泌尿外科晋升主任（副主任）医师晚期肾小细胞癌病例报告比例分析

泌尿外科晋升主任（副主任）医师晚期肾小细胞癌病例报告比例分析患者，男，62岁主因左侧腰部不适偶伴疼痛1个月于2013年7月23日就诊ECOG评分0分查体腹部未触及异常包块，左侧肾区轻度叩击痛，无血尿左侧颈部可及片状淋巴结肿大区，触诊淋巴结质韧、无压痛、表面光滑、界限清楚、活动度差，用ImageJ软件估算面积为

30.2cm2腹部超声可见左肾低回声团块，约

6.5cm X

7.3cm胸部CT检查见腋o窝及纵隔淋巴结肿大，左肺下叶小结节，颈部左侧多发淋巴结肿大；腹部CT检查可见左肾上极类圆形软组织占位，大小

8.5cmX

7.2cmX

10.0cm,平扫CT值约26HU,动脉期27HU,静脉期44HU肾小球滤过率左侧

25.8ml/min,右侧

42.3ml/min全身骨显像未见骨代谢异常颈部左侧淋巴结行细针穿刺检查，病理可见小圆形异型细胞，考虑为小细胞恶性肿瘤患者于全麻下行左肾切除术，并切除肾门处多发融合淋巴结术后病理肿物大小为

10.OcmX

9.5cmX

6.0cm,切面呈灰白色肾门部可见3枚淋巴结，大小

（45）cm X3cmX3cm〜0肿瘤侵及肾实质并向外膨出，未侵及肾被膜及肾盂黏膜，输尿管断端黏膜未见肿瘤肾门部3枚淋巴结可见肿瘤转移免疫组化CK弱（+）,Vimentin（+）,Syn+,CgA+,D56+,CD99一,LCA-,名田胞角蛋白7一,P63-,Ki—67约50%+术后1个月应用舒尼替尼治疗，每日50mg口服，服药4周，休息2周1个周期后，出现3级药物不良反应，减少药物剂量为

37.5mg,患者可耐受复查时，患者拒绝行CT检查，只能监测其颈部淋巴结服药后3个月，颈部淋巴结明显缩小，ImageJ软件估算面积为

9.5cm2,达到部分缓解13个月后颈部淋巴结再次肿大，疾病进展，24个月后患者因肿瘤转移而死亡讨论2016版WHO的肾脏肿瘤分型中，将肾脏原发神经内分泌肿瘤分为4种病理类型，分化良好的、大细胞、小细胞神经内分泌肿瘤和嗜铭细胞瘤小细胞神经内分泌癌好发于肺，

2.5%发生于肺外组织，泌尿生殖系统常见于膀胱和前列腺，发生于肾脏者少见，约占所有肾脏上皮性肿瘤的1%其恶性程度0较高，早期可发生转移，进展迅速肾小细胞癌单纯手术治疗效果不佳，因为就诊时多有局部淋巴结或远处转移严景民等对1982-2011年国内外文献报道的56例肾小细胞癌患者进行了分析，其中36例患者就诊时发现局部淋巴结或远处转移，中位生存期仅

8.0个月化疗可以使部分患者受益，术后联合辅助化疗的平均生存期为

17.3个月但是Majhail等进行了Meta分析，发现单纯化疗与手术和术后联合化疗相比，预后无统计学差异目前酪氨酸激酶抑制剂用于治疗肾非透明细胞癌，具有一定的疗效，不良反应多可耐受Armstrong等进行的二期临床试验共入组了108例肾非透明细胞癌，舒尼替尼组51例，依维莫司组57例，舒尼替尼较依维莫司明显改善肾非透明细胞癌的无进展生存期PFS,两组的PFS分别为

8.3和

5.6个月；再对各组内的患者预后危险度分级,对于低危和中危患者的PFS,舒尼替尼为

14.0和

6.5个月，依维莫司为

5.7和

4.9个月由此可见，舒尼替尼在肾非透明细胞癌患者中能更好地改善PFSo肾小细胞癌与乳头状肾细胞癌2型有相似的细胞遗传学特征本例患者术后接受舒尼替尼治疗1个周期后出现3级药物不良反应，减少药物剂量为

37.5mg后，可较好地耐受3个月复诊时，患者拒绝行CT检查，仅通过测量颈部淋巴结的大小对其病情进行评估，颈部淋巴结较手术前明显缩小，达到部分缓解状态13个月后颈部淋巴结再次肿大，疾病进展，24个月后患者因肿瘤转移而死亡总之，肾小细胞癌是一种临床少见的高度恶性肿瘤,初次就诊时即可出现局部进展和远处转移本例患者虽从靶向治疗中获益，但维持时间较短，有关该类肿瘤的晚期治疗效果仍需要大样本的病例验证。