到基层一线调研不多，针对性不强,有时为了完成任务而调研，多了一些官气、少了一些士气往往是听汇报的多，干脆倾听群众看法的少；了解面上状况多，发觉深层次问题少比如，对县委提出的用三分之一时间下基层搞调研活动，在实际工作中却没有做到即使下基层，有时也是走马观花，蜻蜓点水，让看什么看什么，让听什么听什么在基层帮扶工作上，有时只留意出谋划策，抓落实、抓具体的少,对群众身边的一些小事情、小问题关切少、关注不够六是主观能动性发挥不够自认为在办公室工作多年，已经能够胜任工作，有自满心情，缺乏俯下身子、虚心请教、不耻下问的看法对待新问题、新状况，习惯于依据简洁阅历提出解决方法，创新不足，主观上存在满意现状，不思进取思想，主观能动性发挥不够七是对工作细微环节重视不够作为办公室负责人，存在抓大放小，不能做到知上、知下、知左、知右、知里、知外，有时在一些小的问题上、细微环节上没有做好，导致工作落实不到位，出现偏差八是工作效率不是很高面对比较繁重的工作任务，工作有时拈轻怕重、拖拉应付、不够细致存在不推不动、不够主动，推一推动一动、有些被动比如，文稿材料的撰写，有时东拼西凑、生搬硬套、缺乏深化思索有时也存在着推诿扯皮现象，不能刚好完成，质量也难以保证对于领导交办的事项，有时跟踪、督导的不够，不能刚好协调办理，缺乏应有的紧迫感，缺乏开拓创新精神，致使工作效率不高

二、产生问题的缘由分析细致反思和深刻剖析自身存在的问题与不足，主要是自己没有加强世界观、人生观、价值观的改造，不留意提高自身修养，同时受社会不良风气的影响，在具体应对上没有很好地把握自己，碍于情面同流合污产生问题的缘由主要有以下几方面

（一）自身放松了政治理论学习对政治理论学习的重要性相识不足，重视程度不够尤其是在处理工作与学习关系方面，把工作当成硬任务，把学习当作软指标，对政治理论学习投入的心思和精力不足，缺乏自觉学习的主动性和主动性

（二）宗旨意识有所淡化由于乡镇工作比较辛苦，从基层回到机关工作后，产生了松口气的念头，有时不自觉产生了优越感和傲慢自满的心情听惯了来自各方面的赞誉之声，深化基层少，对群众的呼声、疾苦、困难了解不够，没有树立较强的大局意识和责随意识，使得自己有时会片面地认为只要做好本职工作，完成领导交办的任务就行了，而未能完全发挥自身的主观能动性，缺乏做好工作应有的责任心和紧迫感

（三）忧患意识不强只是片面看到了自身工作生活环境的变更，吃苦耐劳的精神有些缺乏，开拓进取、奋勉有为、敢于冲锋、勇于担当的锐气有所弱化有做太平官的意识，身处领导岗位，求新、求发展意识薄弱，表率作用发挥得不够好，忽视了工作的主动性、主动性和创建性

（四）勤政廉洁意识有所弱化随着自身经济条件的改善，降低了约束标准，勤俭节约的传统美德有些淡化,对奢侈之风的极端危害性相识不足，没有引起高度重视诚然，造成自身存在问题的缘由远不止这些，还有许多，如自身的固化思维方式，缺乏居安思危的深层次思索等

三、今后的努力方向和改进措施查摆问题，剖析根源，关键在于洗澡治病、解决问题本人决心从党性原则动身，端正看法、细致对待，在今后的工作中实行强有力措施，立行立改，取得实效

（一）求真务实办公室主任作为承上启下、协调全局、沟通内外的重要角色，要立足发展、改革的新形势、新状况，以务实的作风和良好的品质做出表率一是增加大局意识要站在全局高度想问题，立足本职岗位做工作要留意换位思索，真正做到想领导之所想、谋领导之所谋，及早提出比较成熟的看法和建议，供领导决策参考要擅长从纷繁困难的事务性工作中解脱出来，理清思路，明确目标，发挥自己应有的作用二是增加超前意识要细致探讨领悟组织意图和领导思路，围绕领导关切的重大问题进行广泛深化的调查探讨，为领导决策供应真实状况和牢靠依据要广泛搜集资料，探讨各乡镇、机关单位的新状况、新阅历、新做法，借他山之石来攻玉，为领导提出决策预案因此，在想问题、办事情时，要赶前不赶后，尽可能早半拍、快半拍，提高敏感性，增加主动性唯其如此，才能变被动为主动，参谋才能参在点子上，助手才能助到关键处三是增加创新意识要强化服务理念，做深、做透、做好服务工作；要以协调、协作作为服务的主要手段和方法，做到服务不越位；要围绕解决难点和热点问题开展服务，切实通过服务和协调把大家普遍关切、关注的热点焦点问题解决好，以实际行动取信于民

