服务基层行资料（护理安全管理）

优质服务基层行资料（护理安全管理）[C-1]制定并落实临床护理技术操作常见并发症的预防和处理规范机构有常见护理技术操作并发症的预防与处理规范，并严格落实[C-2]有重点环节应急管理制度，有紧急意外情况的应急预案并开展演练制定机构重点环节应急管理制度、紧急意外情况应急预案和处理流程，如跌倒和坠床、用药错误、身份辨识错误、转运意外、导管意外等，定期开展应急培训和演练[C-3]严格执行针对病人服药、注射、输液的查对制度，减少操作差错（三查操作前查、操作中查、操作后查；查药品的有效期，配伍禁忌，查药品有无变质、浑浊，查药品的安甑有无破损，瓶盖有无松动八对查对床号、查对姓名、查对药名、查对剂量、查对时间、查对浓度、查对用法、查对药品有效期一注意注意严密观察药效及副作用）[B-1]本机构为护士实施治疗及护理时提供必要的防护措施，护士熟练掌握常见技术操作及并发症预防措施及处理流程

1.注射前应向患者做好解释工作，并且态度热情，有耐心，使患者消除紧张心理，从而配合治疗；询问患者饮食情况，避免在饥饿状态下进行治疗

2.选择合适的注射部位，避免在硬结瘢痕等部位注射,并且根据注射药物的浓度、剂量，选择合适的注射器，做到“二快一慢”

3.对以往有晕针史及体质衰弱、饥饿、情绪紧张的患者，注射时宜采用卧位

4.注射过程中随时观察患者情况如有不适，及时停止注射，立即做出正确判断，区别是药物过敏还是虚脱如患者发生虚脱现象，护理人员首先要镇静，给患者及家属以安全感；患者取平卧位，保暖，针刺人中、合谷等穴位，患者清醒后给予口服糖水等，数分钟后即可恢复正常少数患者通过给氧或呼吸新鲜空气，必要时静推5%葡萄糖等措施，症状可逐渐缓解

五、过敏性休克

（一）发生原因

1.操作者在注射前未询问患者的药物过敏史

2.患者对注射的药物发生速发性变态反应

（二）临床表现由于喉头水肿、支气管痉挛、肺水肿而引起胸闷、气促、哮喘与呼吸困难；因周围血管扩张而导致有效循环血量不足，表现为面色苍白、出冷汗、口唇发细、脉搏细弱、血压下降；因脑组织缺氧，可表现为意识丧失、抽搐、二便失禁等；其他变态反应表现有尊麻疹、恶心、呕吐、腹痛及腹泻等

（三）预防及处理

1.皮内注射前必须仔细询问患者有无药物过敏史，尤其是青霉素、链霉素等易引起过敏的药物，如有过敏史者则停止该项试验有其他药物过敏史或变态反应疾病史者应慎用

2.皮试观察期间，嘱患者不可随意离开注意观察患者有无异常不适反应，正确判断皮试结果，阴性者可使用该药，若为阳性结果则不可使用（破伤风抗毒素除外，可采用脱敏注射）

3.注射盘内备有

0.1%盐酸肾上腺素、尼可沙米、洛贝林注射液等急救药品，另备氧气、吸痰机等

4.一旦发生过敏性休克，立即组织抢救

①立即停药,使患者平卧

②立即皮下注射

0.1%肾上腺素1ml,小儿剂量酌减症状如不缓解，可每隔半小时皮下或静脉注射肾上腺素

0.5ml,直至脱离危险期

③给予氧气吸入，改善缺氧症状呼吸受抑制时，立即进行口对口人工呼吸，并肌内注射尼可刹米、洛贝林等呼吸兴奋剂有条件者可插入气管导管，借助人工呼吸机辅助或控制呼吸喉头水肿引起窒息时，应尽快施行气管切开

④根据医嘱静脉注射地塞米松5lOmg或琥珀酸钠氢化〜可的松200400mg加入5%10%葡萄糖溶液500nli，内静脉〜〜滴注应用抗组胺类药物，如肌内注射盐酸异丙嗪2550mg或〜苯海拉明40mg

