原发性高血压伴动脉粥样硬化-病例分析

原发性高血压伴动脉粥样硬化■病例分析病史摘要患者，男，62岁，工人因头痛，心慌1+月，尿少伴神志恍惚、语言不清3天入院入院前1个多月感头晕、头痛、心慌，伴恶心、呕吐，食欲明显下降，服中药后呕吐停止入院前3天上述症状加重，同时出现视物模糊，尿少、神志恍惚，反应迟钝，语言不清而急诊入院体格检查:体温

37.3℃,脉博72次/min,呼吸18次/min,血压190/112mmHg,慢性病容，神志恍惚，反应迟钝，答非所问，双瞳孔等大，对光反射不明显，眼底视神经乳头边界不清，视网膜动脉变细，视网膜可见散在片状出血双肺

（一）,心尖区第二心音亢进心电图左室肥厚，左室侧壁陈旧性梗死尿蛋白（++）,红细胞（+）,颗粒管型1个/高倍，血像血红蛋白40g/L,白细胞6X109/L,肾功非蛋白氮95nmol/L190mniol/L〜（正常

14.5mme）

125.Ommol/L）,CO2结合力

15.7mmol/L〜（正常

20.2mliiol

29.2mmol/L）〜入院后经一系列降压及对症治疗，病情无好转且进行性加重，出现烦躁不安，尿量减少甚至无尿，于入院后2周呼吸心跳停止尸检摘要心脏重420g,左室壁厚

1.8cm,右室壁厚

0.6cm,左室侧壁见多个形状不规则灰白色或暗红色区域，直径

0.3cm

1.5cm双肾体积缩小，表面呈细颗粒状，切面肾实质变〜薄，皮质和髓质分界不清，主动脉明显粥样硬化，以腹主动脉粥样硬化面积最广，左冠状动脉前降支粥样硬化右冠状动脉粥样硬化，双颈内动脉、脑底动脉、肾动脉、肠系膜动脉等也见粥样硬化斑大脑明显萎缩，脑回变窄，脑沟增宽镜下，细小冠状动脉、肾入球动脉，脾中央动脉及脑细小动脉透明变性，肾小球毛细血管丛纤维蛋白性坏死讨论

1.死者生前患哪些疾病？死亡原因是什么？

2.临床症状和体征的病理改变基础是什么？

3.如何防止此病的发生、发展和不良结局？参考答案

一、病理解剖诊断原发性高血压伴动脉粥样硬化

（一）原发性高血压

1.全身细动脉透明变性、小动脉硬化；

2.双肾高血压性肾固缩；

3.高血压性心脏病

（二）动脉粥样硬化伴冠心病

1.主动脉，颈内动脉，脑底动脉，肾动脉，肠系膜动脉粥样硬化;

2.冠状动脉粥样硬化，心肌梗死;

3.脑缺血性萎缩；

二、死因肾功能衰竭。