（二）勤政为民办公室既是实行县委、政府决议的执行部门,也是督促落实县委、政府决议的监督部门破除官僚主义，勤政为民应当做好四件事一是擅长走进群众从群众中来，到群众中去，是党的各项工作能够取得胜利的一大法宝开展群众路途教化活动，破解官僚主义，依靠的依旧是人民群众工作中，要力戒高高在上、脱离群众、脱离实际的官老爷做派，多与群众接触，从群众中吸取才智和力气，养成问计于民的好习惯二是勇于解难事务实从严，是每个党员干部对待工作的正确看法要把这种看法落实到每一项工作中去，要戒除贪图淫逸、讲求舒适、怕吃苦、饱食终日、无所作为的不良作风，担当起肩上的责任，做到为官一任，作为一方三是简化办事程序要急群众所急、想群众所想，尽最大可能提高办事效率，加快办事速度，一切从实际动身，勤俭从政，效率为先四是接受监督联系群众更要信任群众，加强民主更要多听民声工作中时时到处应当考虑到群众利益，自觉主动接受群众监督，让工作开展得更有人气和活力

（三）艰苦奋斗要统筹制定领导干部办公用房、住房、配车、秘书配备、公务接待等工作生活待遇标准，落实不赠送、不接受礼品的规定，切实解决违反规定和超标准享受待遇的各种问题要结合治治病的要求，依据中心八项规定，边学边查边整改，比照镜子，深挖思想根源，净化心灵，摒弃享乐主义，坚持艰苦奋斗，以良好的精神状态和奋勉有为的面貌赢取人民群众信任

（四）廉洁自律作为党员干部，无论什么时候，群众本色不能变，群众情怀不能淡要自觉加强党性修养，牢记一心一意为人民服务的宗旨，净化思想、洗涤灵魂、增加党性、明确航向在始终保持为人民服务中追求高雅的生活情趣、锻造健全和谐的心理状态、皮肤发维，湿冷，肌颤，呼吸微弱，血胆碱酯酶显著下降，在56660u/Lo〜其中5例患者入院时意识丢失，心跳呼吸停止

1.2急救方法

1.

2.1去除毒物早期快速彻底清除毒物皮肤中毒患者要快速去除污染衣服、鞋袜，刚好冲洗患者头发、皮肤、指甲，以阻挡毒物从皮肤吸取对口服农药者应彻底洗胃后保留胃管，持续引流胃液并多次少量液体洗胃，凡24h内入院者一律洗胃，意识清且合作者可口服洗胃，意识不清或不合作者可插管洗胃，防止毒物接着吸取，23d后引流液无农〜药味时拔出胃管,是抢救有机磷农药中毒第一个至关重要的环节因为:

①胃皱裳内残留毒物随胃蠕动再次排入胃腔;

②在抢救有机磷农药中毒时运用大量阿托品，胃肠蠕动减弱或消逝,肠腔扩张,肠道内酵解产生,压力增高，已进入肠内的有机磷（或肝肠循环进入肠道的有机磷）返流入胃；

③某些有机磷农药如乐果进入人体内经氧化酶作用缓慢转化成毒性更大的氧化乐果，再分泌入胃内，这样造成有机磷体内的再吸取所以，应提倡保留胃管反复洗胃，每次灌液不能太大，一般200^300ml然后再抽吸，抽出量等于入量，如此间断灌洗直至引流液无农药味止洗胃后灌入20甘露醇125250ml导泻，以促使肠道内毒物排出〜

1.

2.2特效解毒剂的应用阿托品是首选解毒剂，早期、足量、反复应用，以达到阿托品化，收到最大疗效而又避开过量中毒的原则［1原同时运用胆碱酯酶复能剂，宜尽早给药，重复给药，首次给药足量一般运用不超过3天

1.