⑤静脉滴注10%葡萄糖溶液或平衡溶液扩充血o容量如血压仍不回升，可按医嘱加入多巴胺或去甲肾上腺素静脉滴注如为链霉素引起的过敏性休克可同时应用钙剂，以10%葡萄糖酸钙或稀释一倍的5%氯化钙溶液静脉推注，使链霉素与钙离子结合，从而减轻或消除链霉素的毒性症状

⑥若心搏骤停，则立即进行复苏抢救如施行胸外心脏按压、气管内插管人工呼吸等

⑦密切观察病情，记录患者呼吸、脉搏、血压、神志和尿量等变化；不断评价治疗与护理的效果，为进一步处置提供依据

六、疾病传播

（一）发生原因

1.操作过程中未严格执行无菌技术操作原则，如未执行“一人一针一管”；抽吸药液过程中被污染；皮肤消毒不严格等

2.使用疫苗，尤其是活疫苗，未严格执行有关操作规程，用剩的活疫苗未及时灭活，用过的注射器、针头未焚烧，污染环境，造成人群中疾病传播

（二）临床表现传播不同的疾病出现相应的症状如细菌污染反应，患者出现畏寒、发热等症状；如乙型肝炎，患者出现厌油、上腹饱胀不适、精神不振、乏力等症状

（三）预防及处理

1.严格执行“一人一针一管“，不可共用注射器、注射液和针头操作过程中，严格遵循无菌技术操作原则及消毒隔离要求

2.使用活疫苗时，防止污染环境用过的注射器、针头及用剩的疫苗要及时焚烧

3.操作者为一个患者完成注射后，需着手消毒后方可为下一个患者进行注射治疗

4.对已出现疾病传播者，报告医生，对症治疗如有感染者，及时抽血化验检查并及时隔离治疗重点环节应急管理制度

1.目的规范临床重点环节管理，保障重点环节应急管理措施落实到位

2.参考文件

2.1《三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）沆

2.2《三级医院评审标准（2020年版）》

3.定义重点环节包括患者用药、输血、治疗、标本采集、围手术期管理、安全管理等

4.内容

4.1科室设立突发事件应急处理管理小组，科室领导（科主任和护士长）担任总指挥，负责对科室在治疗用药、输血核对、执行治疗操作、标本采集、围手术期、护理安全等重点环节的应急情况进行管理

4.2科室在护理工作中的关键环节管理中，应该有严格的规章制度，规范的抢救流程，在突发重点环节的应急处理中，科室应该实行统一领导、统一指挥战略，并追究责任

4.3对于护理工作中重点环节的应急管理应当遵守预防为主、常备不懈的方针，依靠科学统一领导、反应及时、措施果断、加强合作的原则贯彻实施

4.4科室应建立重点环节的日常监测，做好各个班次的交接班工作科室应该加强护士急救能力的训练，加强对护士安全意识的教育做好护士的培训及演练，采取护士考核达标上岗的管理方法，做到人人知晓科室应急上报流程及应急预案，确保监测与预警系统的正常运行

4.5对突发事件任何个人不得隐瞒、缓报、谎报或者授意他人隐瞒、缓报、谎报

4.6科室突发事件应急处理管理小组接到报告后应当组织力量对报告事项进行调查核实、取证、采取必要的控制措施，及时报告调查情况并决定是否启动突发事件的应急预案

4.7突发事件应急预案启动后科室人员必须及时到达规定的岗位，服从指挥、调动

4.8科室应根据事件的关键环节管理出现的问题，组织相关人员分析、讨论，认真总结原因，对实施中发现的问题及时修订、补充、改进

5.附则

5.1本规定由护理部负责解释

5.2本规定自发布之日起施行[B-2]职能部门定期进行临床常见护理技术操作考核评价职能部门每季度开展常见护理技术操作考核，有针对性地加强技术操作培训，提升常见护理技术操作水平[A-1]职能部门对在护理安全管理中存在的问题进行追踪和成效评价，持续改进机构有完善的护理安全管理措施，职能部门每季度开展护理质量安全评价，总结分析，持续改进见成效创建要点[C]

