内镜下精准断流术治疗食管胃底静脉曲张的护理

内镜下精准断流术治疗食管胃底静脉曲张的护理王玉含;阳凤;杨李荣;张文梅【摘要】目的才采讨内镜下精准断流术ESVD治疗食管胃底静脉曲张的配合及护理方法.方法:选择食管胃底静脉曲张出血患者36例行ESVD治疗，给予充分的术前准备、术中熟练的配合、术后精心的护理及病情观察、健康教育.结果36例患者止血成功率为100%.术后随访1〜6个月，除1例患者术后因反复劳累负重、饮食不当及不合理用药导致消化道大出血死亡，其余患者经过一次或多次序贯治疗后,曲张静脉明显减轻或消失.结论:ESVD治疗食管胃底静脉曲张效果满意，精心的围手术期护理是患者手术成功与康复的关键.为预防患者术后再次发生消化道出血，需要继续加强患者出院后的随访与健康指导.【期刊名称】《安徽卫生职业技术学院学报》【年卷，期】2017016006【总页数】3页P62-63,67【关键词】内镜下精准断流术;食管胃底静脉曲张护理【作者】王玉含;阳凤;杨李荣;张文梅【作者单位】安徽省立医院安徽合肥230001;安徽省立医院安徽合肥230001;安徽省立医院安徽合肥230001;安徽省立医院安徽合肥230001【正文语种】中文【中图分类】R

473.5食管胃底静脉曲张破裂出血是危及肝硬化门脉高压患者生命的严重并发症，首次出血病死率高达50%〜70%

[1],反复出血率达80%

[2]而传统的内镜下套扎术及单纯硬化剂或组织胶治疗是较为有效的治疗手段，但对于同时存在食管胃底静脉曲张的患者治疗效果尚不够满意，且易复发内镜下精准食管胃静脉曲张断流术（）ESVD是一种新的治疗食管胃底静脉曲张出血的手术方法它是通过精准探寻并阻断食管胃曲张静脉来源及去路血管，进行精确封堵，从而不仅达到即时止血，同时也最大程度的预防出血，实现患者长期安全、健康生活的一种治疗方法我科自2016年12月-2017年7月共收治食管胃底静脉曲张破裂出血患者36例，在急性大出血、预防再出血等方面取得了较好的疗效现将护理体会报告如下1资料与方法

1.1一般资料我科2016年12月-2017年7月共收治36例肝硬化食管胃底静脉曲张患者行ESVD术其中男性患者29例，女性患者7例，年龄39〜79岁所有患者入院时均有消化道出血史，经胃镜检查诊断为肝硬化食管胃底静脉曲张本组中有4例患者为急性消化道出血行ESVD术，止血成功率达100%1例患者为异位十二指肠静脉曲张行ESVD术，治疗效果满意

1.2方法121器械及药品采用Olympus GIF-Q260J电子胃镜、注射器、注射针、组织胶（北京福爱乐）、聚桂醇（陕西天宇）、生理盐水、无水酒精等

1.

2.2操作方法手术均在全麻下进行，首先进镜观察食管及胃底曲张静脉情况，然后到达胃底探路，寻找曲张静脉的来源血管，确定好注射点，注射针准确刺入靶血管,回抽可见回血，给予聚桂醇3mL+组织胶

0.5mL+聚桂醇3mL,退针后针眼局部使用针鞘压迫5〜10s进行止血止血不佳者，可给予无水酒精或去甲肾上腺素行局部喷洒拔针后，继续寻找其它曲张静脉来源支，由远及近，多点注射，注射完毕退镜至食管，观察食管静脉曲张基本塌陷2结果36例患者通过行ESVD术止血成功率为100%出院后随访1〜6个月，术后排胶出血患者3例，1例患者由于反复劳累负重、饮食不当及不合理用药导致消化道大出血死亡，其余患者经过一次或多次序贯治疗后，曲张静脉明显减轻或消失，未再出现消化道出血次本组中治疗次数共达6017例治疗1次，15例治疗2次,3例治疗3次，1例治疗4次术后呕血2例，发热3例，腹部隐痛5例3护理

3.1术前护理

3.

1.1心理护理由于食管胃底静脉曲张的患者反复出血，通常会有紧张、恐惧的心理耐心与患者沟通，向患者介绍ESVD手术成功病例，解除其思想负担详细向患者介绍手术方式，告知患者手术在全麻下进行，没有痛苦，让患者保持心情放松，配合完成手术

3.

1.2术前准备

①患者常规完善血常规、生化、凝血功能及心电图、胸片，评估患者基本状况

②完善门脉系CTV造影及三维重建，了解血流及分流情况，帮助医生判断镜下血管走行

③麻醉科会诊，评估患者情况，签署麻醉及手术同意书

④术前常规配血备用

⑤术前禁食水6〜8h,取下活动性假牙

⑥建立两条有效静脉留置针通道，术前常规应用质子泵抑制剂降低胃内pH值，术前常规应用生长抑素类药物降低门静脉压力，术前30min预防性应用三代头泡抗感染［］

3.2术中护理术中加强配合是手术成功的重要环节3

①巡回护士指导患者口服利多卡因胶浆后协助患者取左侧位，心电监护、吸氧全麻后，手术过程中严密观察患者的生命体征，保持呼吸道通畅，及时清除口腔分泌物，以免发生误吸、窒息

②配合护士事先准备两组聚桂醇和组织胶备用，根据医师指令进行注射聚桂醇或组织胶注射聚桂醇时按毫升数向医师报数，告知医生注射剂量组织胶注射宜快，以免堵塞注射针更换聚桂醇时需以最快速度，以免沾针出针时须征得医师同意,注意视野不好时及时退针如此循环，配合医师进行下一个点的注射

3.3术后护理

3.