2.3留意事项留意在治疗过程中保持呼吸道通畅，防止肺水肿、脑水肿、呼吸衰竭，防止感染在呼吸肌出现麻痹时刚好气管插管，呼吸机协助呼吸［2］o2抢救与护理体会

2.1细致询问病史了解近期生活事务生活中多因误服、误用引起，也可因某种生活事务而服毒自杀护理人员应主动与家属沟通，了解服毒时患者的心情状态，有机磷农药的种类，服毒量与服毒时间

2.2阿托品化的视察阿托品化的视察是医护人员抢救有机磷中毒患者时必需驾驭的视察项目瞳孔较前散大;腺体分泌削减、口干、皮肤干燥;颜面潮红;心率加速，120次/min左右;肺部啰音削减或消逝;轻度躁动;意识障碍减轻;体温轻度上升38℃左右但在视察阿托品化是否达到时,还要结合个体差异、病程、病情,全面细致地视察综合分析推断

2.3呼吸衰竭时阿托品化的视察呼衰发生后，由于缺氧和二氧化碳潴留，导致患者烦躁担忧、大汗淋漓、心动过缓或过速，甚至昏迷等一系列临床表现,极易与阿托品应用不当相混淆,特殊是中间综合征呼衰［1］由于缺少常见呼衰所具有的呼吸频率增快、呼吸窘迫等典型临床表现,从而把改善症状的重点放在阿托品的调整上，由此常导致阿托品过量,甚至中毒临床上如发觉呼吸减慢、胸腹呼吸运动不协调、发音困难、不易说明的多汗、心动过速应刚好做动脉血气检查，以尽早发觉呼衰非吸氧状况下末梢动脉血氧饱和度连续监测有利于此类呼衰的刚好诊断,从而正确区分阿托品化

2.4快速清除毒物1黏膜污染者应马上脱去衣裤，用清水及肥皂水冲洗污染部位，忌热水及乙醇清洗，以免加速吸取2眼睛污染者，先用生理盐水冲洗，再以1%阿托品溶液滴眼3头发污染者刚好用肥皂水、清水反复冲洗至无味为止，然后吹干头发4口服中毒者先洗胃后导泻彻底洗胃是抢救胜利的重要环节本组病例用清水洗胃20000-80000ml,直至洗出液澄澈无味为止，再用20%甘露醇50-100ml导泻，留置胃管12h后再次用清水洗胃，可防止洗胃不彻底而导致的并发症5本组5例病例入院时已心跳呼吸停止，先予以气管插管，机械通气，然后采纳新的洗胃插管法［3］

2.5一般护理1视察病情变更、意识、瞳孔、血压、心率、呼吸、血氧饱和度、皮肤湿冷度及体温的变更2运用阿托品时视察阿托品化表现3具体记录出入量，包括液体量、洗胃液、呕吐物、大小便等，刚好按医嘱补液，防止水电解质紊乱4饮食护理，口服中毒者一般禁食23天，以后赐予流质、半流〜质至正常饮食，忌油腻食物5做好各项基础护理

2.6病情视察每5-15min测血压、脉搏、呼吸，视察意识及瞳孔的变更并做好记录留意中间综合征的发生，其主要表现为肌无力，可累及肢体近端肌肉、屈颈肌，部分脑神经支配肌，严峻者可因呼吸肌麻痹而死亡［3］最早表现为面部及颈部肌群的无力，表现为眼睑上抬无力，表情淡漠，无笑容，甚至咀嚼肌无力，平卧时不能抬头，继而出现四肢近端肌群的无力，患者上肢不能抬起，双下肢无力如出现上述状况，应备好气管插管用物及呼吸机，一旦出现肌无力马上气管插管，呼吸机协助呼吸，并留意视察病情，保持呼吸道通畅，防止病情再度恶化

2.7呼吸功能的视察与护理呼吸衰竭是急性有机磷农药中毒最主要的死亡缘由［3］,故对呼衰的救治是提高抢救胜利率的关键赐予输氧、心电监护，亲密视察患者呼吸深浅、频率、节律、血氧饱和度的变更，保持呼吸道通畅；刚好有效吸痰，做好气管插管、气管切开打算发生呼吸肌麻痹时快速协作医生赐予气管插管或气管切开,机械携氧正压通气，气管切开后切口纱布及内套管每日定时更换，局部抗生素滴注、超声雾化吸入，做好气管插管、气管切开的护理维持呼吸功能，保持呼吸道通畅患者平卧，头偏向一侧，意识不清的患者肩下垫高，颈部伸展，防止舌根后坠勤吸痰，随时清除呼吸道分泌物赐予吸氧，出现呼吸肌麻痹或呼吸中枢抑制现象刚好行气管切开协助呼吸

2.8防止并发症和意外急性有机磷农药中毒患者常因肺水肿、脑水肿、呼吸衰竭三大并发症而死亡护士应亲密视察病情变更，如患者出现咳嗽、胸闷、咳粉红色泡沫痰时提示发生急性肺水肿；患者有意识障碍伴有头痛、呕吐、惊厥、抽搐等应考虑是否发生急性脑水肿；出现呼吸频率、节律及深度的变更应警惕发生呼吸衰竭

2.9运用解毒药物

2.