1.此条款须结合“

3.3患者安全”相关条款完善护理核心制度及服务规范

2.机构须制定临床护理技术操作规范及常见并发症预防与处理规范

3.机构须建立紧急意外情况的应急预案和处理流程，如跌倒和坠床、用药错误、身份辨识错误、转运意外、导管意外、猝死、消防、停电停水、网络瘫痪等

4.机构应提供应急预案演练计划及记录，每季度开展一次应急演练

5.护理人员在诊疗过程中应认真落实查对制度，保证护理工作有序进行，减少护理差错及护理纠纷

6.护理部至少每季度进行一次临床常见护理技术操作考核，并有针对性地加强技术操作培训，提升常见护理技术操作水平

7.针对重点人群、重点环节制定完善护理安全管理措施,护理部至少每季度开展一次护理质量安全评价，总结分析，持续质量改进

8.机构做好护理不良事件分析改进记录工作，护理人员知晓跌倒、坠床、用药错误等不良事件的上报流程，追踪不良事件的处理材料指引

1.机构应提供护理操作规程及评分标准

2.机构应提供临床护理技术操作并发症预防与处理规范

3.机构应提供重点环节应急管理制度

4.机构应当提供护理应急预案演练记录

5.机构应当提供医嘱核对记录本[B]创建要点

1.医院应当根据可能发生危险的场所、过程，建立职业安全防护相关制度及提供相应的防护用品护士知晓本岗位相关的护理技术并发症和紧急意外情况的预防和处理流程护理部每季度进行一次技术操作考试考核，科室每月进行一次

2.护理部根据护理人员操作技能分层次制订培训与考核计划，包括新入职护士规范化培训操作计划，定期对全体护理人员进行技能考核，评价掌握情况材料指引

1.机构应当提供医务人员职业安全防护制度

2.机构应当提供医护人员职业暴露的应急预案及处理流程、医疗防护用品清单

3.护理部应当提供护理人员操作考核成绩

4.护理部应当提供护理安全不良事件汇总分析[A]创建要点参照[B]材料指引参照[B]C1临床护理皮内注射法操作并发症预防与处理规范皮内注射法intradermic injection是将小量药液注入表皮与真皮之间的方法注射量小，不得超过1滴量,约相当于

0.1ml主要用于药物过敏试验、疼痛治疗、预防注射及局部麻醉的先驱步骤皮内注射部位阐述如下,

①药物过敏试验取毛发、色素较少，且皮肤较薄的部位，通常取前臂中段内侧，此处易于注射和辨认

②配合镇痛治疗在相关的穴位上进行

③预防接种常选用三角肌下缘等部位注射，如卡介苗、百日咳疫苗等

④局部麻醉的先驱步骤在相应部位的皮肤上进行由于皮内注射为侵入性操作，可引起疼痛、局部组织反应、注射失败、过敏性休克等一系列并发症

一、疼痛

（一）发生原因

1.注射前患者精神高度紧张、恐惧

2.传统进针法，进针与皮纹垂直，皮内张力高，阻力大，推注药物时使皮纹发生机械断裂而产生撕裂样疼痛

3.配制的药物浓度过高，药物推注速度过快或推药速度不均匀，使皮肤游离神经末梢（感受器）受到药物刺激，引起局部定位特征的痛觉

4.注射针头过粗、欠锐利或有倒钩，或操作者操作手法欠熟练

5.注射时消毒剂随针头进入皮内，消毒剂刺激引起疼痛

（二）临床表现注射部位疼痛感尖锐，推注药物时加重有时伴全身疼痛反应，如肌肉收缩、呼吸加快、出汗、血压下降，严重者出现晕针、虚脱疼痛程度在完成注射后逐渐减轻

（三）预防及处理

1.注重心理护理，向患者说明注射的目的，取得患者配合

2.原则上选用无菌生理盐水作为溶媒对药物进行溶解准确配制药液，避免药液浓度过高对机体的刺激

3.改进皮内注射方法

①在皮内注射部位的上方，嘱患者用一手环形握住另一前臂，离针刺的上方约2cm处用拇指加力按压（患儿让其家属按上述方法配合），同时按皮内注射法持针刺入皮内，待药液注入，直至局部直径约