3.1一般护理全麻清醒后将患者送至病房，协助患者取平卧位、吸氧遵医嘱行心电监护6h,严密观察患者的病情、神志及生命体征

1.

1.1食护理术后禁食水24~48h,后进食温凉流质饮食3〜6天，逐渐过渡至半流［］质饮食3〜4周，少食多餐4避免进食过硬、粗糙、刺激性食物

3.

3.3用药护理遵医嘱应用生长抑素类药物降低门静脉压力、预防性应用抗生素、应用质子泵抑制剂减少胃酸分泌，使用保护胃黏膜药物等，注意观察用药不良反应

3.

3.4活动指导本组中1例患者术后2周劳累负重导致出血术后应严格绝对卧床［］24h,注意卧床休息1〜2周，然后缓慢床边活动，避免剧烈活动导致出血5保持大便通畅，避免用力排便，尤其注意避免屈身、弯腰、下蹲以及剧烈咳嗽等动作，以免增加腹内压导致门静脉压力升高诱发出血

3.

3.5并发症的观察及护理

①发热本组中有3例患者术后出现发热，体温在

37.2℃〜38℃,持续2天，给予物理降温及抗生素应用后体温降至正常ESVD术后发热一般为术后吸收热，多为低热，在治疗后2〜3天出现术后应严密监测患者体温变化

②疼痛本组中有5例患者出现腹部隐痛，给予解释及心理疏导后逐渐好转胸骨后疼痛或腹部疼痛，与组织胶注射后导致黏膜局部暂时性水肿有关，一般2〜4天可渐缓解指导患者卧床休息，观察患者的疼痛程度，必要时遵医嘱给予止痛药物应用

③出血本组中有2例患者术后6h内出现呕血，呕血量100-200mL,未予特殊处理后自行停止有3例患者出院2周后排胶溃疡出血,具体量不详，入院再次行ESVD治疗后出血停止早期出血，可能与静脉腔未闭塞前，固化的组织胶排除有关晚期出血，主要原因为排胶溃疡出血术后应严密观察患者的生命体征，观察大便的颜色、性状及量及有无呕血［］

④胃溃疡及穿孔主要与组织胶的刺激性、注射次数及黏膜下泄露的程度有关6应严密观察患者腹痛的部位、性质及时间，有无腹膜刺激征若一旦穿孔，需立即行手术治疗

⑤异位栓塞异位栓塞是少见的严重并发症患者如出现剧烈咳嗽及头痛、头晕时可能出现了异位栓塞，需根据患者栓塞部位进行相应对症处理

3.4健康教育ESVD治疗术后指导患者进食温凉流质至半流质饮食1个月，注意勿进食过饱，告知患者勿食硬、热、带渣及刺激性食物指导患者注意卧床休息，避免劳累、负重、情绪激动嘱患者勿做增加腹内压的动作，保持大便通畅，避免诱发再出血首次行ESVD治疗的患者1个月后复查胃镜,以后每隔3〜6个月复查,观察曲张静脉情况，序贯治疗，直至曲张静脉完全消失4讨论ESVD首先利用在曲张静脉内注入聚桂醇对血管产生局部炎症、纤维化乃至完全固化作用，再迅速注入组织胶快速形成固体聚合物，有效封堵瘤体及注射针孔，最后再注入聚桂醇以预防组织胶堵塞针道两者联用达到迅速止血、闭塞和消退曲张静脉的作用ESVD治疗食管胃底静脉曲张效果满意，使抢救肝硬化大出血的成功率明显提高，使肝硬化以出血为并发症的病死率明显下降手术均在全麻下进行，患者痛苦少，且有利于医师更好地操作，大大提高了手术的成功率护士熟练的配合以及精心的护理为患者术后康复提供了重要的保障但肝硬化为慢性疾病，需长期治疗，部分患者依从性差对于患者出院后的随访与健康指导仍需加强，建立终身随访，通过不断强化，提高患者遵医行为，避免因再次发生消化道大出血而失去生命参考文献【相关文献】[l]Seewald S,Ang TLI,mazu H,et al.A standardizedinjection techniqueand regimenensuressuccess andsafety ofN-butyl2-cyanoacrylate injectionfor thetreatment ofgastric fundalvarices[J].Gastrointest Endosc,2008,683:447-

454.

[2]杨少奇，刘云霞,闪明海.肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血危险因素分析[J].中华消化内镜杂志,2013,302:71〜

74.

[3]刘旭霞，谭连.内镜下硬化剂注射治疗食管胃底静脉曲张30例临床护理[J],齐鲁护理杂志,2013,1919:73〜

74.

[4]欧阳清，刘峰，周国华.内镜下治疗食管胃底静脉曲张20例临床护理[几齐鲁护理杂志,2012,1822:92〜

93.

[5]肖良.内镜下硬化剂治疗食管静脉曲张的护理配合[几国际护理学杂志,2012,317:1234〜

1235.⑹苏中英,郑华银.组织胶治疗胃底静脉曲张患者的护理[J].临床护理2013,5⑸:310〜311。