9.1抗胆碱药阿托品的应用在洗胃同时快速建立两条静脉通道，一条供静推阿托品，另一条静滴胆碱酯酶复能剂及其他药物应用阿托品以早期、足量、反复应用，以达到阿托品化，受到最大疗效又避开过量中毒为原则阿托品化后依据病情适量维持用药阿托品化指征瞳孔扩大，口干，颜面潮红，皮肤干燥，腺体分泌削减，肺部啰音削减或消逝，心率增快达90100次/min,意识障碍减轻或昏迷起先醒悟，〜此时应渐渐减量，维持用药，直至毒蕈碱样症状体征基本消逝24h后再考虑停药同时，应警惕阿托品中毒，其基本特征为瞳孔放大、澹妄、躁动担忧、抽搐、尿潴留，甚至昏迷不醒一旦出现应按医嘱停药视察，严峻者用毛果芸香碱解毒如出现心慌、胸闷、气短、食欲不振、唾液明显增多等症状时为中间综合征先兆，应马上进行抢救，抢救胜利病情好转后，阿托品不能减量过快或隧然停药，防止病情再度恶化

2.

109.2胆碱酯酶复能剂的应用此类药能使被抑制的胆碱酯酶复原活性，缓解烟碱样症状，消退肌纤维抖动，促使昏迷患者醒悟常用的药物有碘解磷定、氯磷定，运用原则早期给药，重复给药，首次足量运用时应留意出现短暂眩晕、视力模糊、复视、血压上升等不良反应，静滴时不行与碱性药物配伍，须稀释后缓慢静滴

2.1110心理社会评估因职业因素或误服农药而发生中毒的患者出现精神惊慌、恐惊及怨恨不满的心情，担忧是否会留下后遗症，对那些口服自杀的患者，经抢救后转危为安，心理负担很重护士要以高度的责任心和人道主义精神，以热忱真诚的看法劝慰和启发患者倾吐真情，针对具体状况进行护理，使患者得到心理上的支持帮助患者树立正确的人生观，激励患者主动协作治疗【参考文献】1李改焕.内科护理学.北京人民卫生出版社，2004,

264.2牟灵英，臧全玲，王林娟，等.机械通气患者洗胃插管方法的探讨.中国好用护理杂志，2005,

21712.3连改香，王建秀，任岚.急性有机磷中毒中间综合征的抢救与护理.中华护理杂志，2002,

376415.三严三实开展以来，我细致学习了习近平总书记系列讲话，研读了中心、区、市、县关于党的群众路途教化实践活动有关文件和资料我对个人四风方面存在的问题及缘由进行了细致的反思、查摆和剖析，找出了自身存在的诸多差距和不足，理出了问题存在的缘由，明确了今后努力的方向和整改措施现将比照检查状况报告如下，不妥之处，敬请各位领导和同志们指责指正

一、存在的突出问题一是学习深度广度不够学习上存在形式主义，学习的全面性和系统性不强，在抽时间和挤时间学习上还不够自觉，致使自己的学习无论从广度和深度上都有些欠缺学习制度坚持的不好，客观上强调工作忙、压力大和事务多，有时不耐性、不耐烦、不耐久，实则是缺乏学习的钻劲和恒心学用结合的关系处理的不够好，写文章、搞材料有时上网拼凑，求全求美求好看，结合本单位和实际工作的实质内容少，好用性不强比如，每天对各级各类报纸很少刚好去阅读因而，使自己的学问水平跟不上新形势的须要，工作标准不高，唱功好，做功差，忽视了理论对实际工作的指导作用二是服务不深化不主动工作上有时习惯于按部就班，习惯于常规思维，习惯于凭老观念想新问题，在统筹全局、分工协作、围绕中心、协调方方面面上还不够好存在着为领导服务、为基层服务不够到位的问题，参谋和助手作用发挥得不够充分比如，到乡镇、部门、企业了解状况，有时浮皮潦草，不够全面系统与基层群众谈心沟通少，没有真正深化到群众当中了解一线状况，驾驭的第一手资料不全不深，书到用时方恨少，不能为领导决策供应更好的服务三是工作执行力不强日常工作中与办公室同志谈心谈话少，对干部思想状态了解不深，疏于管理办公室虽然制定出台了公文办理、工作守则等规章制度，但执行的意识不强，有时流于形式。