0.5cm的皮丘形成，拔出针头后，方将按压之手松开，能有效减轻皮内注射疼痛的发生

②采用横刺进针法（其注射方向与前臂垂直）亦能减轻疼痛

4.可选用神经末梢分布较少的部位进行注射，如选取前臂掌侧中段做皮试，不仅疼痛轻，更具有敏感性

5.熟练掌握注射技术，准确注入药量（通常是

0.1ml）

6.选用口径较小、锋利无倒钩的针头进行注射

7.注射在皮肤消毒剂干燥后进行

8.疼痛剧烈者，予以镇痛剂对症处理；发生晕针或虚脱者，按晕针或虚脱处理

二、局部组织反映

（一）发生原因

1.药物本身对机体的刺激，导致局部组织发生的炎症反应（如疫苗注射）

2.药液浓度过高、推注药量多

3.违反无菌操作原则，使用已污染的注射器、针头

4.皮内注射后，患者搔抓或揉按局部皮丘

5.机体对药物敏感性高，局部发生变态反应

（二）临床表现注射部位红肿、疼痛、瘙痒、水疱、溃烂、破损及色素沉着

（三）预防及处理

1.避免使用对组织刺激性较强的药物

2.正确配制药液，推注药液剂量准确，避免因剂量过大而增加局部组织反应

3.严格执行无菌操作

4.让患者了解皮内注射的目的，不可随意搔抓或揉按局部皮丘，如有异常不适可随时告知医护人员

5.详细询问药物过敏史，避免使用可引发机体变态反应的药物

6.对已发生局部组织反应者，进行对症处理，预防感染出现局部皮肤瘙痒者，告诫患者勿抓、挠，用

0.5%碘附溶液外涂；局部皮肤有水疱者，先用

0.5%碘附溶液消毒，再用无菌注射器将水疱内液体抽出；注射部位出现溃烂、破损，则进行外科换药处理

三、注射失败

（一）发生原因

1.患者躁动、不合作，多见于婴幼儿、精神异常及无法正常沟通的患者

2.注射部位无法充分暴露，如穿衣过多、衣服袖口过窄等

3.操作欠熟练，如进针角度过深或过浅，导致针头注射部位不在表皮、真皮之间或针头斜面未完全进入皮内；针头与注射器乳头连接欠紧密导致推药时药液外漏；进针用力过猛，针头贯穿皮肤

4.注射药物剂量欠准确，如药液推注量过多或不足

（二）临床表现无皮丘或皮丘过大、过小，药液外漏，针口有出血现象或皮肤上有两个针口

（三）预防及处理

1.认真做好解释工作，尽量取得患者配合

2.对不合作者，肢体要充分约束和固定

3.充分暴露注射部位，穿衣过多或袖口狭窄者，可在注射前协助患者将选择注射的一侧上肢衣袖脱出；婴幼儿可选用前额皮肤上进行皮内注射

4.提高注射操作技能掌握注射的角度与力度

5.对无皮丘或皮丘过小等注射失败者，可重新选择部位进行注射

四、虚脱

（一）发生原因

1.主要由心理、生理、药物、物理等因素引起心理方面，患者多数无注射史，对肌内注射存在着害怕心理,精神高度紧张，注射时肌肉强烈收缩，不能放松，使注射时的疼痛加剧此外，患者对护士的不了解和不信任，导致更加紧张生理方面，由于患者身体虚弱，对于各种外来刺激敏感性增强，当注射刺激性较强的药物时可出现头晕、视物模糊、恶心、出冷汗、摔倒等虚脱现象

2.护理人员操作粗暴、注射速度过快、注射部位选择不当，如注射在硬结上、瘢痕处等，引起患者剧烈疼痛而发生虚脱

（二）临床表现头晕、面色苍白、心悸、出汗、乏力、视物模糊、耳鸣、心率加快、脉搏细弱、血压下降，严重者意识丧失多见于体质衰弱、饥饿和情绪高度紧张的患者

（三）预防及处理。